李夢莎，王園園，查曉麗，張燕

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)致殘率高且難以治愈，是全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。隨著我國老齡化程度的不斷加深，如不加任何干預(yù)，到2050年我國AD患者將達到3 000萬[1]，帶來的社會經(jīng)濟和家庭照顧負擔(dān)更是高達兩萬億元[2]。加強社區(qū)防控和高危人群的健康管理，延緩發(fā)病年齡成為遏制AD蔓延勢頭的關(guān)鍵舉措。2019年9月，國家衛(wèi)生健康委員會頒布《阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)核心信息》(以下簡稱《核心信息》)[3]，強調(diào)養(yǎng)成健康生活方式，降低患病風(fēng)險等核心信息，對AD的早期預(yù)防和干預(yù)提供了基本指導(dǎo)思想?，F(xiàn)有文獻證明，居民健康素養(yǎng)對提高阿爾茨海默病防控效果具有重要意義[4-5]，而目前尚無對老年人阿爾茨海默病相關(guān)知識、態(tài)度和行為方面的報道。本研究旨在了解社區(qū)老年人AD相關(guān)知識、態(tài)度和就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其影響因素，為進一步制定開展高危人群的精準(zhǔn)健康教育策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在安徽省合肥市通過多階段立意抽樣選擇研究地點，首先在合肥市市區(qū)抽取2個區(qū)(蜀山區(qū)和廬陽區(qū))，繼而在抽取到的每個區(qū)各抽取1個街道(五里墩街道和亳州路街道)，在抽取到的兩個街道中選擇若干社區(qū)，通過方便抽樣選擇符合條件的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 年齡為60歲及以上；② 為調(diào)查社區(qū)的常住居民(在該社區(qū)持續(xù)居住一年及以上)；③ 思路清晰，溝通能力良好，愿意配合調(diào)查。調(diào)查開始之前，由調(diào)查員宣讀知情同意事項，研究對象口頭表示同意后參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，AD相關(guān)的認知、態(tài)度和行為相關(guān)問題主要依據(jù)《核心信息》進行提取和設(shè)計而成。認知部分共分為10個條目,態(tài)度包括病恥感、社會對AD的包容度以及對AD患者家屬的態(tài)度三個方面；行為定義為AD的就醫(yī)行為，即在已經(jīng)出現(xiàn)早期癥狀的情況下是否就醫(yī)的行為。預(yù)調(diào)查顯示問卷內(nèi)部一致性良好，Cronbach α為0.761。調(diào)查于2019年11—12月進行，共發(fā)放調(diào)查問卷394份，回收有效問卷378份，有效回收率為95.94%。本研究方案經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

總知曉率：研究對象正確答題數(shù)/研究對象答題總數(shù)×100%；條目知曉率：該條目正確答題數(shù)/該條目答題總數(shù)×100%；認知總分：每個條目賦分1分，答對記為1分，答錯或回答“不清楚”記為0分，10個條目得分相加為該研究對象的認知總分；認知合格：認知總分6分及以上判定為合格；認知合格率：認知合格人數(shù)/答題總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

調(diào)查問卷采用EpiData 3.0軟件雙重錄入并檢錯，采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料的比較采取正態(tài)性分析基礎(chǔ)上的獨立樣本t檢驗，無序分類資料采用卡方檢驗，影響因素分析采用二元logistic回歸。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中男性和女性的年齡均數(shù)分別為71.05歲和69.65歲，以初中及以下文化程度、已婚為主，家庭人均月收入多在2 000元以下。不同性別組在文化程度、婚姻狀況以及家庭人均月收入的構(gòu)成方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 老年人AD認知情況及影響因素

認知10個條目總知曉率為76.93%，其中男性和女性組分別為80.35%和74.89%，不同性別調(diào)查對象知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.851，P<0.001)。男性和女性調(diào)查對象總分平均分分別為8.04分和7.49分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.107，P=0.036)。研究對象認知總體合格率為83.9%，其中男性組和女性組分別為90.1%和80.2%，不同性別的合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.405，P=0.011)，見表2。

表1 調(diào)查對象基本社會人口學(xué)特征[n(%)]

表2 不同性別調(diào)查對象AD相關(guān)知識知曉情況[n(%)]

2.3 不同性別調(diào)查對象的態(tài)度行為及影響因素分析

75.1%的女性認為社會應(yīng)該更加寬容，比例高于男性(63.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.122，P<0.05)。在AD的病恥感、對AD患者的照顧者的態(tài)度方面，男性和女性調(diào)查對象的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。在69.1%的調(diào)查對象表示最近一年內(nèi)出現(xiàn)過記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀，其中42名(16.1%)的調(diào)查對象因此而就醫(yī)。男性和女性調(diào)查對象在就醫(yī)行為方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.906，P=0.341)。見表3。

離異/未婚/喪偶(OR：2.4，95%CI：1.2～4.7)、認知不合格(OR：2.8，95%CI：1.5～5.1)的老年人易產(chǎn)生阿爾茨海默病的病恥感，女性(OR：0.5，95%CI：0.3～0.9)較不容易產(chǎn)生病恥感。有病恥感的調(diào)查對象應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)的風(fēng)險更高(OR：2.6，95%CI：1.0～6.8)，其他態(tài)度因素對就醫(yī)行為的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。另外，同時將態(tài)度1、態(tài)度2和態(tài)度3與其他協(xié)變量同時納入，建立模型4，結(jié)果顯示有病恥感顯著升高應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)的風(fēng)險(OR：2.7，95%CI：1.1～7.0)，而其他兩種態(tài)度的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

表4 社區(qū)老年人AD相關(guān)就醫(yī)行為的logistic多因素分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人對《核心信息》主要預(yù)防相關(guān)條目知曉率有待進一步提高。這可能是由于AD發(fā)病機制較為復(fù)雜，導(dǎo)致人們對其預(yù)防知識的普及程度不足[6]。另外，我國目前對AD的關(guān)注及投入力度不足高血壓、糖尿病等常規(guī)老年慢性病，可能一定程度上影響社區(qū)居民對疾病的重視程度。由于早期預(yù)防是延緩AD發(fā)病的最根本策略[6]，本研究結(jié)果提示有關(guān)部門需加強AD的健康教育，普及基本預(yù)防知識。既往研究報道發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓等慢性疾病是AD發(fā)病的高危因素[7-10]，而本結(jié)果顯示社區(qū)老年人對預(yù)防和管理糖尿病、高血壓等常見慢性疾病、從而預(yù)防AD的條目知曉率較低，提示今后應(yīng)開展針對性健康教育，提高社區(qū)老年人預(yù)防和管理常見慢性病從而預(yù)防AD的意識。本研究結(jié)果顯示，女性認知情況較差，這可能與女性和高齡者對外界信息關(guān)注度不高，獲取知識渠道較少有關(guān)。本研究結(jié)果提示未來AD相關(guān)健康教育應(yīng)當(dāng)以女性作為重點[11]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)認知不合格、男性和離異或喪偶者更容易產(chǎn)生病恥感。對于AD的認知不足容易認為患AD是一件羞恥的事情，從而可能會影響就醫(yī)的積極性[12]，這提示加強知識宣教是減少AD病恥感的有效手段之一。此外，在我國，男性多處于家庭主導(dǎo)地位，因此可能自尊心更強，更擔(dān)心患?。浑x異或喪偶的老年人可能更缺乏安全感，從而擔(dān)心自己患病而給家庭帶來負擔(dān)[13]。今后應(yīng)該加強對此類人群的健康教育，消除病恥感，做到AD的早期預(yù)防和早期診斷。

研究發(fā)現(xiàn)，最近一年出現(xiàn)記憶減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀，但未去醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的情況在社區(qū)老年人群中較為普遍，且集中于年齡較大者。早期診斷和治療有助于緩解癥狀避免病情進一步惡化，而未及時干預(yù)可能會導(dǎo)致未來治療和護理難度增大，造成更高的經(jīng)濟負擔(dān)[14]。分析發(fā)現(xiàn)，造成應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)的原因主要是病恥感，提示應(yīng)展開針對性較強的健康教育，努力轉(zhuǎn)變社區(qū)老年人對待AD的態(tài)度，消除病恥感，引導(dǎo)社區(qū)老年人在早期癥狀出現(xiàn)時及時就醫(yī)。另外，應(yīng)該進一步發(fā)揮社區(qū)在AD的早期預(yù)防、早期診斷和轉(zhuǎn)診方面的積極作用[15]。

本研究存在一定的局限性。在現(xiàn)階段僅采用城市社區(qū)樣本，而農(nóng)村地區(qū)人口在人口學(xué)特征、醫(yī)療環(huán)境等方面與城市社區(qū)存在較大差異，因此未來將進一步納入農(nóng)村老年居民作為調(diào)查對象，以比較城鄉(xiāng)居民在AD相關(guān)認知、態(tài)度和行為方面的差異。另外，在未來的研究中也將進一步擴大樣本量，使研究結(jié)論更具參考價值。

綜上所述，未來應(yīng)進一步加強AD的健康教育，尤其是應(yīng)側(cè)重于重點人群，針對薄弱環(huán)節(jié)，提高城市社區(qū)老年人AD的認知水平，改變其不正確的疾病態(tài)度，促進其在需要的時候早期就醫(yī)。

利益沖突無