劉俊明

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，患者對于口腔治療效果的要求也不斷提高。為了滿足人們的需求，種植修復(fù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并且得到了醫(yī)患雙方的肯定。數(shù)字化種植導(dǎo)板實現(xiàn)了將種植體設(shè)計在理想位點(diǎn)上，最大程度利用現(xiàn)有的牙槽骨，提升修復(fù)效果。數(shù)字化種植導(dǎo)板交傳統(tǒng)技術(shù)而言具有高精度、低風(fēng)險的優(yōu)勢，能夠有效減小手術(shù)后的創(chuàng)傷和患者的痛苦等等優(yōu)勢。本文就數(shù)字化種植導(dǎo)板在口腔種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用做出淺析，望能給相關(guān)人士帶來幫助

關(guān)鍵詞：數(shù)字化種植導(dǎo)板;口腔種植修復(fù);精確性

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

口腔種植修復(fù)是口腔治療的重要方式，主要應(yīng)用于牙列缺失或牙體缺損。近些年來，得益于數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板逐漸開始應(yīng)用于口腔種植修復(fù)治療中，并且取得了良好的成效，得到了醫(yī)患雙方的肯定。

一、數(shù)字化種植導(dǎo)板的設(shè)計與制造

數(shù)字化種植導(dǎo)板的制作是通過CBCT進(jìn)行掃描之后，然后將掃描所得的數(shù)據(jù)用DICOM格式將其導(dǎo)入到設(shè)計軟件中，然后再根據(jù)石膏模型獲得咬合關(guān)系數(shù)據(jù)，將該數(shù)據(jù)以STL格式導(dǎo)入到軟件中，軟件會根據(jù)這個數(shù)據(jù)進(jìn)行配比，進(jìn)而可以取得與患者一致的三維重建。與此同時，在此基礎(chǔ)上，軟件還會有不同種植系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，這樣可以方便患者或是醫(yī)生的選擇。其次，可以針對種植體擬定措施，從而制定出最佳種植方案，并以STL的形式導(dǎo)出，再經(jīng)過快速成型技術(shù)后就能夠得到種植導(dǎo)板，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)生完成種植手術(shù)[1]。

當(dāng)下，計算機(jī)輔助種植設(shè)計軟件系統(tǒng)重要是以下幾種，但主要都是來自于國外，例如瑞士的NobelGuide、德國的Im-plant3D以及比利時的Simplant等等。數(shù)字化種植導(dǎo)板的確可以取得很好的質(zhì)量效果，同時具備較高的精度，但是由于花費(fèi)的時間、金額都較高，所以當(dāng)前在國內(nèi)還未得到普及，并且存在難以推廣的現(xiàn)象。當(dāng)前，我國已經(jīng)有公司在開發(fā)研究類似的軟件，例如杭州的六維、北京的西科碼等等，方便國人的使用。

二、數(shù)字化種植導(dǎo)板的分類

數(shù)字化導(dǎo)板的分類方式有很多種，其中，根據(jù)制作導(dǎo)板方式的差異性，可以將其分為傳統(tǒng)式和CAD/CAM式，根據(jù)種植引導(dǎo)程度的不同，有半程導(dǎo)板和全程導(dǎo)板。其中，固位方式在數(shù)字導(dǎo)板中的應(yīng)用最多。此外，還可以按照其他分類方式進(jìn)行區(qū)分，筆者在此就不一一舉例說明了。

三、數(shù)字化種植導(dǎo)板的精確性

（1）影響因素分析

數(shù)字化種植導(dǎo)板需要在醫(yī)生、患者和設(shè)計人員相互協(xié)調(diào)下完成，所涉及到的一系列過程都會對導(dǎo)板的精確性造成影響。首先，是CBCT掃描和咬合關(guān)系的獲取過程，如果掃描層間距或是在掃描過程中患者有移動現(xiàn)象，都會影響數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性，對后面的步驟造成影響。其次，是導(dǎo)板制作時，當(dāng)進(jìn)行三維重建的閾值選擇不當(dāng)時，會影響圖像數(shù)據(jù)匹配程度，導(dǎo)致對導(dǎo)板設(shè)計有誤差[2]。再者，是種植導(dǎo)板會受到制作的工藝影響。最后，是在手術(shù)時所產(chǎn)生的誤差，其中包括了人為因素和技術(shù)因素。

（2）提升精確性的方法

當(dāng)前，并沒有具體的證據(jù)可以說明傳統(tǒng)手術(shù)與數(shù)字化種植導(dǎo)板的安全性和治療效果相比更好，但是從精確性方面講，傳統(tǒng)手術(shù)的確更差些。但是數(shù)字化種植導(dǎo)板在不同方式下的精確性的確存在差異。

精確性存在于從數(shù)據(jù)采集到手術(shù)過程中的所以積累和誤差。因此，要從導(dǎo)板的制作到植入后的所以方面來盡可能減小誤差，提高精確性。隨著各類新型技術(shù)的問世，各類軟件或是硬件已經(jīng)可以對數(shù)據(jù)的采集和處理起到顯著的提升作用，有效減少手術(shù)中人為因素和技術(shù)因素導(dǎo)致的誤差影響。例如，使用多層計算機(jī)斷層掃描技術(shù)則可以對減少誤差產(chǎn)生積極影響。此外，還可以采用類似數(shù)字影像等技術(shù)獲取患者口腔內(nèi)部情況[4]，通過結(jié)合口腔內(nèi)掃描儀和CBCT影像技術(shù)可以形成一個較為完整的三維數(shù)據(jù)，提高制作導(dǎo)板的精確性。通過研究表面，應(yīng)用3D打印技術(shù)可以有效提高數(shù)字化種植導(dǎo)板的精確度，此外，將微螺釘充分利用起來之后也可以很好的提高準(zhǔn)確性。

總結(jié)：當(dāng)下，牙缺失的治療方式多種，但是更多患者愿意選擇種植修復(fù)來治療。而在口腔種植中充分應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板，不僅在精確性和安全性方面有很大的提升，而且還能滿足不同患者的修復(fù)要求。并且能夠減少患者在術(shù)后的不良反應(yīng)。數(shù)字化種植導(dǎo)板作為一種輔助治療工具[3]，在實際的操作中依然還存在較多的影響因素，因此，如何提高數(shù)字種植導(dǎo)板的精確性，依然是口腔醫(yī)生和相關(guān)研究工作者的第一要務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Kihl S， Zircher S， Mahid T， et al. Accuracy of full guided rs. half-guided implant surgery[J]. Clin Oral Implants Res， 2013， 24（7）：763.

[3] 郭磊，楊驚，王遠(yuǎn)勤.上頜后牙區(qū)數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下傾斜種植精確性研究[].口腔疾病防治，2017， 25（7）： 435-438.

[4] 郭磊，楊驚，王遠(yuǎn)勤.上頜后牙區(qū)數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下傾斜種植精確性研究[].口腔疾病防治，2017， 25（7）： 435-438.