楊萍，黃慜，苻曉慧，勞傳梅

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110）

0 引言

后循環(huán)缺血（PCI）是指因后循環(huán)血管狹窄、原位血栓形成或栓塞導(dǎo)致腦組織缺血而引起的臨床綜合征。PCI 屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，在缺血性腦卒中約占20%，占比相對較高[1]。目前，PCI 的診斷及治療仍然存在一些困難及爭議[2]。當(dāng)前用于鑒別后循環(huán)缺血疾病所用的手段有很多種，其中瞬目反射、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查技術(shù)，在其診斷中應(yīng)用最為廣泛，準(zhǔn)確性也比較高。但是單一的診斷方式在鑒別后循環(huán)缺血上，存在漏診、誤診等情況，導(dǎo)致其診斷的準(zhǔn)確性難以提升。因此，研究兩種診斷方式聯(lián)合鑒別，對于進(jìn)一步提高診斷符合率具有積極意義。本文研究主要目的為探究BR+BAEP 檢查聯(lián)合診斷方式在檢查PCI 方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以PCI 患者25 例（后循環(huán)缺血H 組）與同期健康體檢者30 例（健康K 組）為研究對象，研究對象均來自東莞東華醫(yī)院，收治時間為2019 年4 月至2020年11 月，所有研究對象均行BR 檢查、BAEP 檢查，并收集所有研究者臨床檢查結(jié)果資料。后循環(huán)缺血H組患者性別分布情況男19 例，女6 例，患者年齡分布42～87 歲，平均（59.87±2.13）歲。健康K 組性別分布情況男21 例，女9 例，年齡分布42～87 歲，平均（59.86±2.15）歲，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中納入患者均經(jīng)過CT 檢測，并與中國后循環(huán)缺血的專家共識確診為后循環(huán)缺血患者；②所有患者自愿入組，研究經(jīng)本院倫理委員會核準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部腫瘤、聽力障礙等患者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙與精神障礙者；⑤頭暈頭痛、耳鳴等癥狀者；⑥高血壓、糖尿病等病史者。

1.2 方法

采用專業(yè)KEYPOINT 肌電圖誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測，檢測中確保儀器接地良好，具體檢測操作根據(jù)檢測方式不同，其操作也各不相同。

BAEP 檢查：患者取平臥位輕閉雙眼，記錄電極置于顱頂，參考電極置于聲音刺激同側(cè)乳突，地線置于前額正中，采用短聲（Click）刺激，刺激頻率10Hz～11Hz，刺激強度105dB～110dB，對側(cè)耳以白噪音40dB 掩蔽，濾波帶通100Hz～2000Hz，平均疊加1000 次，每側(cè)重復(fù)2 次，分析時間10ms。對患者I、Ⅲ、V 波波幅，峰潛伏期，I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V 波峰間潛伏期行記錄。BAEP 檢查結(jié)果符合以下任意一條為異常：①I、Ⅲ、V 波波形分化不良、缺失；②I、III、V 波峰潛伏期異常和或I～V、Ⅲ～V、I～ Ⅲ波峰間潛伏期大于（）；③Ⅲ～V/I～Ⅲ的峰間潛伏期在1以上；④V/I 波幅比在0.5 以下[3]。

BR 檢查：患者取平臥位輕閉雙眼，刺激電極置于眶上切跡，記錄電極置于下眼輪匝肌，參考電極置于眼外眥。電流刺激使用方波脈沖，刺激強度10mA～15mA，刺激時間0.2ms，刺激頻率1Hz，濾波帶通20kHz～10kHz，10ms/D 掃描時間，測量測試者R1（早反射）、R2（晚反射）、R2′（對側(cè)晚反射）的波幅和潛伏期，對雙目眼眶分別刺激5 次左右，取均值。BR 檢查結(jié)果符合以下任意一條為異常：①R1、R、R2′側(cè)間差或潛伏期大于（）；②波幅患側(cè)消失或低于健側(cè)1/2[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對后循環(huán)缺血H 組和健康K 組的BR、BAEP 檢查異常率行觀察，并對所有研究對象診斷符合率、靈敏度等情況行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究中產(chǎn)生數(shù)據(jù)需統(tǒng)計處理與分析，所用軟件為SPSS 24.0。其中，計數(shù)資料患者異常率、診斷符合率、靈敏度用n（%）表示，組間統(tǒng)計比對使用χ2進(jìn)行檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查異常率情況

后循環(huán)缺血H 組、健康K 組患者BR、BAEP及兩種方式聯(lián)合檢查異常率情況如表1 所示，自表中數(shù)據(jù)可知三種不同診斷方式均有后循環(huán)缺血H 組>健康K 組，并瞬目+腦干聽覺>腦干聽覺>瞬目反射，數(shù)據(jù)比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者檢查異常率情況[n（%）]

2.2 三種診斷方式循環(huán)缺血檢查情況

三種診斷方式循環(huán)缺血檢出情況，如下表2 與表3 所示，在診斷符合率與診斷靈敏度方面有BR+BAEP >BAEP >BR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 三種診斷方式循環(huán)缺血檢出情況

表3 三種診斷方式循環(huán)缺血診斷符合率、靈敏度[n（%）]

3 討論

目前在后循環(huán)缺血診斷中，大多數(shù)診斷方式均存在或多或少不足，為此癥的科學(xué)準(zhǔn)確診斷帶來一定困難。因此，通過對BR、BAEP 檢查等診斷方式進(jìn)行研究，對于準(zhǔn)確鑒別后循環(huán)缺血具有重要意義。除此之外，將BR、BAEP 檢查應(yīng)用于后循環(huán)缺血癥上，其二者分別具有各自的優(yōu)勢。

BR 是一種腦干反射，主要是由三叉神經(jīng)第一分支眶上支傳入、兩側(cè)面神經(jīng)傳出，并同腦干組成了反射（反射弧），其中樞傳遞途徑是：當(dāng)刺激同側(cè)眶上神經(jīng)時，其沖動沿著三叉神經(jīng)傳入，到達(dá)腦橋內(nèi)三叉神經(jīng)感覺主核和脊束核，在腦橋和延髓內(nèi)經(jīng)過一系列神經(jīng)元之間的傳遞，沖動最終到達(dá)同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核，再沿兩側(cè)面神經(jīng)傳出[6]。其中R1 屬于少突觸反射，中樞位于腦橋，而R2 為多突觸反射，廣泛分布于延髓外側(cè)和腦橋[7]。通過BR 檢測，分析R1、R2 及R 2′是否存在潛伏期延長或波幅降低/消失，反應(yīng)腦干是否出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，進(jìn)而判斷是否存在缺血梗死、血流灌注不足等情況。此種方式鑒別后循環(huán)缺血等疾病應(yīng)用較為廣泛，也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的手段。

BAEP 反映的是腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能，由Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波、Ⅳ波和Ⅴ波構(gòu)成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最為重要。Ⅰ波反映聽神經(jīng)顱外段電活動，Ⅲ波反映腦橋上橄欖核的電活動，Ⅴ波反映下丘腦中的中央核團電活動。此外，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形穩(wěn)定，重復(fù)性好，不受患者意識和藥物等因素影響，在臨床上反映腦干聽覺傳導(dǎo)通路上不同水平的功能狀態(tài)。由于腦干由后循環(huán)供血，因此，BAEP 的檢測能間接反映腦干缺血和腦干神經(jīng)核團血流灌注改變，預(yù)測PCI 患者早期更多的亞臨床改變[8-9]。

BR 結(jié)合BAEP 能從電生理角度早期反映腦干的缺血程度，從而提高后循環(huán)缺血診斷的陽性率[10]。本文研究以25 例此病患者與30 例健康體檢者為研究主體，分別對BR、BAEP 檢查單獨使用與聯(lián)合使用在診斷后循環(huán)缺血上效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示循環(huán)缺血H 組三種診斷方式均有異常率>健康K 組，并BR+BAEP >BAEP >BR，數(shù)據(jù)比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種方式聯(lián)合診斷在診斷符合率與診斷靈敏度方面，明顯高于單獨采用一種方式診斷，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示：在后循環(huán)缺血診斷中，采用兩種方式聯(lián)合診斷可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，充分利用兩種診斷方式的各自優(yōu)勢，能夠滿足臨床后循環(huán)缺血鑒別實際需求。在進(jìn)行后循環(huán)缺血鑒別上，BR 檢查可以對患者延髓一面神經(jīng)傳導(dǎo)、三叉神經(jīng)一腦橋通路等情況進(jìn)行反映，以便于醫(yī)護人員掌握了解檢測者腦干功能的具體情況。而BAEP 檢測技術(shù)可以對腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能進(jìn)行監(jiān)測，以觀察檢測者腦部情況。BR 檢查和BAEP 檢查結(jié)合應(yīng)用，可以利用前者去彌補后者在延髓缺血、腦橋缺血損害等診斷上存在的不足，規(guī)避可能出現(xiàn)的誤診與漏診，全面提升診斷準(zhǔn)確性。另外，兩種手段在進(jìn)行后循環(huán)缺血診斷中，可以從不同的角度對患者病情進(jìn)行分析，便于醫(yī)護人員全面掌握患者實際情況，為后循環(huán)缺血科學(xué)鑒別提供技術(shù)支持。

綜上所述，在診斷后循環(huán)缺血上可以使用BR+BAEP 的聯(lián)合診斷方式，有效提升診斷符合率與靈敏度，更為準(zhǔn)確鑒別后循環(huán)缺血疾病，有很高的應(yīng)用與研究價值。本文研究中僅對兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確性進(jìn)行探討，在后循環(huán)缺血病情細(xì)致化分析上還不夠到位，下次研究可從此入手，更為深入與細(xì)致分析后循環(huán)缺血的診斷與鑒別。