馬銳 趙磊 孫真真

顱腦損傷指由于外部力量作用于腦部引起的損傷[1]。一般采用手術(shù)治療，可有效挽救患者生命，但患者常伴有不同程度后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)聽覺(jué)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能作用較大，但對(duì)執(zhí)行功能作用不明顯。Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉通過(guò)對(duì)音樂(lè)高低音頻的轉(zhuǎn)換刺激患者大腦皮質(zhì)，促進(jìn)腦部功能區(qū)恢復(fù)，緩解后遺癥，此方法已應(yīng)用于腦卒中患者并取得顯著成效[2]。因此，本次研究旨在討論顱腦損傷患者治療中采用Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 取漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科2018年9月至2020年12月119例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組59例，男30例，女29例；年齡20～68歲，平均年齡(44.56±4.45)歲；病程1～2個(gè)月，平均病程(1.54±0.15)個(gè)月。觀察組60例，男30例，女30例；年齡21～70歲，平均年齡(45.69±4.56)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.25±0.22)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審核批號(hào)：20180918)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽覺(jué)障礙患者；不能配合治療患者。

1.3 方法 對(duì)照組使用常規(guī)聽覺(jué)訓(xùn)練，患者站于信號(hào)覆蓋范圍，開啟耳機(jī)開關(guān)分左右佩帶，耳機(jī)骨傳導(dǎo)器貼于顱頂正中。采用法國(guó)神經(jīng)認(rèn)知學(xué)專家編程的音樂(lè)程序，Gregoria圣歌和莫扎特系列音樂(lè)，每日更換音樂(lè)程序。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉，音樂(lè)與對(duì)照組相同，但在此基礎(chǔ)上增加了音頻處理。第一周期的構(gòu)成為非過(guò)濾音樂(lè)35%，格里高利圣詠(GC)或混聲26%，低通濾波器(Low BP)6 000 Hz音樂(lè)21%，普通帶通500～3 000 Hz音樂(lè)18%。音頻逐步變化。第二周期的構(gòu)成為GC 25%，高通濾波器500 ～2 500 Hz，Low BP 15%。兩組均為兩個(gè)周期，第一周期1次/d，第1～3天1 h/次，第4～14天90 min/次，共14 d；間隔30 d 進(jìn)行第二周期；第二周期90 min/次，1次/d，共10 d。共2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①智力狀態(tài)：干預(yù)前后用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者智力狀態(tài)評(píng)估對(duì)比?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知能力越高。②急性應(yīng)激障礙：干預(yù)前后用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)(SASRQ)對(duì)患者應(yīng)激進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。SASRQ總分120分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。③期望水平：治療前后采用Herth期望量表(HHI)對(duì)患者評(píng)估比較。分值8～32分，分?jǐn)?shù)越高期望水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組記憶力、定向力、語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力和注意力、MMSE總分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：MMSE＝簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表；組內(nèi)比較，bP＜0.05；治療后組間比較t＝14.040，15.128，13.886，9.008，14.462 ，14.446；aP＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組(n＝59) 觀察組(n＝60)治療前 治療后 治療前 治療后記憶力 2.75±0.27 3.25±0.32b 2.78±0.27 4.21±0.42ab語(yǔ)言能力 2.74±0.27 3.26±0.32b 2.76±0.26 4.31±0.43ab定向力 2.82±0.28 3.45±0.34b 2.81±0.28 4.45±0.44ab回憶能力 2.77±0.26 3.55±0.35b 2.78±0.28 4.18±0.41ab計(jì)算力和注意力 2.99±0.29 3.48±0.35b 2.97±0.29 4.55±0.45ab總分 14.56±1.45 17.25±1.72b 15.03±1.50 22.56±2.25ab?

2.2 兩組患者治療前后急性應(yīng)激障礙評(píng)分比較治療后，觀察組警覺(jué)、再歷、分離、社會(huì)功能損害以及SASRQ總分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后急性應(yīng)激障礙評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后急性應(yīng)激障礙評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：組內(nèi)比較，bP＜0.05；治療后組間比較，t＝6.590，12.780，4.867，21.095，8.934；aP＜0.05。

?項(xiàng)目 對(duì)照組(n＝59) 觀察組(n＝60)治療前 治療后 治療前 治療后警覺(jué) 19.87±1.98 17.21±1.72b 19.79±1.97 15.25±1.52ab再歷 19.56±1.95 16.99±1.69b 19.34±1.93 13.42±1.34ab分離 29.75±2.97 26.38±2.63b 29.64±2.96 24.13±2.41ab社會(huì)功能損害 7.88±0.78 6.58±0.65b 7.66±0.76 4.43±0.44ab SASRQ總分 77.45±7.74 67.85±6.78b 78.01±7.80 57.56±5.75ab

2.3 兩組患者治療前后期望水平評(píng)分比較 治療后觀察組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極性態(tài)度、HHI總分和采取積極行動(dòng)的評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后期望水平評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后期望水平評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：HHI＝Herth期望量表；組內(nèi)比較，bP＜0.05；治療后組間對(duì)比，t＝7.700，12.888，10.184；aP＜0.05。

?項(xiàng)目 對(duì)照組(n＝59) 觀察組(n＝60)治療前 治療后 治療前 治療后采取積極行動(dòng) 9.46±0.94 10.89±1.08b 9.58±0.95 12.54±1.25ab對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極性態(tài)度 8.59±0.85 9.76±0.97b 8.56±0.85 12.38±1.23ab HHI總分 18.05±1.80 20.65±2.06b 18.14±1.81 24.92±2.49ab

3 討論

顱腦損傷發(fā)病率占全身?yè)p傷的15%～20%[4]。腦部受損患者即使及時(shí)救治，但大多數(shù)依然有不同程度神經(jīng)功能障礙。常規(guī)聽覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)音樂(lè)來(lái)刺激大腦達(dá)到治療目的，應(yīng)用較廣泛；但要長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練才能達(dá)到效果。Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉是法國(guó)著名醫(yī)學(xué)博士針對(duì)神經(jīng)功能障礙特地創(chuàng)建并完善音樂(lè)系統(tǒng)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激、情感、認(rèn)知障礙等[5]。

智力狀態(tài)是患者認(rèn)知并獲取知識(shí)進(jìn)行智能加工的過(guò)程[6]。治療后觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)- 運(yùn)動(dòng)鍛煉能提高患者智力狀態(tài)。莫扎特系列音樂(lè)激活患者與知覺(jué)、記憶等相關(guān)的腦波活動(dòng)，使患者認(rèn)知區(qū)域暫時(shí)性增強(qiáng)，但維持時(shí)間較短。Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉的音樂(lè)增加了音頻處理，放大音樂(lè)效果，刺激豐富耳和機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)之間關(guān)聯(lián)，優(yōu)化傳進(jìn)大腦的聲音感官信息，且規(guī)律的雙向變換能夠刺激患者耳兩側(cè)肌肉，刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者智力狀態(tài)[7]。

急性應(yīng)激障礙嚴(yán)重影響患者后續(xù)康復(fù)[8]。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組降低(P＜0.05)。表明Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)- 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效降低患者急性應(yīng)激障礙。Gregoria圣歌能舒緩自主神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者應(yīng)激能力。Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)- 運(yùn)動(dòng)鍛煉的音樂(lè)聲波頻率會(huì)引起患者心理上的反應(yīng)，不僅有助于患者消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，還能夠調(diào)整患者機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌，達(dá)到催眠鎮(zhèn)靜的效果，從而有效降低患者應(yīng)激障礙[9]。

治療后觀察組患者對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極性態(tài)度、采取積極行動(dòng)和HHI總分高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)- 運(yùn)動(dòng)鍛煉能提高患者期望水平。Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力減輕患者痛苦，還可增加淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞以及干擾素-γ活性調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，提高患者期望水平[10]。但此次研究不夠全面，后續(xù)將深入探究此訓(xùn)練其他作用更全面的觀察效果。

綜上所述，Tomatis高低頻轉(zhuǎn)換聽覺(jué)-運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效提升患者智力狀態(tài)，降低急性應(yīng)激障礙，改善患者期望水平，有推廣價(jià)值。