郭秋平

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

腦卒中是影響我國居民健康較為嚴重的一種慢性病，在最近幾年，因腦卒中而死亡的人數(shù)在不斷增加。心理韌性為患者的心理以及精神方面較為積極的因素以及患者積極性的發(fā)揮[1]。患者在患腦卒中后心理韌性會出現(xiàn)較大的波動，特別是首發(fā)腦卒中患者以及年齡較大的老年人，多表現(xiàn)為不能接受腦卒中導致的肢體功能障礙以及對自我生活能力和生活質量的影響，治療依從性下降，導致其自我效能感較差，進而影響康復水平[2]。為了探尋老年首發(fā)腦卒中患者心理韌性與自我效能的關系，為康復護理干預指明方向，研究選取在本院進行治療的160例老年首發(fā)腦卒中患者，探討其心理韌性與自我效能的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年10月在本院進行治療的160例首發(fā)腦卒中老年患者為研究對象。納入標準：臨床診斷為腦卒中患者；住院天數(shù)≤28 d；年齡≥60周歲；患者認知功能正常。排除標準：具有認知功能障礙；有精神疾病癥狀以及精神疾病史；不能進行溝通；未完成調查問卷者。本次選取的患者中男性104例，女性49例；年齡60～81歲，平均年齡(68.34±4.25)歲；文化程度：小學及小學以下57例，初中41例，高中30例，大專及大專以上25例；家庭月收入：3 500～5 000元92例，>5 000元61例。本研究報請醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 研究人員采用一對一訪談的方式實施調查，調查內容主要有患者一般資料、家庭親密度、心理韌性和自我效能4個方面；研究人員現(xiàn)場講解各調查量表的填寫要求，由患者進行現(xiàn)場填寫并當場回收，剔除填寫不完整或未填寫的問卷。調查問卷共發(fā)放160份，回收且有效153份，有效回收率為95.63%。

1.3 調查工具 一般情況問卷，由研究人員根據(jù)研究需要自行設計，包括患者性別、年齡、婚姻、文化程度、月收入及并發(fā)癥等。

采用家庭親密度量表對研究對象家庭關系進行評價，該量表包括16個條目，采用5級評分法根據(jù)患者家庭和睦關系計1～5分，總分80分，得分越高說明家庭關系越親密，將得分≥50分定義為家庭關系親密，<50分為家庭親密度一般。

心理韌性量表(CD-RISC)包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)和樂觀(4個條目)3個維度，共25個條目，采用5級評分法計0～4分，得分越高說明心理韌性越高。

自我效能感量表反映患者自我解決問題的能力，共10個條目，采用4級評分法計1～4分，得分越高說明自我效能越好。

2 結果

2.1 影響患者心理韌性的單因素分析 表1結果表明，影響首發(fā)腦卒中的老年患者心理韌性水平的因素包括年齡、家庭月收入、并發(fā)癥、文化程度及家庭關系等。

表1 腦卒中患者心理韌性的單因素分析

2.2 患者自我效能與家庭親密度及心理韌性各維度相關分析 結果顯示，老年首發(fā)腦卒中患者心理韌性總分為(55.42±17.76)分，自我效能總分為(26.73±5.25)分，大多患者兩種得分均處于中低等水平。Pearson相關分析結果顯示，自我效能與心理韌性各維度得分呈正相關(P<0.01)，見表2。

表2 首發(fā)腦卒中老年患者自我效能與家庭親密度及心理韌性各維度相關分析(n=153)

2.3 影響患者心理韌性的多因素分析 研究以心理韌性總分作為因變量，將單因素分析差異具有意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。由表3結果可以得知，文化程度低、年齡大、家庭月收入較少、家庭關系不合以及有并發(fā)癥和自我效能水平較低是影響首發(fā)腦卒中老年患者心理韌性的獨立影響因素。

表3 首發(fā)腦卒中老年患者心理韌性影響多元回歸分析

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)性、不可預見的嚴重致殘性疾病，患者從一個健康的個體轉變?yōu)榘霘埣驳膫€體，機體在遭受生理性損傷的同時對心理也有著巨大的影響。梁莉莉等[3]研究顯示，患者的心理韌性能夠及時有效的應對創(chuàng)傷后的反應，患者的心理韌性越高，其承受的壓力以及負面情緒等就會越低。本研究調查結果顯示，首發(fā)腦卒中老年患者的心理韌性總分為(55.42±17.72)分，與白薇薇等[4]研究結果一致，均低于國內的標準水平(65.44±13.92)分，說明首發(fā)腦卒中的老年患者心理韌性下降較為突出，臨床醫(yī)護人員應對其有所重視，盡可能的避免由于首發(fā)疾病引發(fā)心理韌性下降和其他嚴重負性問題。

本研究對影響首發(fā)腦卒中的老年患者心理韌性進行了單因素分析，結果顯示，年齡越高的患者心理韌性的評分相對較低，這是因為年齡越高的患者，由于機體各系統(tǒng)功能本身已處于下降狀態(tài)，突發(fā)腦卒中所產生的創(chuàng)傷，以及腦卒中后導致的多方面功能障礙，使其生活自理能力下降甚至喪失，生存質量下降，自尊受創(chuàng)，同時還擔心拖累子女，以此使其心理韌性的評分相對于降低[5]。在其他方面，患者的文化程度越高，家庭的月人均收入越高相對應的患者的心理韌性評分也越高。其原理或許為患者學歷較高在一定程度上對于疾病的認知水平也相對較高，能夠正確對待此類疾病，高收入為疾病質量提供經(jīng)濟支持，進而消除因經(jīng)濟壓力所導致的心理韌性下降；然而低學歷與低收入的患者則恰恰相反，因此醫(yī)護人員需更加關注此類患者，及時為患者講解相關性的知識，及時解決患者憂慮，確保患者消除心理上的恐懼，對于患者提出的問題能夠及時回復，做好患者的治療工作。

有關學者[6]通過研究后認為，良好的社會支持系統(tǒng)能夠有效的緩減患者在疾病發(fā)生后的心理心理應激反應，促進患者的心理發(fā)展 。通過本次研究后可以得出，當患者在發(fā)生疾病后，對其給予支持與鼓勵能夠對患者的心理起到一定的積極作用。因此在臨床的治療中，醫(yī)護人員要對腦卒中患者積極開展治療和護理，及時向其講解有關的知識，消除患者的心理負擔，為其心理與精神上提供支持，做好患者的心理護理工作。家庭和睦對于腦卒中患者有著巨大的影響，家庭的和睦關系到患者的心理狀態(tài)以及自我效能的調整，對于患者的恢復產生積極影響。葉日春等[7]研究顯示，良好的家庭親密度和適應性能夠提升患者心理韌性和自我效能感，與本研究結論一致。因此在后期的治療中，醫(yī)護人員需極力告知家屬以及患者家庭和睦的重要性，使患者能處于較好的關系中，使病情盡快恢復。

并發(fā)癥等也是腦卒中患者心理韌性的影響因素。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，存在并發(fā)癥患者往往會對患者造成較為嚴重的心理傷害，從而導致患者心理水平韌性較低。自我效能是患者治療與康復的重要影響因素，而心里韌性對于患者來說是患者戰(zhàn)勝疾病以及重獲自信的精神動力，所以提升患者的心理韌性與自我效能對于患者的治療有著極為重要的意義。自我效能較高的患者能夠更快、更好的適應疾病帶來的影響，對于產生的負面情緒能夠更好的自我解決。本研究結果顯示，首發(fā)腦卒中老年患者心理韌性各維度與自我效能呈正相關，與王營營等[8]研究結論一致，雖然兩者研究對象不同，但兩種患者均存在相似的心理和生理創(chuàng)傷，因此具有一定的參考價值。說明對于首發(fā)腦卒中老年患者進行心理韌性的干預能夠有效的提升患者的自我效能感，從而加快病情的恢復。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，當患者的心理韌性升高時，相對應的患者自我效能水平也會隨之增加，兩者呈正相關。而患者的文化程度、年齡、家庭月收入、家庭關系及并發(fā)癥等方面是影響心理韌性的重要因素，醫(yī)護人員在對患者進行治療時要格外注意以上因素，盡可能的規(guī)避上述因素對患者的影響，從而提升患者心理韌性，使其能夠積極配合治療，同時提升其自我效能感，使病情能夠盡快恢復，提高患者生存質量。