陳冉焱

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

哮喘是由多因素協(xié)同作用所致的呼吸系統(tǒng)疾病，按照疾病的病癥程度分成輕度、中度及重度3種類型，其中重度哮喘患者表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下呼吸困難，如果不能做到及時(shí)、有效救治，極易出現(xiàn)嗜睡與意識(shí)模糊等情況，若病情持續(xù)進(jìn)展甚至還可能轉(zhuǎn)為呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?，F(xiàn)階段，臨床中對(duì)重癥哮喘的救治方式主要是應(yīng)用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物治療進(jìn)行急診搶救，雖然該方式能取得一定效果，然而總體的療效不佳，不利于保障患者的生命健康安全[1]。腎上腺素作為現(xiàn)階段用于過敏性休克、心搏驟停等疾病治療的藥物，臨床證實(shí)其可有效緩解患者呼吸困難，降低血壓[2]。本研究針對(duì)長(zhǎng)春市第二醫(yī)院選取的81例重癥哮喘患者實(shí)施小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救進(jìn)行治療，分析其對(duì)患者生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春市第二醫(yī)院2019年1月至2020年4月收治的81例重癥哮喘患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）與試驗(yàn)組（41例），對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡20～74歲，平均（52.05±2.37）歲。試驗(yàn)組患者中男性25例，女性16例；年齡21～72歲，平均（52.16±2.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]中關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)腎上腺素?zé)o藥物過敏反應(yīng)者；出現(xiàn)呼吸困難、語言功能受限者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器質(zhì)性疾病者；重度昏迷者；合并內(nèi)分泌疾病與呼吸道嚴(yán)重感染者；精神疾病者等。患者家屬對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)長(zhǎng)春市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的急診搶救方式，密切監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等各項(xiàng)生命體征，構(gòu)建靜脈通路，給予補(bǔ)液、吸氧支持等干預(yù)。此外，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)HJ20170197，規(guī)格：40 mg/支），80 mg/次；靜脈滴注氨茶堿注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023215，規(guī)格：2 mL∶0.5 g），將0.5 g的氨茶堿混合500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈滴注治療。試驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組急診搶救的基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg）治療，將0.3 mg腎上腺素經(jīng)皮下注射，注射后觀察10 min，若未見癥狀改善繼續(xù)皮下注射0.3 mg的腎上腺素，總注射劑量 < 1 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療30 min后臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]，其中顯效：咳嗽、呼吸困難情況均消失，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常；有效：咳嗽、呼吸困難情況等癥狀明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)有所改善，仍有輕度呼吸困難情況；無效：癥狀未見改善，血?dú)庵笜?biāo)無變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前與治療30 min后生命體征變化情況。具體指標(biāo)包括SaO2、HR、呼吸頻率（RR），采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、RR水平，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)SaO2水平。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括血壓升高、心率加快、氣道阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，并分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療30 min后試驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床總有效率分別為95.12%、77.50%，相比較，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 生命體征變化 相較于治療前，治療后30 min兩組患者HR與RR水平均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；而SaO2顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度；HR：心率；RR：呼吸頻率。

組別 例數(shù)SaO2(%) HR(次 /min) RR(次 /min)治療前 治療30 min后 治療前 治療30 min后 治療前 治療30 min后對(duì)照組 40 80.17±2.34 91.14±1.28* 124.15±3.02 102.26±2.25* 38.14±1.41 24.45±1.36*試驗(yàn)組 41 80.25±2.36 95.02±1.42* 124.45±3.03 91.15±1.75* 38.25±1.42 17.25±1.21*t值 0.153 12.907 0.446 24.841 0.350 25.188 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

哮喘一般是指支氣管哮喘，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要病因是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥，引發(fā)喘息、氣促、咳嗽等反復(fù)發(fā)作[4]。臨床一般將哮喘分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)，其中重度哮喘的癥狀明顯，往往會(huì)在夜間或者清晨發(fā)作，若治療不及時(shí)，患者病情加重會(huì)造成氣道不可逆縮窄或氣道重塑，威脅患者的生命健康，所以臨床中需采取有效的治療方案[5]。針對(duì)重癥哮喘，既往臨床中多是采取急診搶救的方式，主要是給予吸氧、氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥等干預(yù)，通過氨茶堿與與甲潑尼龍琥珀酸鈉協(xié)同配合使得重癥哮喘患者的病情得到一定控制；然而研究也顯示，常規(guī)急診搶救對(duì)支氣管擴(kuò)張效果一般，難以消除支氣管黏膜水腫情況，繼而影響治療效果，因此對(duì)部分患者氣道狀況改善不佳[6]。

腎上腺素屬于一種茶酚胺激素類藥物，藥物經(jīng)皮下注射的方式，在進(jìn)入到人體后可在20～40 min達(dá)到血藥峰值濃度，藥物的半衰期大約為4 h。當(dāng)給予重癥患者外源性腎上腺素時(shí)后，可短時(shí)間增加血液中腎上腺素濃度，可起到加速糖原與脂肪分解，恢復(fù)血糖、HR等生命體征的作用；此外，腎上腺素給藥可以明顯降低血管通透性，緩解痙攣平滑肌，改善患者呼吸困難與低血壓[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療30 min后試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高；HR、RR水平顯著低于對(duì)照組，SaO2顯著高于對(duì)照組，表明小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救措施對(duì)于重癥哮喘患者的治療效果顯著，可改善患者生命體征。因腎上腺素本身并不會(huì)在機(jī)體內(nèi)蓄積，小劑量用藥在發(fā)揮藥物作用的同時(shí)也確保了用藥的安全性，因而不會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的發(fā)生干擾患者的治療效果，最大限度保障患者的生命健康[9]。本研究結(jié)果顯示，在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示運(yùn)用小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療重癥哮喘患者，不會(huì)增加其不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上，小劑量腎上腺素可在重癥哮喘患者急診搶救過程中取得良好的輔助效果，有效改善患者氣道狀況，緩解呼吸困難，穩(wěn)定患者生命體征，并且小劑量用藥也不會(huì)增加急診搶救患者的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。