李少榮，趙俊卿，劉小娜，張麗榮，耿 冰，王軍靜，彭 冀

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙所致的組織炎癥性潰爛壞死，若不及時(shí)治療，尤其是四期壓瘡創(chuàng)面損傷嚴(yán)重，常伴病原體感染，進(jìn)一步加劇患者的病情，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage,VSD）是治療壓瘡常用的方法之一，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但仍有部分患者未能有效改善創(chuàng)面炎癥及疼痛癥狀，導(dǎo)致療效欠佳[1-2]。而中醫(yī)藥在治療壓瘡中的應(yīng)用廣泛，且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有助于提高患者的治療療效，但關(guān)于其聯(lián)合VSD在四期壓瘡治療中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。本研究通過給予四期壓瘡患者連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD治療，探討其對(duì)患者炎性因子及創(chuàng)面愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的四期壓瘡患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為A組和B組，每組60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室等檢查符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于四期；2）中醫(yī)查體為氣虛血瘀型；3）年齡>18歲、無精神病病史；4）入院前1個(gè)月無抗炎、抗感染、激素、免疫等治療史；5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦或哺乳期婦女；2）有VSD治療禁忌證或連翹養(yǎng)榮湯過敏史；3）有心、肝、腎等功能不全者；4）感染性創(chuàng)面、糖尿病足等非壓瘡所致的創(chuàng)面；5）有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《2014版壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南的更新及解讀》[4]中四期（壞死潰瘍期）壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，即全層組織缺失，深部組織受損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，感染擴(kuò)展并侵入真皮下層、肌肉層、骨面，傷口床有腐肉且有竇道和瘺管。2）氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即創(chuàng)面腐肉難脫，或腐肉雖脫但新肉不生或新肌色淡，局部皮膚呈褐色紅斑、中心色深，四周漸淡且紫暗紅腫或有破損；神疲乏力，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。

1.3 方法 兩組患者均接受由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的治療，A組給予VSD治療，B組給予連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD治療。1）VSD治療，清水預(yù)清洗傷口、碘伏和雙氧水消毒、清除干凈創(chuàng)面異物及壞死組織后，按創(chuàng)面大小、形狀裁剪粘貼半透明膜（>VSD敷料3 cm）及VSD敷料，封閉創(chuàng)面、引流管埋于負(fù)壓封閉引流材料中，通過三通接頭連接引流管與中心負(fù)壓裝置，并設(shè)VSD負(fù)壓為26.6～59.8 kPa，另一端注入500 mL生理鹽水+按細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)選取的抗生素（20～30 min內(nèi)注完），此后依據(jù)創(chuàng)面愈合情況更換敷料（引流液澄清者7～10 d更換1次、引流液渾濁者5～7 d更換1次），若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)完好、結(jié)痂且無感染則可停用VSD；2）連翹養(yǎng)榮湯，湯方為芍藥、玄參、連翹、熟地各15 g，五味子、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、黃芪各10 g，白芍、陳皮、肉桂各6 g，人參5 g，水煎至200 mL，分早晚口服，100 mL/次，1劑/d，治療療程同A組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組炎性因子、疼痛、創(chuàng)面愈合情況。1）炎性因子，于治療前、治療結(jié)束后抽取外周靜脈血3 mL，分離血清（3000 r/min離心10 min）后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；2）于治療前及治療7、14 d后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈[6]；3）創(chuàng)面愈合情況，治療30 d后評(píng)估療效：創(chuàng)面完全愈合為痊愈，新鮮肉芽組織長(zhǎng)出、無紅腫及分泌物、創(chuàng)面愈合面積>70 %為顯效，新鮮肉芽組織長(zhǎng)出、創(chuàng)面愈合面積30%～70%但尚有局部紅腫及分泌物為有效，創(chuàng)面愈合面積<30%或創(chuàng)面、新鮮肉芽組織紅腫、分泌物無改善為無效，痊愈、顯效、有效為治療有效[7]，并記錄換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組間差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較 治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α明顯低于治療前，且B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7、14 d后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較

2.3 兩組治療療效比較 B組治療有效率明顯高 于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療療效比較

2.4 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用比較 B組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用比較

3 討論

壓瘡是臨床上常見的慢性創(chuàng)面之一，可導(dǎo)致局部糜爛、潰瘍、壞疽等癥狀，隨病情進(jìn)展，尤其是四期壓瘡，若未及時(shí)治療，長(zhǎng)期裸露的創(chuàng)面易引起病原體侵襲，進(jìn)一步增加治療難度及危害患者的身體健康[7]。而VSD是臨床上常用的創(chuàng)面治療方法，通過于清除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物并覆蓋VSD半透明膜及敷料，可形成一個(gè)相對(duì)潔凈的負(fù)壓環(huán)境，不僅可抑制病原體的侵襲與繁殖，還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，已逐漸被應(yīng)用于壓瘡治療中，且具有良好的療效[2,8]。但四期壓瘡由于伴有大量壞死組織和分泌物，且創(chuàng)面缺氧缺血及營(yíng)養(yǎng)不良等情況較為嚴(yán)重，其炎癥性損傷也較為嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合困難，因此部分患者經(jīng)VSD治療后的療效仍不甚滿意[9-10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡屬“褥瘡、瘡瘍、席瘡”等范疇，多由久臥于床、抑壓血脈經(jīng)絡(luò)而使經(jīng)脈血絡(luò)瘀阻、氣血運(yùn)行失常所致，氣血不通、氣虛血瘀則不能濡養(yǎng)肌膚，且不通則痛，故而引發(fā)皮肉腐爛、潰瘍、發(fā)炎、疼痛，故對(duì)癥應(yīng)以活血化瘀、益氣通絡(luò)、消炎生肌治之[11-12]。而據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在壓瘡治療中，采用活血化瘀、益氣通絡(luò)之法進(jìn)行輔助治療，可有效改善患者的臨床癥狀，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13-14]。此外，IL-6、TNF-α則是具有介導(dǎo)、參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的炎性因子，CRP是一種可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，CRP、IL-6、TNF-α在壓瘡創(chuàng)面炎癥性損傷中具有重要的作用，可反映創(chuàng)面炎癥狀態(tài)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α及治療7、14 d后VAS評(píng)分明顯低于治療前，B組治療后CRP、IL-6、TNF-α及治療7、14 d后VAS評(píng)分明顯低于A組，B組治療有效率明顯高于A組，表明連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD能夠有效減少四期壓瘡患者炎性因子及疼痛，有助于提高患者的治療效果。這可能是由于VSD治療中，能夠有效清除四期壓瘡患者創(chuàng)面中的分泌物和壞死組織，并提供相對(duì)潔凈的負(fù)壓環(huán)境，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合及抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，緩解了患者的疼痛癥狀；但可能由于部分患者病情嚴(yán)重，未能有效改善創(chuàng)面炎癥、疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，導(dǎo)致療效欠佳。而本研究聯(lián)合連翹養(yǎng)榮湯治療中，方中芍藥、玄參、連翹、白術(shù)等為君藥而具有行氣祛瘀、清熱養(yǎng)陰、活血解毒之功效，當(dāng)歸、黃芪、茯苓等為臣藥而起活血祛瘀、消炎涼血之功，熟地、肉桂、白芍、人參等為佐藥而具生肌收口、活血止痛之效，五昧子、甘草、陳皮等為使藥而有清熱解毒、活血益氣之妙用，且甘草性溫和而調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、生肌收口、益氣通絡(luò)、消炎止痛之功效[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白芍等具有抗感染、提高免疫力、改善微循環(huán)等作用，玄參、連翹、白術(shù)、黃芪等具有抗炎、抗氧化、抗感染等作用，甘草、陳皮等具有消炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用，五昧子、熟地、肉桂、人參等具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)微血管形成及組織修復(fù)的作用，因此聯(lián)合連翹養(yǎng)榮湯治療能夠有效抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，尤其是可能有效減少了CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的釋放，并能夠有效刺激創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，從而提高了四期壓瘡患者的治療效果，緩解了患者的疼痛癥狀[14-15]。同時(shí)，本研究中，B組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于A組，此結(jié)果與既往研究[2-3]相似，進(jìn)一步說明了連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD對(duì)四期壓瘡患者的治療作用。這可能是由于連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD能夠有效提高四期壓瘡患者的治療效果，使患者創(chuàng)面得以更好、更快地愈合，從而減少了換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。此外，本研究中，B組治療費(fèi)用明顯低于A組，這可能是由于連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD能夠有效提高四期壓瘡患者的治療效果，尤其有效減少了換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間，有助于減少患者的治療時(shí)間，從而減少相關(guān)的治療費(fèi)用。

綜上所述，連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合VSD可有效減少四期壓瘡患者炎性因子及疼痛，有利于提高患者治療效果，值得臨床推廣。