巨志剛，方志沂

（1.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.天津市腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

0 引言

乳腺癌屬于婦科疾病之一，其初期診斷有利于提高治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，超聲刀得到了廣泛應(yīng)用并在乳腺癌改良根治術(shù)的腋窩淋巴結(jié)清掃操作中產(chǎn)生良好反響。超聲刀具有止血快、切割迅速、手術(shù)視野廣、創(chuàng)傷小、引流少等特點(diǎn)。目前，腋窩淋巴結(jié)清掃和病理學(xué)檢查已經(jīng)成為診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的有效方法，超聲刀在胃癌根治術(shù)、甲狀腺手術(shù)、直腸癌根治術(shù)運(yùn)用較多，在外科手術(shù)中能夠順利完成止血、切割、銳性分離等操作，手術(shù)便捷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量[1]。通過(guò)各大文獻(xiàn)搜索發(fā)現(xiàn)關(guān)于超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)用的研究相對(duì)較少，缺乏臨床依據(jù)。鑒于此，本文就超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)用效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5～10 月收治的76 例乳腺癌患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組38 例。對(duì)照組：年齡25～62 歲，平均（42.1±2.1）歲。腫塊位置：左側(cè)20 例、右側(cè)18 例，平均直徑（3.1±0.6）cm。研究組：年齡26～64 歲，平均（42.6±2.4）歲。腫塊位置：左側(cè)12 例、右側(cè)26 例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

列入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查顯示乳腺單側(cè)病灶且未接受后化療；②自愿入組，已簽署同意書(shū)；③年齡在20～70 歲之間，未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；④患者或是患者家屬對(duì)于該文項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容都熟知；⑤該文研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)準(zhǔn)許和蓋章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙、血液病病史者；②接受過(guò)手術(shù)或放療者；③中途退出，依從性不高者；④精神性疾病、認(rèn)知障礙；⑤不愿意參與該文研究的患者。

1.2 方法

根據(jù)NCCN 乳腺癌相關(guān)指南，腋窩淋巴結(jié)清掃范圍為第I、II 站，不打開(kāi)腋血管鞘。患者均為單側(cè)乳房全切和同側(cè)腋窩I、II 水平淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對(duì)照組：標(biāo)注手術(shù)切口，于皮膚與淺筋膜游離，乳腺皮瓣分離和乳腺切除選擇混合切割模式，功率30W，皮瓣游離范圍由上至鎖骨下緣、胸大肌止點(diǎn)，向下至腹直肌前鞘，內(nèi)導(dǎo)胸骨，外到骨闊肌前緣，胸大肌筋膜淺層游離乳腺；保留胸背神經(jīng)、肩胛下動(dòng)靜脈、胸長(zhǎng)，清掃腋窩時(shí)順腋靜脈清掃周?chē)馨徒Y(jié)、脂肪組織；電刀解剖分離，術(shù)后創(chuàng)面止血、沖洗，在皮瓣根部腋前線(xiàn)周?chē)量?，留? 根硅膠引流管；縫合、包扎。

研究組：超聲刀縱行切開(kāi)血管，血管梢中的脂肪組織與淋巴組織切除，前端與下端電凝，切斷腋靜脈屬支。超聲刀切除黃色腋窩脂肪，清除病灶組織。腋窩清掃時(shí)無(wú)煙霧，無(wú)需結(jié)扎血管和淋巴管，手術(shù)視野清除。術(shù)后置入引流管進(jìn)行負(fù)壓引流。縫合、包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、皮下積液、淋巴清掃數(shù)目。②觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)異常。③對(duì)比兩組患者I～I(xiàn)II 期手術(shù)時(shí)間、出血量。④對(duì)比兩組患者術(shù)后24h 引流量、引流管放置時(shí)間。⑤對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意總體比例數(shù)。其中，采取滿(mǎn)意程度調(diào)查表格給予患者滿(mǎn)意情況具體分析，該滿(mǎn)意程度調(diào)查表格的滿(mǎn)分共有100 分，如果患者的表格分?jǐn)?shù)值在60 分及以上，則評(píng)判患者滿(mǎn)意，如果患者的表格分?jǐn)?shù)值在60 分以下，則評(píng)判患者并不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意總體比例數(shù)的計(jì)算方法是=患者滿(mǎn)意人數(shù)/（患者滿(mǎn)意人數(shù)+患者并不滿(mǎn)意人數(shù)）×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差（）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)資料以（P<0.05）表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間

研究組手術(shù)時(shí)間、皮下積液低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。淋巴清掃數(shù)目對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間

2.2 觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者I～I(xiàn)II期手術(shù)時(shí)間、出血量

研究組I-III 期腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)間、出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者I～I(xiàn)II期手術(shù)時(shí)間、出血量（）

表3 對(duì)比兩組患者I～I(xiàn)II期手術(shù)時(shí)間、出血量（）

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后引流情況

研究組術(shù)后24h 引流量、引流管放置時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后引流情況（）

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后引流情況（）

2.5 觀(guān)察兩組患者滿(mǎn)意總體比例數(shù)

研究組患者滿(mǎn)意總體比例數(shù)（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 觀(guān)察兩組患者患者滿(mǎn)意總體比例數(shù)[n（%）]

3 討論

腋窩淋巴結(jié)清掃有利于掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和病理分期[2]。臨床治療中，高頻電極刀具有操作便捷、使用安全、費(fèi)用少的特點(diǎn)，但會(huì)出現(xiàn)煙霧、焦痂不利于組織保護(hù)，稍有不慎還會(huì)引起血管出血[3]。有研究提出：超聲刀熱量低，有助于周?chē)M織保護(hù)，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)節(jié)清掃中有較好的效果[4]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者滿(mǎn)意總體比例數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。由于，超聲刀在切割和止血方面有較高準(zhǔn)確性，能夠直接在腋靜脈與神經(jīng)周?chē)蛛x、凝閉，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，減少了出血量，使患者更加滿(mǎn)意[5]。

超聲刀通過(guò)超聲頻率發(fā)生器換能設(shè)備使高頻振蕩電能變?yōu)闄C(jī)械能從而實(shí)現(xiàn)細(xì)胞崩解，讓小血管、淋巴管閉合達(dá)到止血和組織切割效果。手術(shù)過(guò)程中，刀頭溫度在80℃以下，具有較強(qiáng)的切割功能和凝血功能[6]。目前，該技術(shù)在胃癌根治術(shù)、甲狀腺手術(shù)中得到了良好反響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。同時(shí)，其對(duì)組織影響小、止血功能好，可以減少組織滲血率、切割準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)有電流經(jīng)過(guò)體內(nèi)，因而具有較高的安全性[7]。此外，超聲刀還支持鎖骨下動(dòng)靜脈、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)等操作。雖然腋窩組織位置深，但超聲刀也可以順利完成手術(shù)并保護(hù)肌肉神經(jīng)，避免血管神經(jīng)受損、灼傷等。李思維[8]等人通過(guò)對(duì)146 例乳腺癌患者研究得出：超聲刀術(shù)后總引流量、引流管放置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、出血量等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組積液、皮瓣壞死、出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果相似，這也說(shuō)明本研究具有一定可靠性[9]。

綜上所述，超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中效果顯著，準(zhǔn)確率高，減少出血量、手術(shù)時(shí)間，患者無(wú)明顯并發(fā)癥，手術(shù)安全可靠，而且患者滿(mǎn)意情況比較高。