袁玉萍 孫工兵 范慧玲 朱煥 張彩霞

摘要：人口老齡化已成為我國(guó)一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)問題，對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著重要影響。以黑龍江省為研究對(duì)象，首先從發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的目的和意義出發(fā)，通過查閱大量資料，深入了解黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用熵值法計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，采取模糊綜合評(píng)判算法，得出評(píng)定總分為74.06，發(fā)展?jié)摿﹄`屬度為0.41，處于中等偏上水平，根據(jù)隸屬度最大原則，說明黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間大，前景廣闊的發(fā)展趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老產(chǎn)業(yè);模糊綜合評(píng)價(jià)

目前，黑龍江省老齡事業(yè)發(fā)展面臨著嚴(yán)峻形勢(shì)，群體服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)，老年人在保健、康復(fù)、心理和娛樂等方面需求日益增長(zhǎng)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是解決我省老齡化難題的一個(gè)有效的探索，可以緩解老年人對(duì)高質(zhì)量公共服務(wù)產(chǎn)品的迫切需求，能夠有效地將醫(yī)療資源與老年人的醫(yī)療康復(fù)需求和護(hù)理需求相銜接，從而激活了資源、彌補(bǔ)老年護(hù)理供給的不足，更好地解決殘障半殘與老年醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的供需矛盾[1]。

1.黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展基本情況

黑龍江省采取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)、簽約、居家服務(wù)等方式，強(qiáng)力推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。依據(jù)《2020年黑龍江省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，數(shù)據(jù)截止至2020年末，黑龍江常住總?cè)丝?751.3萬人，65歲及以上人口占全省總?cè)丝诘谋戎貫?3.8%。黑龍江省地級(jí)市以佳木斯市為例：其設(shè)有二級(jí)以上公立醫(yī)院17所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個(gè)，其中23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與轄下148家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)簽約，向老年人提供基本的診治。在黑龍江省哈爾濱市海員愛心護(hù)養(yǎng)護(hù)理院是在海員總醫(yī)院基礎(chǔ)上建立“以醫(yī)辦養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的典范實(shí)例。黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院和省社會(huì)福利院也成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合委員會(huì)，為近400名老年人提供服務(wù)[2]。

1.2 黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展支持情況

到2017年底，黑龍江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源都得到了有效配置和運(yùn)用。黑龍江省每所三級(jí)中醫(yī)院將與至少2-3家大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作，每所二級(jí)中醫(yī)院將與至少1-2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作并且二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為老年人開辟就醫(yī)渠道。哈爾濱作為黑龍江省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市之一，到2019年，全市共有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科183個(gè)，養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)92所，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18所，床位6874張。

1.3 黑龍江省醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋情況

一級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡是達(dá)到指定城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的，必須在自愿提出要求后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定將其列入頂點(diǎn)范圍。醫(yī)院內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照老年人參加地區(qū)基本城市醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定予以核算。

1.4 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求情況

隨著人均預(yù)期壽命的提高，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活護(hù)理的需求越來越明顯。隨著黑龍江省老年人數(shù)量、空巢老人和殘疾老人數(shù)量的不斷增加，急需為老年人提供全面、持續(xù)、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

（1）黑龍江省老年人的數(shù)量逐漸增加并且老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體狀況也逐漸下滑，需要專業(yè)的護(hù)理，但由于子女平時(shí)工作繁忙并且沒有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施床位不足，或者只有老人護(hù)理而不進(jìn)行治療，或者根本沒有醫(yī)療條件。

（2）與其他發(fā)達(dá)地區(qū)相比，黑龍江省專業(yè)護(hù)理人才嚴(yán)重短缺，這與當(dāng)前少子老齡化的社會(huì)背景和老年人慢病殘障群體的社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求嚴(yán)重不符。因此，黑龍江省需要更多的專業(yè)人才和醫(yī)療設(shè)施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（3）黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動(dòng)力不夠，一些人對(duì)于該產(chǎn)業(yè)認(rèn)識(shí)程度不足，需要政府加大宣傳力度。針對(duì)當(dāng)前行業(yè)混亂、資源分配不平衡等問題，政府和專家需要從宏觀角度設(shè)計(jì)合理的管理體系。

2. 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力綜合評(píng)價(jià)

2.1 基于灰色預(yù)測(cè)的老年人口比和撫養(yǎng)比預(yù)測(cè)

黑龍江省65歲以上人口占全省總?cè)丝诘?3.8%，作為經(jīng)濟(jì)本不發(fā)達(dá)的省份，“未富先老”的特點(diǎn)十分突出。

數(shù)據(jù)來源于：《黑龍江統(tǒng)計(jì)年鑒》2009年-2019年65歲以上人口比例。利用灰色預(yù)測(cè)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到如下結(jié)果：c=0.47223，p=0.83（c為方差比值，p為小誤差概率值）。預(yù)測(cè)精度等級(jí)為合格。用同樣的方法對(duì)黑龍江省老年撫養(yǎng)比進(jìn)行預(yù)測(cè) c=0.29358，p=1預(yù)測(cè)等級(jí)為好。預(yù)測(cè)結(jié)果如下表：

由上表可知，黑龍江省老年人口2020年-2030年老年人口比例增加了13%，老年撫養(yǎng)比的比例也是相對(duì)2020年增加了22.48%，充分表明了黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求主體數(shù)量較大，具有很大的潛力。

2.2 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力綜合評(píng)價(jià)

2.2.1 指標(biāo)體系的構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是由各方面的潛力構(gòu)成，不同因素對(duì)潛力有著不同的影響。首先，指標(biāo)的選擇應(yīng)基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體過程，指標(biāo)的選擇應(yīng)與實(shí)際情況相吻合，不可過于復(fù)雜。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)作模式會(huì)隨著時(shí)代的發(fā)展而改變，我們應(yīng)該選擇能夠反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平本質(zhì)的指標(biāo)。最后，績(jī)效評(píng)價(jià)一般分為定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，但最終以定量績(jī)效的形式表現(xiàn)出來，因此，在編制指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮數(shù)據(jù)可用性原則[3]。

依據(jù)《黑龍江省統(tǒng)計(jì)年鑒》、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、黑龍江省民政廳上的數(shù)據(jù)，以及現(xiàn)有的學(xué)者研究的基礎(chǔ)上[4]，對(duì)黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從市場(chǎng)供需兩大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。

本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)供需的兩大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，分別從基礎(chǔ)潛力、養(yǎng)老保險(xiǎn)、養(yǎng)老娛樂文化、醫(yī)療保健、經(jīng)濟(jì)供給、基礎(chǔ)設(shè)施及養(yǎng)老服務(wù)等方面進(jìn)行黑龍江省醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。整個(gè)指標(biāo)體系主要從市場(chǎng)供求兩個(gè)方面反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)的潛力，包括6個(gè)二級(jí)指標(biāo)和19個(gè)三級(jí)指標(biāo)，這對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化和改善老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量具有重要的理論和實(shí)踐意義。

2.2.2 確定指標(biāo)權(quán)重

用熵值法計(jì)算2011年和2017年的指標(biāo)權(quán)重，兩者的平均值用作最終權(quán)重。指標(biāo)選取參考文獻(xiàn)[4] .

2.3 基于模糊綜合評(píng)價(jià)算法對(duì)黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力的綜合評(píng)價(jià)

（1）式中，U代表所有的評(píng)判因素所組成的集合，（2）式中，V代表所有的評(píng)價(jià)等級(jí)所組成的集合，本文將分為五個(gè)等級(jí)，分別為{極具潛力，有潛力，一般，較低潛力，無潛力}。本文模糊判斷矩陣的數(shù)據(jù)來源主要為醫(yī)院以及養(yǎng)老院的工作人員進(jìn)行的問卷調(diào)查，問卷總共發(fā)放50份，收回45份，此中有效問卷為40份。得到的模糊判斷矩陣如下：

采取模糊綜合評(píng)判算法，得出評(píng)定總分為74.06，發(fā)展?jié)摿﹄`屬度為0.41，處于中等偏上水平，根據(jù)隸屬度最大原則，說明黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間大，前景廣闊的發(fā)展趨勢(shì)。

4.結(jié)?論

利用模糊綜合評(píng)價(jià)的方法對(duì)黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從以上的模糊綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果來看，黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有很大潛力。結(jié)合對(duì)老年人口的預(yù)測(cè)情況可知，隨著老年人口的逐年增加并且所占的比例也是越來越大，可見黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展市場(chǎng)廣闊，潛力顯著，但同時(shí)也會(huì)帶來一些問題，像資源短缺，醫(yī)養(yǎng)人才不足，對(duì)護(hù)理要求提高等問題也會(huì)出現(xiàn)，政府部門應(yīng)給予一定的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武媛媛. 老齡化形勢(shì)下，?我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)： 一個(gè)研究綜述[J]. 勞動(dòng)保障世界，?2020，?（06）： 30-31.

[2] 崔文，?崔武. 黑龍江省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，?2016，?40（08）： 769.

[3] 徐倩，?常秀麗. 青島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J]. 青島科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），?2018，?34（04）： 1-9.

[4] 張俊玲. 山東省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力的時(shí)空格局及優(yōu)化策略研究[D]. 濟(jì)南： 山東師范大學(xué)，?2017.

基金項(xiàng)目：黑龍江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目： 老齡化背景下黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式與實(shí)施優(yōu)化策略的研究（批準(zhǔn)號(hào)：19RKE283）.

作者簡(jiǎn)介：袁玉萍，女，博士研究生，教授，運(yùn)籌學(xué)與優(yōu)化。E-mail：bynd_yyps@sina.com