張承秀

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血液透析科，山東濟(jì)南 250100）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，可致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，患者主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿及腎功能損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，臨床多采用血液透析作為CRF替代治療，能夠有效改善患者腎功能衰竭癥狀，減輕對(duì)其他組織器官的損害。但CRF病程較長，需長期進(jìn)行血液透析，患者缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，易導(dǎo)致其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，加之疾病所致的心理壓力，極易使患者出現(xiàn)疲勞感，影響睡眠質(zhì)量[1-2]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)通過肢體協(xié)調(diào)及運(yùn)動(dòng)耐力鍛煉，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，提高其愉悅感，從而有效降低疲勞程度，改善睡眠質(zhì)量[3-4]。該研究選取該院2020年2月—2021年1月收治的126例CRF血液透析患者為對(duì)象，探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量及疲勞程度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例CRF血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、CT、MRI等影像學(xué)檢查并結(jié)合患者病史確診為CRF；均進(jìn)行血液透析；認(rèn)知、溝通能力正常；可參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。荒δ苷系K；伴有嚴(yán)重感染性疾病。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組63例。對(duì)照組中男33例，女30例；年齡38～76歲，平均年齡（58.24±2.13）歲；透析時(shí)間10～43個(gè)月，平均透析時(shí)間（26.53±2.19）月；病因：30例慢性腎炎，15例高血壓腎病，10例糖尿病腎病，8例痛風(fēng)性腎病。觀察組中男31例，女32例；年齡38～74歲，平均年齡（58.31±2.25）歲；透析時(shí)間12～44個(gè)月，平均透析時(shí)間（26.59±2.27）月；病因：29例慢性腎炎，14例高血壓腎病，11例糖尿病腎病，9例痛風(fēng)性腎病。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉，以慢走為主，避免劇烈的功能訓(xùn)練；囑患者多食用富含維生素的蔬菜瓜果，禁止飲酒；告知患者應(yīng)注重休息，保證充足的睡眠；同時(shí)需關(guān)注患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，具體如下：（1）健康宣教：護(hù)理人員通過知網(wǎng)、萬方等途徑查閱疾病相關(guān)文獻(xiàn)資料，制作康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉宣傳手冊(cè)，為患者講述運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病恢復(fù)的益處及運(yùn)動(dòng)過程中的注意事項(xiàng)，并告知其訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件及處理方式。要求患者每日記錄康復(fù)訓(xùn)練情況，包括訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度及個(gè)人心率、血壓的變化。（2）運(yùn)動(dòng)方案：開展運(yùn)動(dòng)鍛煉前，護(hù)理人員需全面、系統(tǒng)地評(píng)估患者的身體素質(zhì)、病情狀況，協(xié)助康復(fù)師為患者確定訓(xùn)練科目。有氧運(yùn)動(dòng)包括慢走-快走-快跑、球類運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等；肌力訓(xùn)練為非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上肢及雙下肢的屈曲、伸展、抬起、落下運(yùn)動(dòng)及上下肢負(fù)重(1 kg沙袋)。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率：根據(jù)患者耐受程度，確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周一、三、五8:00～9:00，周二、四15:00～16:00，初始頻次為30 min/次，1次/d，視患者具體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)前需適量進(jìn)食并進(jìn)行熱身，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行拉伸放松。教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)心率（運(yùn)動(dòng)過程中心率100～150次/min為宜），若出現(xiàn)不適需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并告知康復(fù)師調(diào)整訓(xùn)練方案。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，總分0～21分，評(píng)分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。 （2）疲勞程度：采用疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）[5]測(cè)定，共2個(gè)維度，分別為軀體疲勞（1～8個(gè)條目）及腦力疲勞（9～14個(gè)條目），評(píng)分范圍0～14分，評(píng)分越高則表示患者疲勞程度越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale,SDS）和焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale,SAS）評(píng)估[6]。SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高則越抑郁；SAS共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分越高則焦慮情緒越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PSQI總分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值11.29±4.38 11.14±4.21 8.84±3.27 5.87±2.32 3.558 8.702 0.001 0.000 0.196 0.845 5.880 0.000

2.2 兩組疲勞程度比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)FS-14評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的軀體疲勞、腦力疲勞及FS-14總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疲勞程度評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組疲勞程度評(píng)分比較[(±s)，分]

組別軀體疲勞干預(yù)前 干預(yù)后腦力疲勞干預(yù)前 干預(yù)后FS-14總分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值6.55±1.08 6.22±1.85 5.78±1.05 4.13±0.54 2.67±1.55 2.69±1.74 2.55±1.21 1.74±1.01 8.85±2.24 8.87±2.31 6.53±2.12 4.12±1.18 1.223 0.224 11.092 0.000 0.068 0.946 4.079 0.000 0.049 0.961 7.884 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

組別SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值65.47±2.53 65.49±2.64 52.59±1.98 41.57±1.54 72.79±3.54 73.81±2.98 54.37±2.89 37.59±2.42 0.043 0.965 34.970 35.334 0.000 1.750 0.083 0.000

3 討 論

血液透析能夠模擬腎臟的生理功能，過濾體內(nèi)循環(huán)中毒素及多余水分等，有效延長患者生命[7]。血液透析往往需持續(xù)較長時(shí)間，CRF患者身體素質(zhì)較差，易產(chǎn)生疲勞感，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳[8]。因此，CRF血液透析患者應(yīng)在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體機(jī)能，提高透析效果。

常規(guī)干預(yù)以控制病情為主，要求患者注重休息，僅進(jìn)行基礎(chǔ)鍛煉，缺乏針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI總分低于對(duì)照組，軀體疲勞、腦力疲勞及FS-14總分均低于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)在改善CRF血液透析患者睡眠質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒及疲勞感方面的效果確切。分析原因?yàn)?，CRF患者受疾病及透析時(shí)間影響，心理壓力較大，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能使患者保持心情愉快，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體攝入、運(yùn)用氧氣的能力，緩解負(fù)性情緒，減輕疲勞感[10-11]。CRF血液透析患者因長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，常會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，加重患者疲勞感，而肌力訓(xùn)練能預(yù)防和減輕肌肉萎縮的程度，增進(jìn)患者食欲，加強(qiáng)身體素質(zhì)，緩解疲勞程度，改善睡眠質(zhì)量?？祻?fù)師指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)過程中自行監(jiān)測(cè)心率，可幫助其持續(xù)性把握運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，提高訓(xùn)練效果[12]。此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)護(hù)患、患者間的溝通交流，改善人際關(guān)系，促進(jìn)患者早日融入社會(huì)生活活動(dòng)，增加自我效能感，從而使心情愉悅，降低疲勞程度。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠減輕CRF血液透析患者的疲勞程度，緩解焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。