李繼龍，張桂榮，叢芳，王慧穎

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬沈陽市口腔醫(yī)院 1.正畸科；2.科教科；3.藥劑科，沈陽 110002）

研究［1-3］顯示，牙周炎是臨床常見口腔疾病，如不及時治療會導(dǎo)致牙周組織損傷、牙齒移位。牙周炎是造成患者缺牙的重要原因，也是引起心血管疾病等全身疾病的致病因素。目前，牙周炎致前牙移位患者數(shù)量逐年增加。臨床上牙周炎致前牙移位的治療多采用牙周基礎(chǔ)治療、局部或全身用藥，但長期穩(wěn)定的效果和美觀度改善并不理想［4］。近年來有研究［5-6］顯示正畸治療牙周炎致前牙移位療效顯著，患者滿意度提高。本研究對我院47例牙周炎致前牙移位患者采用牙周-正畸聯(lián)合治療效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料與分組

選取2017年9月至2019年4月本院收治的94例牙周炎致前牙移位患者，所有患者由本院2名醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為慢性牙周炎，X線片顯示有牙槽骨吸收1/3以內(nèi)，牙周袋＞3 mm，存在牙齒松動、前牙扇形移位等現(xiàn)象；（2）近半年內(nèi)無牙周治療史；（3）年齡18～70歲；（4）牙齒數(shù)量≥18顆；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重牙體、牙髓、根尖周疾??；（2）患有其他嚴(yán)重臟器功能障礙疾??；患有嚴(yán)重影響牙周組織的全身性疾病；（3）精神狀態(tài)異常，無法正常溝通；（4）對本研究藥物過敏；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）不能按治療方案完成臨床觀察及檢驗者。

隨機(jī)均分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組男27例，女20例；平均年齡（53.35±6.32）歲；病程（1.35±0.37）年；深覆Ⅰ度6例、Ⅱ度25例、Ⅲ度16例；深覆蓋Ⅰ度4例、Ⅱ度32例、Ⅲ度11例。觀察組男24例，女23例；平均年齡（54.79±6.41）歲；病程（1.29±0.41）年；深覆Ⅰ度8例、Ⅱ度21例、Ⅲ度18例；深覆蓋Ⅰ度5例、Ⅱ度34例、Ⅲ度8例。2組性別、年齡、病程、深覆、深覆蓋比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

掌握患者牙周健康狀況，向患者宣講日?？谇蛔o(hù)理知識。（1）對照組：患者行常規(guī)牙周治療，配合牙周常用藥，先行齦上潔治術(shù)，1周后行齦下刮治術(shù)，沖洗牙周袋，牙周上藥，觀察3個月，在牙周炎癥得到控制、牙周疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)后以夾板固定牙頜。（2）觀察組：患者先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，方法同對照組。觀察3個月，待牙周狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行正畸治療，選擇實用性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)簡單的矯治器和磨牙頰面管，不銹鋼絲進(jìn)行結(jié)扎。選用直絲矯正器校正，0.014 mm的鎳鈦絲對患牙進(jìn)行排齊，并用0.014 mm不銹鋼絲將伸長的前牙壓低，使之與正常牙齒排列整齊。矯正過程中根據(jù)患者反應(yīng)、牙齒情況等綜合因素施加30～100 g的矯治力，正畸治療后觀察3～5周，定期復(fù)查，每3個月進(jìn)行1次牙周潔治。待患者牙齒排列整齊，且伸長、移位等現(xiàn)象消失，咀嚼功能以及美觀程度改善時，可將矯治器拆除，使用舌側(cè)纖維帶加以保持。2組患者治療前和治療結(jié)束后（夾板固定牙頜后6個月）觀測牙周各項指標(biāo)［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：顯效，固定后牙齒無疼痛，牙周袋減小，X線片顯示牙槽骨吸收程度減小；有效，固定后牙齒疼痛減輕，牙周袋無顯著變化，X線片顯示牙槽骨吸收未見顯著變化；無效，固定后牙齒疼痛程度未緩解，牙周袋加深，X線片顯示牙槽骨吸收增加。

1.3.3 牙周指標(biāo)：牙周袋深度，將探針探入患者牙齦溝內(nèi)觀察并記錄。齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），將探針探入患者牙齦溝內(nèi)，觀察探針血跡情況，記錄齦溝出血評分。其中牙齦無出血，0分；少量點狀出血且牙齦顏色不發(fā)生改變，1分；牙齦出血且顏色發(fā)生改變，2分；牙齦自發(fā)性出血，3分。菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），表面無菌斑為0分；表面輕劃可見菌斑為1分；表面肉眼可見菌斑為2分；表面有大量污垢堆積為3分。

1.3.4 骨代謝指標(biāo)：所有患者選擇9、23位牙齒，收集齦溝液，用無菌干棉球擦干牙面，隔濕，擦除牙菌斑，輕吹牙齦，將制備好的濾紙條（2 mm×20 mm）分別插入頰側(cè)近、遠(yuǎn)中以及中央3個部位的牙周袋里，1 min后取出，剪去干燥部分，將樣本放入裝有500 μL生理鹽水的離心管內(nèi)，10 000 r/min離心15 min，取上清液，-70 ℃冷凍備用。檢測時先將樣品解凍30 min，離心取上清液，采用骨鈣素（osteocalcin，OC）檢測試劑盒、骨保護(hù)素（osteoprotegrin，OPG）試劑盒、破骨細(xì)胞分化因子（receptor activator of NF-κB ligand，RANKL）試劑盒（武漢明德生物科技股份有限公司）檢測。

1.3.5 血清炎性細(xì)胞因子：分別于治療前后取空腹靜脈血10 mL，2 000 r/min離心15 min后取上清液-80 ℃保存?zhèn)溆?。采用ELISA試劑盒（武漢明德生物科技股份有限公司）檢測血清核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體家族pyrin結(jié)構(gòu)域蛋白3（nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3，NLRP3）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesionmolecule-1，sICAM-1）、單核細(xì)胞趨化蛋白-l（active monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料數(shù)據(jù)采用±s表示，2組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。治療后與對照組比較，觀察組牙齒覆、覆蓋程度明顯改善（均P＜0.05），見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療后牙齒覆、覆蓋比較

表2 2組治療后牙齒覆、覆蓋比較

2.2 2組牙周指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，2組治療前牙周袋深度、SBI、PLI比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。與治療前比較，2組治療后牙周袋深度、SBI、PLI明顯降低（均P＜0.05），而且治療后觀察組牙周袋深度、SBI、PLI明顯低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 2組牙周指標(biāo)比較

2.3 2組骨代謝指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，2組治療前OC、OPG、RANKL水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。與治療前比較，2組治療后OC、OPG明顯增高（均P＜0.05），RANKL明顯降低（P＜0.05）。而且治療后觀察組OC、OPG水平明顯高于對照組（均P＜0.05），RANKL明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組骨代謝指標(biāo)比較

2.4 2組炎性細(xì)胞因子水平比較

結(jié)果顯示，2組治療前NLRP3、sICAM-1、MCP-1、hs-CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。與治療前比較，治療后2組NLRP3、sICAM-1、MCP-1、hs-CRP水平均明顯降低（均P＜0.05）。而且治療后觀察組NLRP3、sICAM-1、MCP-1、hs-CRP水平明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表5。

表5 2組炎性細(xì)胞因子水平比較

3 討論

研究［8-11］顯示，在正畸治療前，要對患者牙周炎狀況進(jìn)行基礎(chǔ)治療和控制，必須在患者牙周疾病處于較穩(wěn)定狀態(tài)，炎癥狀況和牙菌斑基本消失后才可以進(jìn)行正畸治療，若正畸的時機(jī)選擇不恰當(dāng)可能會進(jìn)一步加劇患者牙周炎。

本研究在確定患者牙周炎癥基本得到控制后進(jìn)行正畸治療，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療后牙周組織功能得到改善，牙周局部炎癥反應(yīng)減輕，前牙區(qū)咬關(guān)系明顯改善，覆、覆蓋均明顯減小。說明正畸治療減少了異常咬力量對牙周組織的損傷，有利于牙周組織的新生和改建，為牙周組織恢復(fù)提供了良好的條件。

綜上所述，牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位療效顯著，不但能夠使患者恢復(fù)牙齒整齊，而且能夠有效抑制牙槽骨吸收和牙周炎癥反應(yīng)，值得臨床上推廣應(yīng)用。本研究樣本量較小，未對牙槽骨吸收程度進(jìn)一步分組，今后需增大樣本量，并對不同程度牙周炎進(jìn)行細(xì)分，進(jìn)一步論證牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的臨床療效。