徐正奎

（廣州武警總隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

臨床中乳腺組成部分包括皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪，而在乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤的情況稱之為乳腺癌，以淋巴結(jié)腫大、皮下結(jié)締組織增生、肢體增粗、脂肪硬化、功能障礙為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，患者伴有乳暈或乳頭異常，腋窩淋巴結(jié)腫大，乳頭溢液、乳腺腫塊等癥狀[1]。但由于乳腺癌患者早期癥狀表現(xiàn)不明顯，容易被忽略，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于疾病的中晚期，預(yù)后不佳。尤其是在腫瘤細(xì)胞逐漸脫離的過程中，已處于游離狀態(tài)的癌細(xì)胞必然會(huì)在血液流動(dòng)的情況下慢慢擴(kuò)散，造成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。所以，患者一定要第一時(shí)間接受臨床診斷及治療，這是提高生命周期、增強(qiáng)生存質(zhì)量的重要路徑[2]。超聲檢測(cè)在乳腺癌的早期診斷上有較高的應(yīng)用價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，患者承受的痛苦小，更容易被患者接受和認(rèn)可[3]。本次研究以257 例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，旨在研究超聲檢查用于乳腺癌早期診斷的臨床價(jià)值，并探討超聲用于乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2019 年6 月廣州武警總隊(duì)醫(yī)院收治的257 例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其中75 例為乳腺癌，182 例為乳腺良性腫瘤，患者年齡為24～68 歲，平均（41.86±2.37）歲。本次研究的研究對(duì)象均在知情的前提條件下參與，患者對(duì)于本次研究的內(nèi)容和方法表示同意，本著自愿原則簽署知情同意書。另外，本實(shí)驗(yàn)已得到本院倫理委員會(huì)的支持。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

全部病患接受病理檢查均已確診，并且逐一實(shí)施超聲篩查，選擇的篩查儀器是“PHILIPHS—iu22”超聲儀，其中，高頻線陣探頭的參數(shù)值在5MH～12MH 范圍內(nèi)。檢查期間，指導(dǎo)患者仰臥于病床上，兩手舉起并抱頭，兩肘外展，將兩端乳腺、腋窩等完全暴露出來。隨后，醫(yī)務(wù)人員將耦合劑涂在探頭表面，將探頭放置在乳房處并適當(dāng)加壓。以乳頭為中心，行順時(shí)針或逆時(shí)針掃描，掃描形式包括連續(xù)橫切、連續(xù)縱切、連續(xù)斜切。主要檢查乳腺分型、乳腺層次、腫瘤病灶的具體方位、體積、形態(tài)、回聲性質(zhì)、邊界、縱橫比、附近組織變化、有無(wú)鈣化等二維圖像特征。若病灶呈現(xiàn)出至少有2 個(gè)相互垂直的切面或出現(xiàn)多個(gè)相互垂直切面，則確認(rèn)病變，并以乳頭為中心，對(duì)腫塊位置進(jìn)行標(biāo)記，并估算腫瘤與乳頭的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)超聲與病理兩種方法的診斷符合率進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法下的乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤病例數(shù)，計(jì)算診斷陽(yáng)性率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（2）對(duì)乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤患者的影像學(xué)特征進(jìn)行準(zhǔn)確記錄和評(píng)估，主要對(duì)比四項(xiàng)影像學(xué)特征，分別是：后方回聲減弱、沙粒樣鈣化、性狀不規(guī)則、邊界不清晰，并將各項(xiàng)影像學(xué)特征的占比進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（3）對(duì)乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤患者的血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，血流分級(jí)分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，對(duì)各血流分級(jí)的占比實(shí)施組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

通過SPSS 25.0 軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)展開研究，其中，t代表著計(jì)量數(shù)據(jù)，給予（）闡釋；χ2代表著計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，給予（n，%）闡釋。若P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的陽(yáng)性率

根據(jù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：共檢出72 例乳腺癌，檢出185 例乳腺良性腫瘤；經(jīng)病理確診乳腺癌共有75 例，乳腺良性腫瘤共有182 例。在乳腺癌的診斷上，兩種方法的診斷符合率為96.0%；在乳腺良性腫瘤的診斷上，兩種方法的診斷符合率為98.38%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 超聲用于乳腺癌診斷與病理確診結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤患者的影像學(xué)特征

乳腺癌患者在后方回聲減弱、沙粒樣鈣化、性狀不規(guī)則、邊界不清晰上的占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過良性腫瘤者，通過比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

表2 乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤患者的影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 對(duì)比乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤患者的血流情況

乳腺癌患者血流分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的占比顯著高于乳腺良性腫瘤患者，血流分級(jí)0 級(jí)和Ⅰ級(jí)的占比顯著低于乳腺良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤患者的血流情況比較分析[n（%）]

3 討論

女性的乳腺組成主要包括纖維組織、脂肪、皮膚以及乳腺腺體。乳腺癌變部位通常位于患者的乳腺上皮組織。然而，乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的發(fā)生不會(huì)影響患者的生命安全，如果癌細(xì)胞與正常細(xì)胞之間差異較大，就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)松散和脫落現(xiàn)象，一旦這些細(xì)胞隨著血液游離到其它的重要器官或者淋巴中，就會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來嚴(yán)重影響[4]。乳腺癌是一種在中年女性群體中較為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)、化療、姑息療法為乳腺癌晚期患者的主要治療措施，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為主要目的[5]。在患者治療過程中受疼痛等多種因素的影響，極易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒。與此同時(shí)，患者在手術(shù)治療后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的影響[6]。乳腺癌患者早期無(wú)典型的臨床癥狀，很難引起患者的重視，部分患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分患者是出現(xiàn)了典型的癥狀表現(xiàn)后入院就醫(yī)。因此，這類病患在得到確診時(shí)，大多數(shù)已處于中晚期階段，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，從而導(dǎo)致臨床治療困難重重，且預(yù)后效果不理想[7-8]。因此，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷、及早治療是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的早期診斷工作。

以往的臨床診斷乳腺癌主要是采取X 線的檢測(cè)方法，但是這種方式對(duì)其診斷的準(zhǔn)確率不高，而且容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲診斷技術(shù)逐漸受到廣泛應(yīng)用，這種診斷方式具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效避免漏診、誤診現(xiàn)象，并且不會(huì)對(duì)人體造成損傷，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。本次研究在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期診斷時(shí)運(yùn)用了超聲檢查技術(shù)，研究結(jié)果顯示，根據(jù)超聲檢查結(jié)果顯示：共檢出72 例乳腺癌和185 例乳腺良性腫瘤。而經(jīng)病理確診乳腺癌共有75 例，乳腺良性腫瘤共有182 例。在乳腺癌的診斷上，兩種方法的診斷符合率為96.00%；在乳腺良性腫瘤的診斷上，兩種方法的診斷符合率為98.38%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乳腺癌患者在后方回聲減弱、沙粒樣鈣化、性狀不規(guī)則、邊界不清晰上的占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過良性腫瘤者，通過比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乳腺癌患者血流分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的占比顯著高于乳腺良性腫瘤患者，血流分級(jí)0級(jí)和Ⅰ級(jí)的占比顯著低于乳腺良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，超聲檢查與病理確診的符合率高，并且在超聲下，乳腺惡性腫瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)和血流分級(jí)情況均有別于乳腺良性腫瘤[9]。超聲是一種結(jié)合了彩色多普勒血路現(xiàn)象與高頻探頭的復(fù)合技術(shù)，通過高分辨力對(duì)乳腺中組織是否有牽連或粘連進(jìn)行檢查，通過對(duì)病灶的縱橫比進(jìn)行測(cè)量，可以發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)表象。雖然將超聲檢查技術(shù)用于乳腺疾病診斷有較高的價(jià)值，但是在實(shí)際操作中需要考慮到個(gè)體差異或者其他因素的干擾，因此仍需要綜合病理結(jié)果進(jìn)行最終診斷。

綜上所述，在乳腺癌的早期診斷上，超聲檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，與病理確診結(jié)果的符合率高，具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐價(jià)值。