魏明霞，王偉，孫志瑛，張秀楓

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）心內(nèi)科，黑龍江大慶 163453）

慢性心力衰竭是各種心臟損傷終末階段的一組癥狀群，其臨床發(fā)病率較高，已經(jīng)成為當(dāng)前對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的心血管疾病。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的心力衰竭發(fā)病率高達(dá)0.9%，且仍在不斷上升[1-2]。老年心力衰竭患者多合并各種基礎(chǔ)疾病，臨床治療工作困難，病情危急[3]。目前，口服藥物是該病的主要治療方式，可改善患者臨床癥狀，但其生活質(zhì)量較差，需配合有效護(hù)理。有研究顯示[4]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量?；诖?，該研究選取2019年11月—2020年8月在該院接受治療的100例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被臨床確診為冠心病慢性心力衰竭患者，主要臨床癥狀包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；患者對(duì)該研究所使用的藥物均耐受，且無(wú)不良反應(yīng)；患者均知情并同意參與該研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神病史；患者依從性較差，中途退出研究；患者病情不穩(wěn)定。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組：男31例，女19例；年齡44～82歲，平均年齡（56.34±4.28）歲。對(duì)照組：男33例，女17例；年齡45～83歲，平均年齡為（57.04±4.22）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)藥物治療，包括強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和受體阻滯劑，同時(shí)對(duì)患者的血壓、血糖以及血脂進(jìn)行有效控制。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，將室內(nèi)濕度和溫度控制在合理范圍內(nèi)，保證患者舒適度。給予患者心理疏導(dǎo)，明確患者存在的不良心理問(wèn)題，對(duì)其展開(kāi)心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少不必要的擔(dān)心。并針對(duì)患者常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，減少患者不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（New York heart association,NYHA）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者，患者在治療1周后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行下床步行；到第2周時(shí)，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際癥狀適當(dāng)增加患者的運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次20 min，每天2次。針對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者，則需要其在室內(nèi)行走運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為每次5～10 min，每天1次。如果患者的心功能較好，可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行散步和上下樓梯等。如果患者心功能較為穩(wěn)定，則可為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，包括打太極、散步等，每次鍛煉時(shí)間在0.5～1 h，運(yùn)動(dòng)前需熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率最大控制在最大心率的70%。針對(duì)心功能IV級(jí)患者，需要絕對(duì)臥床，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上全身關(guān)節(jié)鍛煉，每次10 min，每天4次，并協(xié)助患者進(jìn)行洗臉、上廁所和日常飲食等日?；顒?dòng)。需要注意的是，要保證患者運(yùn)動(dòng)適量，遵循循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)的是病情恢復(fù)較為穩(wěn)定的患者，否則不能進(jìn)行[4-5]。給予患者心理護(hù)理，對(duì)患者訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生的不良心理問(wèn)題進(jìn)行分析并積極引導(dǎo)，保證患者積極配合。

兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）預(yù)后效果。比較兩組治療半年后的病死率和再住院率。

（2）生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、生理狀況和心理狀態(tài)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

（3）康復(fù)效果。主要分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：治療后，患者心功能改善2級(jí)；有效：治療后，患者心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者治療前后心功能變化不顯著?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)心功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中Ⅰ級(jí)為：患者的體力活動(dòng)并不會(huì)受到限制，患者可正常開(kāi)展日常活動(dòng)。Ⅱ級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到一定限制，日常生活活動(dòng)受到一定限制。Ⅲ級(jí)：患者的體力活動(dòng)受限明顯。Ⅳ級(jí)：患者活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，基本只能臥床休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后效果比較

觀察組患者的再住院率為8.00%，病死率為2.00%，均顯著低于對(duì)照組患者的24.00%和14.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、生理狀況和心理狀態(tài)評(píng)分均相對(duì)較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別社會(huì)功能物質(zhì)生活生理狀況 心理狀態(tài)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值82.394±3.23 75.49±4.00 90.34±2.13 82.34±3.11 89.04±3.22 77.44±4.00 91.23±4.34 83.24±4.96 8.115 0.000 15.007 15.974 0.000 0.000 8.572 0.000

2.3 康復(fù)效果

觀察組患者康復(fù)總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果比較[n(%)]

3 討 論

冠心病合并慢性心力衰竭在臨床較為常見(jiàn)，近些年發(fā)病率逐漸增高?；颊甙l(fā)病后，易發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康危害性較大。該病的致病因素主要為冠狀動(dòng)脈血流灌注不足，引發(fā)心肌缺血，進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭，需要臨床加以重視[10]。

臨床對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者主要采用藥物治療，給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑和阻滯劑干預(yù)。但是僅僅給予藥物治療，臨床效果不夠顯著，并不能使患者完全康復(fù)，患者的臨床復(fù)發(fā)率較高，部分患者甚至出現(xiàn)死亡情況[11]。要想保證治療效果，還需要實(shí)施護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者的日常生活進(jìn)行管理，告知患者注意事項(xiàng)，對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行控制，保證室內(nèi)環(huán)境，可在一定程度上提高患者護(hù)理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。但是該種護(hù)理方法并不能保證護(hù)理的全面性，患者的肢體功能恢復(fù)效果有限，對(duì)其日后行走和活動(dòng)具有不良影響。

該研究給予冠心病慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，可降低患者骨骼肌交感神經(jīng)興奮性，提高骨骼肌對(duì)氧的利用率，增強(qiáng)骨骼肌功能，從而降低對(duì)患者心功能的不良影響。患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，其左心室形態(tài)發(fā)生改變，人體的最大吸氧量得到提高，下肢血液回流得到促進(jìn)，從而有效調(diào)節(jié)了植物神經(jīng)功能，降低了周圍血管壓力及心臟負(fù)荷，從而明顯改善患者心功能。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法主要是在患者臥床時(shí)期開(kāi)展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘裱驖u進(jìn)的原則，促進(jìn)患者血液循環(huán)，提高心肌供血能力，降低血液粘稠度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。同時(shí)，在后期日?；顒?dòng)訓(xùn)練中，促進(jìn)患者與病友交流，可加強(qiáng)其社會(huì)交往能力，改善不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。該研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后，觀察組患者的再住院率為8.00%，病死率為4.00%，均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者治療后的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、生理狀況和心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組康復(fù)總有效率92.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在冠心病慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭患者中的臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，改善運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)，意義顯著，可在臨床推廣使用。