程雪燕 裴郁 劉璐 孔秘彩 劉湘

（河南省焦作市人民醫(yī)院 焦作 454002）

腦梗死是指多種原因造成腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致大腦局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死，從而引發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀[1]?；颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間臥床治療，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床多采用常規(guī)干預(yù)模式加強(qiáng)對(duì)患者的管理，通過(guò)定時(shí)變換臥位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等方式積極預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，但臨床效果不太理想。壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)屬于預(yù)防性干預(yù)模式，能夠從壓力性損傷發(fā)生因素入手制定預(yù)警體系，及時(shí)采取相應(yīng)措施，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但該模式在重癥腦梗死患者群體中應(yīng)用較少。因此，本研究選取重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，分析壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系模式對(duì)重癥腦梗死患者壓力性損傷發(fā)生率、皮膚狀況和皮膚損傷嚴(yán)重程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年8月～2020年8月收治的81例重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡59～77歲，平均（68.42±4.03）歲；病程1～8年，平均（4.62±0.55）年。觀察組男23例，女18例；年齡60～78歲，平均（68.51±4.09）歲；病程1～9年，平均（4.70±0.59）年。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)自行翻身能力；患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在免疫功能缺陷；中途退出本研究。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定時(shí)為患者翻身，2 h/次，并按照左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位順序協(xié)助患者變換體位；及時(shí)更換床單，維持床單清潔、干燥、平整；為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)；家屬定時(shí)按摩受壓部位皮膚。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式：（1）組建皮膚管理小組，由1位科室護(hù)士長(zhǎng)、2位高年資護(hù)士，按照《壓力性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》[3]從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)力、潮濕度、摩擦力、剪切力、感覺(jué)6個(gè)方面評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，并監(jiān)測(cè)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）建立高危預(yù)警報(bào)告體系，結(jié)合患者皮膚評(píng)估結(jié)果和醫(yī)生診斷信息，對(duì)患者進(jìn)行全面分析，根據(jù)分析結(jié)果制定高危預(yù)警報(bào)告制度，于患者床頭懸掛預(yù)警標(biāo)志，提醒醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)觀察此類患者，定時(shí)為患者翻身，頻繁變換患者體位，并在交接班過(guò)后及時(shí)對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行重新評(píng)估。（3）強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬的健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬積極參與患者壓力性損傷的預(yù)防工作，依據(jù)患者家屬理解能力向其家屬介紹壓力性損傷的發(fā)生因素、干預(yù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬如何正確為患者翻身、按摩，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提供營(yíng)養(yǎng)全面的膳食。（4）強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)，及時(shí)清理患者排泄物，保持患者皮膚清潔干燥、勤換床單、衣物，做到勤觀察、細(xì)整理、多擦洗。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1）壓力性損傷發(fā)生率：比較兩組患者在院期間皮膚壓力性損傷發(fā)生率。（2）皮膚損傷嚴(yán)重程度：于干預(yù)前1 d和干預(yù)3個(gè)月后，評(píng)估患者皮膚損傷嚴(yán)重程度。1期：出現(xiàn)紅斑，指壓不變色；2期：部分皮層缺失或出現(xiàn)漿液性水皰；3期：全皮膚層缺失，可見(jiàn)肉芽組織；4期：全層皮膚和組織缺失，可直接觀察到肌肉、筋膜或骨頭。（3）皮膚狀況：于干預(yù)前1 d和干預(yù)3個(gè)月后，采用皮膚潮濕程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者皮膚狀況，采用20 cm×20 cm普通紙巾擦拭受壓處皮膚，汗液浸漬面積超過(guò)1/2為2分，未超過(guò)1/2為1分，無(wú)汗液為0分，并計(jì)算患者皮膚壓力性損傷面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率和皮膚損傷嚴(yán)重程度比較干預(yù)后觀察組壓力性損傷發(fā)生率和1期壓力性損傷占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組2、3、4期壓力性損傷占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率和皮膚損傷嚴(yán)重程度比較[例（%）]

2.2 兩組皮膚狀況比較觀察組干預(yù)后皮膚壓力性損傷面積小于對(duì)照組、皮膚潮濕程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚狀況比較（±s）

表2 兩組皮膚狀況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

皮膚潮濕程度（分）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 皮膚壓力性損傷面積（cm2）干預(yù)前 干預(yù)后40 41 t P 10.23±2.15 10.30±2.12 0.147 5 0.883 1 6.24±1.34*3.25±1.22*10.505 6 0.000 0 1.86±0.32 1.84±0.33 0.276 8 0.782 6 1.06±0.23*0.77±0.24*5.550 0 0.000 0

3 討論

重癥腦梗死患者由于伴隨意識(shí)和肢體功能障礙，局部皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，易誘發(fā)皮膚壓力性損傷，患者皮膚管理難度較大，若未經(jīng)良好控制，皮損會(huì)進(jìn)一步加重，甚至造成全身感染[4]。臨床多采用常規(guī)干預(yù)方法，對(duì)壓力性損傷高?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行翻身、按摩，并幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善局部皮膚組織血液循環(huán)狀態(tài)，減少受壓時(shí)間，從而降低患者皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但常規(guī)干預(yù)方式對(duì)患者皮膚狀態(tài)的評(píng)估大多靠醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，缺少相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，易對(duì)患者皮膚狀態(tài)產(chǎn)生不準(zhǔn)確判斷，從而影響干預(yù)效果。壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式具有明確的皮膚評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)颊咂つw狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，全面分析患者情況并根據(jù)綜合性因素制定出相應(yīng)干預(yù)方法，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。

重癥腦梗死患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，增加了壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較重的壓力性損傷可加重感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組壓力性損傷發(fā)生率和1期壓力性損傷占比低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組2、3、4期壓力性損傷占比比較雖無(wú)顯著差異，但對(duì)照組發(fā)生數(shù)量略多，提示壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式能夠有效降低壓力性損傷發(fā)生率和皮膚損傷嚴(yán)重程度。常規(guī)干預(yù)多通過(guò)定期幫助患者變換體位、協(xié)助患者翻身等方式避免局部血液循環(huán)受阻導(dǎo)致組織血氧供應(yīng)不足發(fā)生潰爛、壞死。而壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式中包含科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠つw評(píng)估方法，且于每天交接班時(shí)重新對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察評(píng)估，能夠?qū)崟r(shí)掌握患者皮膚最新變化，并且通過(guò)設(shè)置警示標(biāo)志提醒醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)觀察此類患者，能夠在早期發(fā)現(xiàn)患者皮膚不良的變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施，從而降低壓力性損傷發(fā)生率和損傷嚴(yán)重程度[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后皮膚壓力性損傷面積小于對(duì)照組，皮膚潮濕程度評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式能夠降低局部皮膚潮濕程度，縮小皮膚損傷面積。常規(guī)干預(yù)通過(guò)維持患者床的平整、清潔受壓處皮膚與床單位的摩擦力，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)支持避免皮下脂肪減少導(dǎo)致受壓組織缺少脂肪保護(hù)，從而改善患者皮膚狀態(tài)，但常規(guī)干預(yù)模式中對(duì)患者皮膚潮濕程度重視不足，無(wú)針對(duì)性干預(yù)方法。而壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式對(duì)患者皮膚狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中包括對(duì)患者皮膚潮濕度的評(píng)估，結(jié)合對(duì)患者評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)施二便清潔干預(yù)，并通過(guò)觀察警示標(biāo)志重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮濕狀態(tài)，立即予以擦洗，并更換干燥衣物，保持患者皮膚處于清潔干燥狀態(tài)，從而減輕皮膚損傷，縮小皮膚損傷面積[6]。

綜上所述，針對(duì)重癥腦梗死患者采用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系干預(yù)模式效果明顯，能夠降低壓力性損傷發(fā)生率和損傷嚴(yán)重程度，縮小皮膚損傷面積。但患者家屬配合程度對(duì)研究結(jié)果具有一定影響，導(dǎo)致結(jié)果存在局限性，將于今后進(jìn)行更大規(guī)模研究進(jìn)行驗(yàn)證。