李曉民，吳子建，蔡榮林，毛娜，呂鳴

1 淮北市人民醫(yī)院 安徽淮北 235200

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸經(jīng)絡(luò)研究所 安徽合肥 230038

3 湖北省黃岡職業(yè)學(xué)院附屬英山醫(yī)院 湖北英山 438700

單純性肥胖是因?yàn)槎喾N原因造成的慢性代謝疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性肥胖起病主要與腎、脾有關(guān)，所以治療原則上應(yīng)當(dāng)采取調(diào)補(bǔ)脾腎的手段[2]。針灸可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，補(bǔ)血補(bǔ)氣等[3]，可以作用于肥胖癥，但其治療機(jī)理仍不清楚[4]。所以本研究選取我院收治的60例單純性肥胖患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究不同中醫(yī)證型單純性肥胖患者針灸療效及對(duì)血脂、體內(nèi)瘦素、前列腺素E水平的影響。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合《實(shí)用臨床肥胖病學(xué)》[5]中單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：18≤BMI≤22.9為正常值；23≤BMI≤24.9為超重；BMI＞25為肥胖。BMI=體重 kg/（身高2）m2。

1.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃腸濕熱證：主癥：消谷善饑，口渴多飲，口臭便秘；次癥：尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾虛痰濁證：主癥：身體浮腫發(fā)胖，肢體沉重，納差腹脹，口不渴；次癥：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。脾腎兩虛證：身體無力，腰腿酸軟，四肢發(fā)冷；次癥：苔質(zhì)淡且薄，脈細(xì)無力。以上癥候符合主癥及2項(xiàng)次癥即可確診。

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合單純性肥胖中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者精神意志正常；③患者有減肥意向，能夠配合治療。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在高血壓、脂肪肝等慢性疾病；②患者存在心、腎、肺等重要器官障礙；③患者存在慢性、免疫性疾病。

3 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院門診收治的60例單純性肥胖患者作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組29例，男14例，女15例；年齡20～50歲，平均年齡（41.16±5.24）歲；病程2～8年，平均病程（5.54±1.42）年。對(duì)照組31例，男15例，女16例；年齡21～51歲，平均年齡（41.21±5.22）歲；病程2～8年，平均病程（5.52±1.39）年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 不做治療，僅僅進(jìn)行健康生活指導(dǎo)。飲食方面：不吃油膩食物，避免攝入脂肪，多吃水果和蔬菜，多喝水，不吃夜宵；生活方面：每天晚上11點(diǎn)之前睡覺，不暴飲暴食；體育鍛煉方面：每天進(jìn)行1次30min的有氧運(yùn)動(dòng)，10min無氧運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減低體脂的效果。

4.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以針灸治療?；颊呓?jīng)過皮膚消毒，根據(jù)肌肉厚度不同，采用消毒過的華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺進(jìn)入10～25mm，分別刺入主穴中脘、天樞、曲池、陰陵泉、豐隆、太沖；胃腸濕熱證患者輔以巨虛、合谷、內(nèi)庭、支溝穴；脾虛痰濁證患者輔以足臨泣、陽陵泉、水分穴；脾腎兩虛證患者輔以足三里、三陰交、脾俞、腎俞穴。留針30min，3次/周，每次治療間隔不短于1d，連續(xù)治療4周。

5 觀察指標(biāo)

比較不同中醫(yī)證型分組與對(duì)照組臨床療效和不良反應(yīng)；比較不同中醫(yī)證型治療4周前后中醫(yī)證候積分；比較不同中醫(yī)證型分組與對(duì)照組治療4周前后血脂、 甘油三酯（Triglyceride TG）、血清總膽固醇（Serum total cholesterol CHO）、低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein HDL）、體內(nèi)瘦素，前列腺素E水平。

5.1 臨床療效 觀察指標(biāo)為BMI。 參照全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：BMI接近24 kg/m2；顯效：BMI下降≥4 kg/m2；有效：BMI下降 2 ～ 4 kg/m2；無效：BMI下降 ＜2 kg/m2。

5.2 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄患者治療期間出現(xiàn)的失眠、便秘、嘔吐等不良反應(yīng)。

5.3 中醫(yī)證候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。胃腸濕熱證：消谷善饑、口渴多飲、口臭便秘；脾虛痰濁證：浮腫發(fā)胖，肢體沉重，納差腹脹；脾腎兩虛證：身體無力，腰腿酸軟，四肢發(fā)冷?？偣卜譃?項(xiàng)，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分，得分越低越好。

5.4 血脂 治療4周后，抽取患者清晨餐前空腹靜脈血3.5mL送至檢驗(yàn)科，高速離心，分離血清，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的人血脂（BF）ELISA試劑盒使用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

5.5 體內(nèi)瘦素 治療4周后，抽取患者清晨餐前空腹靜脈血3.5mL送至檢驗(yàn)科，高速離心，分離血清，采用上海晶抗生物工程有限公司的人瘦素（LEP）ELISA試劑盒使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

5.6 前列腺素E水平 治療4周后，取患者清晨餐前空腹靜脈血3.5mL送至檢驗(yàn)科，高速離心，分離血清，采用上海江萊生物科技有限公司的前列腺素E試劑盒使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后4周中醫(yī)證候積分、血脂、體內(nèi)瘦素、前列腺E水平計(jì)量資料以（）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；治療后臨床療效計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效比較

A組、B組、C組有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組 有 效 率 100%、B組 90.00%、C組90.00%顯著高于對(duì)照組45.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 4組患者臨床療效比較

2 不良反應(yīng)比較

治療期間4組均未發(fā)生明顯發(fā)生不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 4周后中醫(yī)證候積分比較

A組、B組、C組，治療后中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，表3，表 4。

表2 A組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表2 A組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

組別 消谷善饑 口渴多飲 口臭便秘治療前 3.65±1.23 3.54±1.25 3.35±1.22治療后 1.08±0.11 0.98±0.25 1.24±0.45 t 6.243 6.024 4.867 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ˉ

表3 B組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表3 B組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

組別 浮腫發(fā)胖 肢體沉重 納差腹脹治療前 3.51±1.11 3.52±1.21 3.45±1.19治療后 1.12±0.23 0.95±0.15 1.21±0.21 t 6.667 6.665 5.861 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ˉ

表4 C組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表4 C組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

組別 身體無力 腰腿酸軟 四肢發(fā)冷治療前 3.45±1.01 3.42±1.02 3.41±1.05治療后 1.01±0.21 0.89±0.13 1.10±0.15 t 7.479 7.780 6.887 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 4周后血脂水平比較

4組患者治療前TG、CHO、LDL、HDL差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；治療4周后，4組 TG、CHO、LDL均降低，HDL均升高，A組、B組、C組TG、CHO、LDL顯著低于對(duì)照組，HDL顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 4組患者治療4周后血脂水平比較（）

表5 4組患者治療4周后血脂水平比較（）

組別 時(shí)間 TG/mmol·L-1 CHO/mmol·L-1 LDL/mmol·L-1 HDL/mmol·L-1 A組（n=9） 治療前 2.98±0.53 6.42±1.56 4.19±0.19 0.47±0.12治療4周后 1.55±0.41 4.56±0.59 2.98±0.24 2.27±0.58 B組（n=10） 治療前 2.95±0.51 6.41±1.54 4.18±0.18 0.47±0.12治療4周后 1.49±0.42 4.54±0.51 2.85±0.21 2.25±0.52 C組（n=10） 治療前 2.97±0.55 6.45±1.61 4.25±0.15 0.47±0.12治療 4 周后 1.45±0.39 4.56±0.58 2.91±0.24 2.21±0.54對(duì)照組（n=31） 治療前 3.08±0.52 6.39±1.58 4.26±0.17 0.47±0.12治療 4 周后 2.55±0.42 5.98±0.55 3.89±0.35 1.22±0.51

5 4周后體內(nèi)瘦素水平比較

4組患者治療前體內(nèi)瘦素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；治療4周后，4組體內(nèi)瘦素均降低，A組、B組、C組體內(nèi)瘦素顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 6。

表6 4組患者治療4周后體內(nèi)瘦素水平比較（）

表6 4組患者治療4周后體內(nèi)瘦素水平比較（）

組別 時(shí)間 瘦素/μg·L-1 A組（n=9） 治療前 10.99±6.12治療4周后 5.42±2.56 B組（n=10） 治療前 10.95±6.09治療4周后 5.43±2.48 C組（n=10） 治療前 10.98±6.05治療4周后 5.47±2.51對(duì)照組（n=31） 治療前 10.89±6.15治療4周后 8.89±2.45

6 4周后前列腺素E水平比較

4組患者治療前前列腺素E水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；治療4周后，4組前列腺素E水平均降低，A組、B組、C組前列腺素E水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 4組患者治療4周后前列腺素E水平比較（）

表7 4組患者治療4周后前列腺素E水平比較（）

組別 時(shí)間 前列腺素E/ng·ml-1 A組（n=9） 治療前 5.56±2.13治療4周后 2.12±0.65 B組（n=10） 治療前 5.51±2.21治療4周后 2.23±0.71 C組（n=10） 治療前 5.54±2.18治療4周后 2.19±0.69對(duì)照組（n=31） 治療前 5.57±2.11治療4周后 3.23±0.59

討 論

肥胖癥是由于體內(nèi)脂肪積累過盛或者體重超過正常值，是由遺傳和環(huán)境移速引起的慢性代謝性疾病，其特征主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪大小和數(shù)量升高，使體脂的百分比非正常性升高同時(shí)脂肪在身體某部位大量堆積[7]。無明顯臨床癥狀，但是會(huì)引起脂肪肝、打鼾、高血壓等并發(fā)癥，可以通過體格、血脂、肝功能等檢查手段進(jìn)行檢測(cè)，治療方法目前是采取西藥控制、抽脂、運(yùn)動(dòng)療法，但對(duì)患者會(huì)造成不同程度的不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的主要起病是由于腎、胃，脾異常所致。腎臟乃先天之本，如果先天之本虛弱，則元神微弱，致使脾土卑監(jiān)，難以祛除水谷，使輸精轉(zhuǎn)微，從而濕久生痰，痰濕堵塞經(jīng)脈，氣血不順暢，三焦氣化失司，體態(tài)逐漸臃腫[9]。最后變?yōu)榉逝?。脾乃后天之本，主祛除水谷，轉(zhuǎn)化精微，若脾若，則水谷不能祛，水逆為濕，谷逆而滯，進(jìn)而聚濕生痰，痰濕而塞，經(jīng)脈堵塞，致使氣虛血瘀，逐漸肥胖[10]。本次針灸方法，中脘穴助消化、護(hù)腸胃，天樞穴疏調(diào)腸腑、理氣行滯，曲池穴調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，陰陵泉運(yùn)脾護(hù)腎，豐隆沉降胃濁，太沖穴燥濕生風(fēng)，胃腸濕熱證患者輔以巨虛穴調(diào)腸護(hù)胃、合谷穴通經(jīng)活絡(luò)、內(nèi)庭穴清胃化積、支溝穴順氣調(diào)腸胃，脾虛痰濁證患者輔以足臨泣穴運(yùn)化風(fēng)氣、陽陵泉穴活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈、水分穴健脾祛痰，脾腎兩虛證患者輔以足三里穴、三陰交、脾俞、腎俞穴共達(dá)調(diào)理脾腎、補(bǔ)益氣血、健脾化痰。整個(gè)針灸方案共達(dá)補(bǔ)腎脾，調(diào)腸胃的功效[11-12]。TG是人體內(nèi)數(shù)量最多的脂類，是反應(yīng)血脂重要指標(biāo)之一[13]。CHO是血液內(nèi)脂蛋白的膽固醇含量總和，LDL是一種可以運(yùn)輸膽固醇至外周組織細(xì)胞的顆粒，HDL是將膽固醇運(yùn)送到肝臟的脂蛋白顆粒[14]。施潔等[15]通過對(duì)針灸組和非針灸組發(fā)現(xiàn)，治療后針灸組血脂、TG、CHO、LDL明顯得到改善。

本研究表示，治療4周后，4組TG、CHO、LDL均降低，HDL均升高，A組、B組、C組TG、CHO、LDL顯著低于對(duì)照組，HDL顯著高于對(duì)照組。提示，根據(jù)不同中醫(yī)證型進(jìn)行不同針灸方式可以有效改善患者的血脂。

肥胖和前列腺E[16-17]、脂聯(lián)素[8]、瘦素等密切相關(guān)。體內(nèi)瘦素是一種蛋白質(zhì)類激素，有脂肪組織產(chǎn)生，主要作用是控制脂肪、糖和能量的代謝，能夠有效壓制食欲和脂肪的生成，穩(wěn)定內(nèi)分泌[19]。柳麗等[20]通過研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)針灸治療肥胖患者，治療三個(gè)月后患者瘦素低于入院前。本研究表示，4組體內(nèi)瘦素均降低，A組、B組、C組體內(nèi)瘦素顯著低于對(duì)照組。提示，根據(jù)不同中醫(yī)證型進(jìn)行不同針灸方式能夠有效改善肥胖癥患者體內(nèi)瘦素。前列腺素E可以起到擴(kuò)張血管，增加器官內(nèi)部血流量，降血壓的功效。前列腺素E還會(huì)參與到脂解作用和脂肪的產(chǎn)生當(dāng)中[21]。王娜[22]等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針灸治療后，肥胖患者前列腺素E水平低于普通組。本研究表示，4組前列腺素E水平均降低，A組、B組、C組前列腺素E水平顯著低于對(duì)照組。提示，根據(jù)不同中醫(yī)證型進(jìn)行不同針灸方式能夠有效改善肥胖癥患者的前列腺素E。林深等[23]研究發(fā)現(xiàn)針灸治療后，有效率較高，約為95.12%。本研究表示，A組、B組、C組有效率顯著高于對(duì)照組；治療期間4組均未發(fā)生明顯發(fā)生不良反應(yīng)。提示，根據(jù)不同中醫(yī)證型進(jìn)行不同針灸方式對(duì)于肥胖癥患者療效較好，并且不會(huì)新增不良反應(yīng)。

綜上所述，不同中醫(yī)證型單純性肥胖患者使用對(duì)應(yīng)針灸療法臨床療效較好，可以有效改善患者血脂、體內(nèi)瘦素和前列腺素E的水平，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。