趙 倩，胡紅霞

(河南省省立醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，患者常會出現(xiàn)胰島素分泌缺乏的問題，進而使得機體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)紊亂，機體和器官出現(xiàn)慢性并發(fā)癥、危及生命安全。傳統(tǒng)疾病診斷方式以空腹血糖或餐后血糖監(jiān)測作為主，易于受到外部因素影響。近年隨著研究深入，有學(xué)者提出血清C肽和糖化血紅蛋白也可用于疾病診斷，可有效反映患者近3個月血糖變化水平、機體糖代謝狀況，進而為疾病診斷提供參考[1-3]?，F(xiàn)選取本院糖尿病患者為研究對象，探討糖化血紅蛋白以及血清C肽水平在糖尿病診斷中價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月醫(yī)院收治的糖尿病患者150例為觀察組。重度組75例，男37例，女38例；年齡41～75歲，平均年齡(61.72±1.79)歲；病程1～8年，平均病程(5.41±1.09)年。輕中度組75例，男38例，女37例；年齡40～76歲，平均年齡(62.63±1.67)歲；病程1～7年，平均病程(5.32±1.17)年。同期體檢健康人員75例為對照組，男36例，女79例；年齡42～78歲，平均年齡(61.82±2.07)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡為80歲之下；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿路感染患者；(2)甲狀腺功能亢進患者；(3)原發(fā)性腎臟疾病患者。

1.2 方法 患者清晨抽取空腹靜脈血，進行常規(guī)離心后備用，C-肽檢測時主要采用雅培i2000化學(xué)發(fā)光分析儀診斷；糖化血紅蛋白檢測時主要為配套試劑和高效液相層析法檢測，設(shè)備為希森美康HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀。

空腹血糖則需采用寧波瑞源生產(chǎn)的生化試劑盒于HITACH17600-110全自動分析儀檢測。常規(guī)定標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)質(zhì)量控制合格之后，檢測標(biāo)本，嚴(yán)格依據(jù)儀器、試劑說明書進行操作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比患者血糖水平變化，其中主要對比患者餐后2 h血糖、空腹血糖指標(biāo)變化。(2)對比患者血清C肽以及糖化血紅蛋白水平。

2 結(jié)果

輕中度組和重度組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、血清C肽、糖化血紅蛋白均高于對照組，差異較大(P<0.05)；重度患者餐后血糖和血清C肽以及糖化血紅蛋白則也顯著高于輕中度度，差異較大(P<0.05)。數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者血糖指標(biāo)

3 討論

糖尿病為多發(fā)性中老年疾病，患者主要癥狀為血糖升高。作為常見慢性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療為保證患者生命安全的基礎(chǔ)性保障?，F(xiàn)階段疾病治療過程中并無特效藥物，多采用藥物控制、飲食控制、運動控制，幫助患者控制血糖、緩解疾病、提升生存質(zhì)量[4-5]。病情評估時選擇合理檢測指標(biāo)為疾病診斷的重要方式，常規(guī)疾病診斷主要采用血糖檢測，僅可判定短時間內(nèi)患者血糖水平變化，且血糖指標(biāo)會受到其它因素影響，單獨作為疾病診斷指標(biāo)效果較差。本次研究即深入探討糖化血紅蛋白和血清C肽在疾病診斷中的價值。

糖化血紅蛋白為酶催化之下化合物，其中紅細(xì)胞活用和血糖水平均會對患者糖化血紅蛋白產(chǎn)生影響，正常狀況下人體糖化血紅蛋白水平為4%～6%最優(yōu)，當(dāng)患者疾病持續(xù)惡化，該指標(biāo)可持續(xù)提升至10%之上，甚至到達更高水平。當(dāng)指標(biāo)提升后則會進步一提高患者血糖水平，進而形成惡性循環(huán)。其中糖基化反應(yīng)為該指標(biāo)主要組成部分，可有效反映患者疾病治療后3個月內(nèi)血糖指標(biāo)變化，進而判定患者血糖狀況，因此可知該指標(biāo)可反應(yīng)一階段內(nèi)患者血糖水平，疾病診斷有效度更高[6-7]。由于糖化血紅蛋白檢測時即便患者并非空腹?fàn)顟B(tài)，也可檢測患者平均血糖，因此對于患者生活質(zhì)量并無影響，患者接受檢測時依從度也更高[8-10]。

血清C肽為胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中裂解產(chǎn)物。針對糖尿病患者進行血清C肽診斷時，可有效顯示患者胰島素細(xì)胞功能。多數(shù)糖尿病患者會接受胰島素治療，體內(nèi)則會產(chǎn)生胰島素抗體，進而對胰島檢測準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。當(dāng)采用外源性胰島素診斷時，對于血清C肽則并不會產(chǎn)生影響。實際診治過程中，即便患者接受胰島素治療依然可有效反應(yīng)胰島素細(xì)胞功能。有學(xué)者研究認(rèn)為，C肽除輔助胰島素形成之外，并無其他生物活性，因此可知該指標(biāo)不會受到其它疾病影響[11-12]。

本研究中，中重度和輕度組患者血糖指標(biāo)明顯高于對照組，提示糖化血紅蛋白和空腹血糖等指標(biāo)可有效判定患者疾病狀況。對比輕中度和重度兩組患者血清C肽和糖化血紅蛋白指標(biāo)變化時發(fā)現(xiàn)，輕中度組各指標(biāo)明顯低于重度組，說明血清C肽可有效反映患者疾病嚴(yán)重程度。美國糖尿病協(xié)會也于《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2014》內(nèi)指出當(dāng)糖化血紅蛋白≥6.5%時為糖尿病診斷補充標(biāo)準(zhǔn)[13]。有學(xué)者[14]提出空腹血糖主要優(yōu)勢在于可有效判定患者短期內(nèi)血糖變化，但糖化血紅蛋白則可用于分析患者長期血糖水平，兩者之間相互關(guān)聯(lián)，但單獨使用卻有一定局限性。本次研究發(fā)現(xiàn)，有1例患者空腹血糖和C-肽水平均十分正常，但糖化血紅蛋白卻有提升，此時可認(rèn)為糖尿病患者近期血糖控制效果良好；當(dāng)患者空腹血糖正常但糖化血紅蛋白較高時則表示患者近期血糖控制效果較差[15]。當(dāng)患者糖化血紅蛋白正常但空腹血糖較高時則可懷疑為新發(fā)糖尿病、機體應(yīng)激、進食所引發(fā)。因此可知三個指標(biāo)聯(lián)合診斷時可相互補充，全面了解患者血糖水平變化趨勢，進而為醫(yī)師進行疾病治療，用藥調(diào)整作出指導(dǎo)。但現(xiàn)階段由于糖化血紅蛋白檢測設(shè)備、試劑并未標(biāo)準(zhǔn)化推廣，將該指標(biāo)納入疾病診斷依然需要較長時間。

綜上所述，為糖尿病患者輔助以血清C肽和糖化血紅蛋白診斷時，可有效補充單獨血糖水平診斷時問題，有臨床應(yīng)用價值。