張萍

（臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

產(chǎn)婦在產(chǎn)后易誘發(fā)盆底功能障礙，此類障礙疾病會對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康造成嚴(yán)重影響，并影響其生活質(zhì)量。與此同時，在醫(yī)護(hù)干預(yù)不當(dāng)?shù)那闆r下，還易誘發(fā)一系列盆底功能障礙并發(fā)癥，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂以及腰骶部疼痛等[1-2]。為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，有必要采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法。近年來，有研究表示針對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙患者，采用綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，提高陰道收縮壓，并延長陰道收縮時間，進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。鑒于此，該文將該院2019年2月—2020年1月收治的100例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對象，旨在分析盆綜合底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙的改善效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例產(chǎn)婦為研究對象，均為陰道自然分娩，且均伴有不同程度的盆底功能障礙，均對該研究知情并簽署相關(guān)同意書。此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組50例，年齡21～38歲，均值（31.7±1.2）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組50例，年齡22～37歲，均值（31.8±1.1）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)?；诋a(chǎn)婦能夠順利分娩且無明顯并發(fā)癥的條件下，于產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦可取坐位、站位、平臥位進(jìn)行訓(xùn)練，醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法，吸氣時收縮肛門約10 s，呼氣時放松肛門約5 s，反復(fù)進(jìn)行以上操作，避免腿部、臀部肌肉的參與。每次10組左右，每天訓(xùn)練3次。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上采用綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下：（1）醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦維持正常的呼吸頻率，在不屏息的條件下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練期間需避免陰縮導(dǎo)致臀部肌肉、大腿肌及腹部肌肉受到影響；同時根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及個人飲食喜好制定營養(yǎng)健康的飲食計劃方案，以高蛋白飲食為主。合理運(yùn)動，維持大便通暢；訓(xùn)練期間行正確體位洗浴，并禁止性生活；開展健康知識講座，提升產(chǎn)婦對盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的認(rèn)知，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性及配合度。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴（深圳德佳智聯(lián)科技有限公司，型號：MMK50，粵深械備20170100號）訓(xùn)練，如果產(chǎn)婦完成度不高，則可采取其他訓(xùn)練方式代替，如提肛練習(xí)、上下樓梯練習(xí)、深蹲以及跳蹲練習(xí)等，將訓(xùn)練時間控制在約20 min。產(chǎn)婦能夠順利完成上述訓(xùn)練后，再進(jìn)行后續(xù)訓(xùn)練。（3）必要時，可對患者進(jìn)行電刺激治療，使用陰道電極[南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號：MLD V2，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2211164號]，將電極片貼敷在產(chǎn)婦的下腹部位置，把陰道電極插入產(chǎn)婦陰道內(nèi)；使產(chǎn)婦能夠感受到顯著的肌肉收縮，每間隔1 d進(jìn)行1次治療，持續(xù)治療12次為1個療程。

兩組產(chǎn)婦均持續(xù)訓(xùn)練6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)后盆底I類肌纖維與盆底II類肌纖維的疲勞度、電壓。

（2）比較兩組干預(yù)后陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后肌力指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組盆底I類、II類肌纖維疲勞度、電壓比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組盆底I類、II類肌纖維疲勞度均明顯低于對照組，盆底I類、II類肌纖維電壓均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后肌力指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后肌力指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別疲勞度（%/s）盆底I類肌纖維盆底II類肌纖維電壓（μV）盆底I類肌纖維盆底II類肌纖維觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值-0.03±0.01-0.24±0.13-0.03±0.02-0.23±0.11 8.69±1.93 5.71±1.28 8.46±1.67 5.76±1.34 12.649 11.389 0.000 0.000 8.917 0.000 9.099 0.000

2.2 兩組干預(yù)后陰道收縮壓及收縮時間比較

干預(yù)6個月后，觀察組陰道收縮壓明顯高于對照組，收縮時間則明顯長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后陰道收縮壓及收縮時間情況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后陰道收縮壓及收縮時間情況比較（±s）

組別陰道收縮壓（cmH2O） 收縮時間（s）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值86.94±17.15 58.11±12.76 6.69±2.60 4.41±1.10 9.537 0.000 5.711 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中，子宮擴(kuò)大，加之如果胎兒的體積偏大，或在妊娠期多因素影響下，易使盆腔肌肉受損，或者造成神經(jīng)缺失癥狀，使產(chǎn)婦的盆底肌力減弱，進(jìn)而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[5-6]。因此，臨床建議針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的不同程度的盆底功能障礙，需采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。

臨床以往針對產(chǎn)婦產(chǎn)后會采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，雖然能夠取得一定效果，但是在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力方面效果不夠理想，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂以及腰骶部疼痛等[7-8]。在該研究中，反復(fù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力的改善，其主要作用機(jī)理為：規(guī)律性地縮放盆底肌肉，能夠使盆底肌肉群得到有效鍛煉；同時可使產(chǎn)婦的肛門收縮力度得到有效提升，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果。而該次研究重點(diǎn)提到盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，其通過合理、科學(xué)、有針對性的盆底康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力得到改善，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮壓，延長陰道收縮時間，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全高效。所以，綜合考慮，可在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上配合有針對性的盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能得到有效改善，進(jìn)而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組盆底I類、II類肌纖維疲勞度均明顯低于對照組，說明盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)。干預(yù)6個月后，觀察組陰道收縮壓明顯高于對照組，收縮時間明顯長于對照組，說明盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮壓的增強(qiáng)及收縮時間的延長[9-10]。此外，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，說明盆底功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？傊?，盆底功能綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法的應(yīng)用價值頗高。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后加強(qiáng)盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全高效，并發(fā)癥發(fā)生率在10.00%以下[11-13]，此次觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，由此可見盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法的安全性高。當(dāng)然，在干預(yù)工作開展過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員需秉承“以人為本”的醫(yī)護(hù)原則，充分尊重產(chǎn)婦，以和藹、禮貌的態(tài)度與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通交流，并注重產(chǎn)婦個人隱私的保護(hù)，提高產(chǎn)婦的信任程度，避免糾紛事件的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)干預(yù)服務(wù)工作質(zhì)量水平的全面提升。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，促進(jìn)陰道收縮壓的增強(qiáng)，延長陰道收縮時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，具備推廣及使用的價值。