張壹，張曉媛，艾迪，徐夢(mèng)瑩，于曉偉

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院生殖產(chǎn)前診斷中心，吉林 長(zhǎng)春 130000；*通信作者 于曉偉 yuxiaow@jlu.edu.cn

1 病例簡(jiǎn)介

女，40歲，孕4產(chǎn)1，約孕36周胎兒超聲檢查：胎兒右心大于左心（圖1A），卵圓孔處未見(jiàn)明顯過(guò)瓣血流信號(hào)（圖1B），三尖瓣見(jiàn)大量反流信號(hào)（圖1C），心胸面積比0.49，左心室見(jiàn)一強(qiáng)回聲點(diǎn)。隨機(jī)血糖：9.34 mmol/L。行剖宮產(chǎn)分娩一男活嬰。出生后2 d新生兒心臟彩色多普勒超聲示：卵圓孔早閉。隨訪(fǎng)至產(chǎn)后6個(gè)月，新生兒心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，預(yù)后較好。

圖1 女，40歲，孕4產(chǎn)1，孕晚期、胎兒卵圓孔早閉。A.超聲示胎兒右心房增大：左心房大小1.4 cm×0.6 cm，右心房大小2.9 cm×2.8 cm，左心室大小1.7 cm×1.0 cm，右心室大小2.1 cm×1.9 cm；B.超聲示胎兒卵圓孔寬1.3 cm，卵圓瓣凸向左心房，深1.2 cm，未見(jiàn)明顯過(guò)瓣血流信號(hào)；C.超聲示胎兒三尖瓣大量反流，反流面積2.93 cm2，反流速度>200 cm/s。LV：左心室；LA：左心房；RV：右心室；RA：右心房；FOV：卵圓瓣；DV：靜脈導(dǎo)管；TR：三尖瓣反流

2 討論

卵圓孔是胎兒期左、右心房間的唯一血流通路[1]，約65%的下腔靜脈血由右心房經(jīng)過(guò)卵圓孔入左心房、左心室，供應(yīng)胎兒上半身及腦部營(yíng)養(yǎng)需求。卵圓孔早閉是卵圓孔在胎兒出生之前完全閉合。Gu等[2]納入6 707例研究發(fā)現(xiàn)：孤立性卵圓孔早閉的發(fā)病率為0.07%。

卵圓孔提前閉合阻塞左、右心房間的血流通路，使正常右向左的血液分流減少，右心房、右心室血液回流增加造成右心負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心衰竭表現(xiàn)；左心循環(huán)血量下降，導(dǎo)致左心發(fā)育不良表現(xiàn)，可造成嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局[3-4]。卵圓孔早閉還可導(dǎo)致肺血管疾病，形成不可逆的肺動(dòng)脈高壓。卵圓孔早閉發(fā)生時(shí)間越晚，胎兒各器官越趨近成熟，心臟結(jié)構(gòu)改變或其他并發(fā)癥發(fā)生幾率越低，預(yù)后相對(duì)較良好[5]。

既往卵圓孔早閉的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：房間隔膜連續(xù)、完整且未在左心房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣膜的擺動(dòng)現(xiàn)象；左、右心房之間未檢測(cè)到過(guò)隔血流信號(hào)，即右向左分流信號(hào)[6]。右心房增大、三尖瓣反流、心包積液、胎兒水腫等可作為繼發(fā)征象參考[7]。Gu等[2]及Uzun等[6]報(bào)道無(wú)其他心臟結(jié)構(gòu)異常的情況下，右心房增大、左右心房不對(duì)稱(chēng)應(yīng)考慮卵圓孔早閉。此外，卵圓孔早閉也可合并房間隔膨脹瘤。石宇等[8]報(bào)道產(chǎn)前超聲檢測(cè)卵圓孔通道峰值流速及肺靜脈峰值速度對(duì)卵圓孔早閉分型具有特異性。本例超聲征象與Gu等[2]及Uzun等[6]的研究結(jié)果相似：孕晚期因外院超聲提示右心增大，三尖瓣重度反流，未發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，考慮胎兒卵圓孔早閉。本例超聲檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)卵圓瓣凸向左心房，左、右心房間未見(jiàn)明顯過(guò)隔血流信號(hào)，產(chǎn)前明確診斷胎兒卵圓孔早閉，立即終止妊娠，出生后新生兒心臟彩色多普勒超聲證實(shí)為卵圓孔早閉。

妊娠中期發(fā)現(xiàn)孤立性卵圓孔早閉，若左、右心功能未發(fā)生改變可期待治療[9-10]；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)卵圓孔早閉，應(yīng)綜合胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)決定終止妊娠時(shí)機(jī)。無(wú)論何時(shí)發(fā)現(xiàn)卵圓孔早閉，若出現(xiàn)心臟功能改變，嚴(yán)重的全身器官水腫等并發(fā)癥時(shí)，均應(yīng)盡早終止妊娠。本例綜合考慮胎兒心臟情況與孕周后立即終止妊娠，隨訪(fǎng)新生兒一般情況佳。