續(xù)龍，王瑩△，王任勝，劉春山，王進進，楊波

（1山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安；2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬頸肩腰腿痛醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎是中老年人的常見病，發(fā)病患者的在肩部會有明顯的疼痛感，同時疼痛向頸部和上肢放射蔓延，嚴重降低了患者的睡眠質(zhì)量，造成肩部運動功能障礙的發(fā)生。肩關(guān)節(jié)周圍炎在人群中的發(fā)病率達5.3%[1]，主要在50歲左右的人群中發(fā)病，且呈現(xiàn)出明顯的性別差異，女性更容易發(fā)病，多為原發(fā)性，有統(tǒng)計糖尿病患者肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病率高達59%[2]，對患者的生活造成嚴重的影響。針刺是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法，本研究以分組的方式分析對比了經(jīng)筋針刺法與普通針刺法的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從本院近兩年收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者中抽取出120例作為研究對象。所選患者均符合相關(guān)診斷標準。將所有患者進行分組處理，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者一般資料對比

1.2 納入標準

①未接受過其他治療；②簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①近3個月以內(nèi)曾接受過其他治療；②患有肩關(guān)節(jié)結(jié)核，腫瘤；③伴有其他重大疾??；④配合度不高。

2 治療方法

2.1 經(jīng)筋針刺組

選穴：以患者肩周疼痛的局部選取穴位，并循經(jīng)遠端配穴，局部選取的穴位主要有阿是穴、肩前、肩髃、臂臑、肩貞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩外俞，根據(jù)疼痛部位經(jīng)絡(luò)所過，循經(jīng)遠端取列缺、手三里、后溪、外關(guān)、條口、陽陵泉[3]。

操作：根據(jù)患者病情等具體情況選擇坐位或健側(cè)臥位，使患者肩關(guān)節(jié)盡量放松，對穴位皮膚周圍進行消毒處理，使用華佗牌0.30mm×40mm毫針針刺，肩周局部各穴得氣后分別施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”三種針刺方法。

①“短刺”刺法：采用垂直的進針角度進行針刺，得氣后掌握好進針深度，遵循由淺入深的原則，搖動針柄同時逐漸深入，直至到達近骨部，在骨膜處作小幅度提插捻轉(zhuǎn)行針1min，以穴位近骨膜處有強烈的酸脹感為度。退針至皮下行“恢刺”操作。

②“恢刺”刺法：“短刺”操作結(jié)束不出針，再沿肌腱縱軸方向?qū)ふ彝袋c、結(jié)節(jié)或條索狀物等“結(jié)筋病灶點”，并向該“結(jié)筋病灶點”多角度刺入，每刺入1次同時指導(dǎo)患者帶針做肩關(guān)節(jié)各軸向主動運動1次，主動運動不能完成的給予被動運動，關(guān)節(jié)活動度以患者出現(xiàn)疼痛且以能耐受為度。如此每穴反復(fù)運動5次。退針至皮下行“合谷刺”操作。

③“合谷刺”刺法：“恢刺”操作結(jié)束將針退至皮下再直刺進入穴位肌肉深處，然后退至淺層又依次再向穴位兩旁斜刺，形如雞爪分叉，反復(fù)操作3次，或以穴位局部肌腱酸脹或局部肌肉攣縮3次為度[4]。然后根據(jù)肩周疼痛部位經(jīng)絡(luò)所過，循經(jīng)遠端取列缺、手三里、后溪、外關(guān)、條口、陽陵泉，各穴常規(guī)操作，得氣后各穴施以提插或捻轉(zhuǎn)行針手法，平補平瀉，留針30min，其間5min- 10min提插或捻轉(zhuǎn)行針1次。1次/d，5d為1個療程，療程間休息2d，共治療4個療程。

2.2 普通針刺組

選穴：同經(jīng)筋針刺組。

操作：根據(jù)患者病情等具體情況選擇坐位或側(cè)臥位，使患者肩關(guān)節(jié)盡量放松，對穴位周圍的皮膚進行消毒處理，并使用華佗牌0.30mm×50mm毫針針刺。得氣后在各個穴位上采取提插 或是捻轉(zhuǎn)的方式進行針刺，依據(jù)辨證施以補瀉；條口向承山方向透刺，用華佗牌0.30mm×75mm毫針刺入45mm以上，行提插捻轉(zhuǎn)手法，對于有嚴重酸麻腫脹感的患者應(yīng)順著足陽明胃經(jīng)一直傳導(dǎo)至足背[5]。針刺停留時間為30min，并保持5-10min行針1次，1次/d，5d為1個療程，完成1個療程后讓患者休息2d，共治療4個療程。

2.3 調(diào)護

患者治療結(jié)束后均進行6個月的隨訪，同時在治療期間及隨訪的過程中均對患者實施健康護理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行有效的康復(fù)功能鍛煉，并在飲食上、情緒上進行指導(dǎo)[6]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

對患者在治療前、治療4周后及治療4周后的6個月隨訪時，使用肩關(guān)節(jié)功能評價量表進行評估，并對患者的疼痛情況進行評分。肩關(guān)節(jié)功能評定根據(jù)：疼痛（P）、肩關(guān)節(jié)活動范圍（R）、肌力（M）、日常生活活動能力（A）和肩關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F）5個方面進行綜合評估，總分為100分。其中P總分30分，R總分25分，M總分35分，F(xiàn)總分5分。患者的得分越高則功能越佳。

3.2 療效評定標準

①痊愈：經(jīng)過治療患者的疼痛感完全消失，且肩部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)范圍達到正常；②顯效：經(jīng)過治療后患者的疼痛感有了明顯的改善，且肩部功能恢復(fù)范圍與正常接近；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者的疼痛感有所減輕，肩部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有所改善；④無效：治療后癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中各項評分均記為計量資料，表示方式為（±s），檢驗方法t，有效率記為計數(shù)資料，表示方法為（%），檢驗方法為χ2，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則使用P＜0.05表示。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者治療前、治療4周及隨訪6個月肩關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者均較治療前評分有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時經(jīng)筋針刺組的上升幅度明顯高于普通針刺組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體比較數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前、治療4周及隨訪6個月肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前、治療4周及隨訪6個月肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

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4.2 兩組患者治療4周后療效比較

經(jīng)筋針刺療法療效優(yōu)于普通針刺療法。兩組患者治療4周后兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)筋針刺組效果優(yōu)于普通針刺組。見表3。

表3 兩組患者治療4周后結(jié)果對比[n（%）]

4.3 兩組患者治療4周后6個月隨訪時療效比較

筋針刺組明顯優(yōu)于普通針刺組，遠期效果經(jīng)筋治療組更好。見表4。

表4 兩組患者治療4周后6個月隨訪時結(jié)果對比[n（%）]

5 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種肩關(guān)節(jié)運動功能障礙的退行性病變[7]，嚴重阻礙了患者的肩關(guān)節(jié)活動[8]。從中醫(yī)角度來分析，該病的發(fā)生與外邪侵入有直接關(guān)系，在治療上應(yīng)遵從祛風(fēng)散寒、除濕清熱、疏經(jīng)通絡(luò)的原則。經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，其受到損傷大致關(guān)節(jié)發(fā)生痹痛[9,10]。因此，對肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)循著經(jīng)筋的疼痛點進行治療。

筆者對肩關(guān)節(jié)周圍炎以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)進行治療，取穴以肩周疼痛局部取穴為主，用毫針針刺得氣后施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”刺法，均為重刺激手法，加強局部針感，用以疏通經(jīng)絡(luò)氣血、舒緩筋急,臨床用于治療痹證。短刺法強調(diào)近骨膜處的針感，治療深部疼痛[11]。恢刺法專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺，針對痛點、結(jié)節(jié)、條索狀物這些“結(jié)筋病灶點”，分離黏連，挑割瘢痕、結(jié)節(jié)，以疏通氣血，恢復(fù)軟組織功能，達到“解結(jié)”的目的[12]。本次的研究結(jié)果顯示，經(jīng)筋針刺組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分在治療4周及隨訪6個月后均優(yōu)于普通針刺組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時在治療4周及隨訪6個月后達到的總有效率均為100.00%，均明顯高于普通針刺組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就充分證實了經(jīng)筋針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效更佳，與常規(guī)的針刺療法進行比較有明顯的優(yōu)勢存在。

綜上所述，經(jīng)筋理論運用在肩關(guān)節(jié)周圍炎治療有很好的指導(dǎo)作用，在治療的過程中能夠很好地循經(jīng)筋，達到消除組織粘連的效果。運用毫針針刺、得氣后施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效確切，是一個有效、安全、廉便的治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的方案。