殷獻(xiàn)軍，石國(guó)斌，郭呈林

1 安徽省固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院 安徽蚌埠 233700

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

腦梗塞又稱為腦梗死或缺血性腦卒中，45～75歲的中老年是該病的高危人群[1]，本病的疾病過(guò)程主要是多種因素引起腦部血管的血管狹窄或血栓阻塞從而使得腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，繼而引起腦組織缺血缺氧，甚則壞死軟化以致出現(xiàn)不可逆的腦損傷。腦梗塞作為一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其惡性后果較重且預(yù)后較差，使得患者及患者家庭承擔(dān)了極大的壓力[2-3]。故而對(duì)腦梗塞患者的及時(shí)且有效的治療是預(yù)防腦梗塞不良后果及改善預(yù)后極為重要的一步[4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥的發(fā)展突飛猛進(jìn)，中醫(yī)藥的現(xiàn)代化運(yùn)用也使得臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)有了新的治療手段，葛酮通絡(luò)膠囊是由中藥葛根有效成分提純而來(lái)，取其多種有效成分制備為膠囊，具有活血化瘀之功效，其特點(diǎn)是給藥方式簡(jiǎn)便且可長(zhǎng)期使用，能夠持續(xù)治療穩(wěn)定病情；而血塞通注射液是提純了中藥三七中的多種有效物質(zhì)制備成“三七總皂甙”而來(lái)，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的功用，其特點(diǎn)是靜脈給藥，血藥濃度提升快，達(dá)到治療濃度的速度也較口服給藥迅速，但是缺點(diǎn)也較為明顯，靜脈給藥方式無(wú)法自行。本研究對(duì)口服葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合血塞通靜脈滴注治療腦梗塞臨床觀察，具體如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]經(jīng)腦部CT或腦部MR確診的腦梗塞患者；發(fā)病時(shí)間在48h之內(nèi)；充分告知患者及患者家屬后同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重器官功能障礙； 存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)； 對(duì)所使用藥物可能發(fā)生過(guò)敏；患者依從性差。

2 一般資料

選取2020年1月-2021年1月我院門診接診收治符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者65例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組32例，其中男17例，女15例；年齡55～72歲，平均（61.3±2.47）歲；單發(fā)梗塞灶21例，多發(fā)梗塞灶7例，腔隙性梗塞4例。治療組33例，其中男17例，女16例；年齡56～71歲，平均（61.1±2.17）歲；多梗塞灶7例，單發(fā)梗塞灶20例，腔隙性梗塞6名。2組各項(xiàng)一般資料之間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 給予血塞通注射液靜脈滴注。具體方案為血塞通注射液0.4g加入5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，日1次，15d為1個(gè)療程?；颊咂溆嗖“Y均按疾病要求對(duì)癥治療。

3.2 治療組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加葛酮通絡(luò)膠囊（安徽九方制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439）0.5g口服，日2次，15d為1個(gè)療程。

4 臨床觀察指標(biāo)

4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，痊愈：治療后，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)評(píng)分明顯增高，病殘程度0級(jí)。有效：治療后，癥狀、體征有所改善，各項(xiàng)評(píng)分有所增高，病殘程度1級(jí)-3級(jí)。無(wú)效：治療后，癥狀、體征無(wú)變化，各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯增加甚至降低?？傆行?（痊愈＋有 效）/總例數(shù)×100%。

4.2 日常生活能力Barthel指數(shù)（ADL）評(píng)分[6]

4.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[7]

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組治療效果對(duì)比

治療組總有效率93.94%，對(duì)照組為71.86%，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2 ADL、NIHSS評(píng)分比較

治療組與對(duì)照組治療前ADL及NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組經(jīng)上述方案治療后ADL及NIHSS評(píng)分均可見明顯提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL、NIHSS評(píng)分比較（）

表2 2組患者治療前后ADL、NIHSS評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) ADL NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 30.2±5.11 64.9±8.32 32.4±6.11 62.3±10.26治療組 33 29.7±5.66 79.6±8.16 32.2±6.51 82.3±10.02 t 10.163 12.415 P＜0.05 ＜0.05

討 論

腦梗塞影響因素很多，輕者無(wú)明顯癥狀，僅有短暫反復(fù)眩暈、肢體僵硬等癥狀；重者則昏迷、癱瘓，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。中醫(yī)理論下的腦梗塞實(shí)為中風(fēng)病，是一類中醫(yī)藥療效確切的疾病[9]，而結(jié)合腦梗塞及中風(fēng)病的病因病機(jī)可知，腦梗塞多因正氣虧虛，氣血不足，氣的推動(dòng)作用無(wú)法滿足血液流動(dòng)的需求，造成自身多臟腑功能低下[10]，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，從而阻塞脈絡(luò)，淤堵腦絡(luò)，便見肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙及吞咽障礙等神經(jīng)系統(tǒng)控制能力喪失之諸多癥狀。

葛酮通絡(luò)膠囊是以中藥葛根為本，提取其多種有效成分制備為葛根總黃酮而來(lái)，具體包含了葛根素、羥基葛根素、甲氧基葛根素、大豆甙、等黃酮類化合物、還有三萜類、香豆素類物質(zhì)，具有活血化瘀以通絡(luò)之功效[11]，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根總黃酮具備了提高免疫，增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血壓，抗血小板聚集等作用，主要使用于瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的心腦血管疾病。而血塞通注射液是由中藥三七多種有效成分提純制備成“三七總皂甙”而來(lái)[12]，主要包含了人參皂苷Rb1，人參皂苷Rg1，三七皂苷R1等有效成分[13]。世人皆知三七是為止血良藥，但卻不知三七實(shí)為補(bǔ)血第一[14]，亦是止血神藥[15]。其補(bǔ)而不滯，化瘀而不傷正，止血而不新生阻滯的特點(diǎn)使得其在血虛證及血瘀證類的疾病中能夠扮演極為重要的功效[16]。葛根提取物與三七提取物共用于腦梗塞患者之中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增益彼此相似的功效，從而達(dá)到協(xié)同增效的目的。

本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)中，可見治療組治療效果明顯提高（P＜0.05）。治療前，兩組患者ADL及NIHSS評(píng)分均表現(xiàn)出了明顯的機(jī)體功能障礙；治療后，兩組患者ADL及NIHSS評(píng)分均可見明顯提高，說(shuō)明兩組患者的治療方法均可提供有效的治療效果，但治療組表現(xiàn)出了更加明顯的治療效果。除了藥物治療方案的實(shí)施，腦梗塞患者入院后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行一般治療及對(duì)癥治療，能夠有效緩解患者不良情緒，降低患者神經(jīng)興奮性[17]，從而在一定程度提高患者治療依從性，有利于提升治療效果[18]，降低腦梗塞后遺癥的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后也具有極大的幫助。

綜上，通過(guò)對(duì)口服葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合血塞通靜脈滴注治療腦梗塞患者的臨床療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)該方案能夠較為有效的提高腦梗塞患者的神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)度，改善不良預(yù)后的發(fā)生率，減輕腦梗塞患者的病后對(duì)他人的生活依賴性，且中藥類藥品在臨床使用中所表現(xiàn)出的價(jià)格優(yōu)勢(shì)也在一定程度上能夠緩解患者及患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[19-21]，值得臨床推廣應(yīng)用。