劉艷 李光玲 王海浪 焦宇倩 王婕 何水清 季加偉

摘要：目的：分析在胃癌手術(shù)中，實(shí)施基于快速康復(fù)外科（FTS）理念的麻醉管理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：研究中選取本院2019年3月-2021年3月間收治的62例胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象;采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分為2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉管理，觀察組則基于FTS理念實(shí)施麻醉管理;對(duì)比觀察在不同治療措施下兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度（VAS評(píng)分）、輸液量及住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)治療，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況可見(jiàn)，觀察組顯著低于對(duì)照組;對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度可見(jiàn)，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比對(duì)照組均有明顯降低;同時(shí)，觀察組治療中輸液量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌手術(shù)中，實(shí)施基于FTS理念的麻醉管理干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，并可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者術(shù)后康復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;麻醉管理;胃癌;手術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R735.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

胃癌是現(xiàn)階段臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，且具有病死率高的特點(diǎn);目前在該病癥的臨床治療中多以手術(shù)治療為主，通過(guò)行胃癌根治術(shù)切除病灶達(dá)到治療清除癌細(xì)胞的目的[1]。而快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念則是一種基于循證醫(yī)學(xué)，在實(shí)際治療中協(xié)調(diào)整個(gè)外科、麻醉及護(hù)理等多方面的臨床干預(yù)措施[2]。對(duì)此，此次研究主要分析將基于FTS的麻醉管理用于胃癌手術(shù)中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取本院2019年3月-2021年3月間收治的62例胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象;采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分為2組，對(duì)照組男女比為16/15;年齡43-72（55.46±3.71）歲;觀察組男女比為17/14;年齡45-72（55.87±3.82）歲;對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），可比。此次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，參與者知情。

1.2 方法

在實(shí)施手術(shù)前對(duì)兩組患者均實(shí)施術(shù)前宣教，為其詳細(xì)講解院內(nèi)外環(huán)境、手術(shù)方案、流程、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果等，同時(shí)為其講解術(shù)后需注意的事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方案等。同時(shí)予以對(duì)照組常規(guī)麻醉管理：①術(shù)前12h告知患者進(jìn)食飲食，術(shù)前30min為其肌注鎮(zhèn)靜藥物及抗膽堿能藥物;在麻醉誘導(dǎo)前不實(shí)施預(yù)防鎮(zhèn)痛干預(yù)。②術(shù)中做好體溫監(jiān)測(cè)工作，予以常規(guī)補(bǔ)液，加強(qiáng)對(duì)其術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：如血壓、心率、動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度、尿量等。③結(jié)束手術(shù)后以止痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組則實(shí)施基于FTS的麻醉管理，具體如下：①術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水;同時(shí)口服10%的糖溶液300 ml以進(jìn)行碳水化合物補(bǔ)充;②實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前為其靜脈注射NSAID類藥物;③術(shù)中完善體溫監(jiān)測(cè)，保證患者體位維持在36℃以上，同時(shí)注意控制室溫;在藥物輸注中可使用加熱儀器進(jìn)行加熱后使用;④術(shù)中監(jiān)測(cè)每搏心輸出量變異度（SVV），同時(shí)設(shè)定目標(biāo)導(dǎo)向的液體指標(biāo)，保證SVV水平<13%，確?；颊咛幱谡５难萘繝顟B(tài);⑤完善術(shù)中各項(xiàng)生命指標(biāo)，如血壓、尿量、SVV、心輸出指數(shù)等指標(biāo)監(jiān)護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度（應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表——VAS進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)0-10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重）、輸液量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采集數(shù)據(jù)以SPSS 25.0軟件分析。涉及計(jì)量與計(jì)數(shù)方面內(nèi)容應(yīng)用（）、%表示，t、X2檢驗(yàn);組間對(duì)比以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率可見(jiàn)，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 疼痛程度、輸液量及住院時(shí)間

經(jīng)對(duì)比，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組;輸液量顯著少于對(duì)照組，且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3.討論

胃癌是現(xiàn)階段臨床上病發(fā)率較高的一種惡性腫瘤性病癥，該病癥多見(jiàn)于中老年人群中。近年來(lái)受到人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致該病癥的發(fā)生率也出現(xiàn)了逐年提高的發(fā)展趨勢(shì)，并成為了威脅人類生命安全的重要疾病因素之一。胃癌的發(fā)生一般與環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素及生活方式等存在一定關(guān)聯(lián)，在該病癥發(fā)生后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、嘔血、黑便等癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有上腹壓痛、脾腫大以及黃疸等病癥，對(duì)患者的機(jī)體健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[3]。目前臨床上針對(duì)胃癌的治療多以手術(shù)干預(yù)為主，但在胃癌患者接受手術(shù)治療過(guò)程中，由于受到疾病侵?jǐn)_、術(shù)后疼痛以及對(duì)預(yù)后效果的擔(dān)憂，往往會(huì)導(dǎo)致患者承受較大的身心壓力，進(jìn)而對(duì)其治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[4]。因而在其手術(shù)治療中配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

快速康復(fù)外科（FTS）理念則是近年來(lái)臨床上應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為顯著的外科康復(fù)理念，將其應(yīng)用與外科手術(shù)治療中能夠有助于突出快速康復(fù)理念，提升手術(shù)效果及安全性，從而有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。在胃癌手術(shù)麻醉中實(shí)施基于FTS的麻醉管理干預(yù)，則能夠通過(guò)術(shù)前為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方案、流程、注意事項(xiàng)、預(yù)后等內(nèi)容，有效提升患者對(duì)自身病癥及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，進(jìn)而幫助其保持良好的治療心態(tài)，提升治療配合度。此外，在術(shù)中強(qiáng)化保溫護(hù)理及機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持干預(yù)，則能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防對(duì)多組織器官產(chǎn)生的不利影響，提升手術(shù)安全性。結(jié)合此次研究可見(jiàn)，在基于FTS的麻醉管理實(shí)施后，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;同時(shí)，觀察組患者的VAS評(píng)分以及輸液量、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組均更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)基于FTS麻醉管理的實(shí)施能夠有助于胃癌手術(shù)的順利進(jìn)行，并促進(jìn)麻醉效果及手術(shù)安全性的提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，在胃癌患者接受手術(shù)治療中，通過(guò)實(shí)施基于FTS的麻醉管理能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感，并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生及治療輸液量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯生槐， 宋麗娟， 朱毅，等. 加速康復(fù)外科管理路徑在直腸癌患者經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志， 2021， 36（07）：555-556.

[2]歐瓊珊， 張椿娜， 傅若珊，等. 基于快速康復(fù)外科理念的多學(xué)科合作模式鎮(zhèn)痛管理在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2020， v.10（05）：240-243.

[3]劉麗紅. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 014（020）：158-160.

[4]雒娟妮、楊軍玲、張媛、侯詩(shī)箐. 快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與對(duì)傷口愈合時(shí)間影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， v.44（10）：165-166.

[5]常素霞. 基于加速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛管理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)肛腸病雜志， 2020， v.40（11）：34-36.