盧姍姍

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 信陽(yáng) 464000）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)逐漸興起，顱腦外傷發(fā)生率逐漸增高。顱腦外傷具有起病急、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[1～2]。顱腦外傷根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）分為輕型、中型、重型。中型與重型患者由于致傷因素、個(gè)體差異等原因，治療難度大，死亡率高。因此在治療顱腦外傷患者時(shí)，選取合理的治療方案與治療藥物十分重要，且對(duì)顱腦損傷患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療也尤為重要[3]。右美托咪定是一種特異性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，是臨床常見的麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗譫妄、保護(hù)腦神經(jīng)、抑制炎癥反應(yīng)的效果[4]。但臨床對(duì)于右美托咪定靜脈泵入劑量仍有爭(zhēng)議，麻醉藥物與劑量選擇對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要，因此在制定麻醉劑量時(shí)要準(zhǔn)確合理，保障患者的生命安全，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。本研究主要探討不同劑量右美托咪定對(duì)于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜和腦保護(hù)作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年11 月～2020 年1 月收治的顱腦外傷手術(shù)患者89 例為研究對(duì)象，按照右美托咪定使用劑量分為研究組44 例與對(duì)照組45 例。研究組男26 例，女18 例；平均年齡（41.25±8.74）歲；平均體質(zhì)量（61.28±6.97）kg；GCS 評(píng)分8～13 分，平均GCS 評(píng)分（10.25±1.98）分。對(duì)照組男21 例，女24 例；平均年齡（40.39±8.17）歲；平均體質(zhì)量（60.94±7.03）kg；GCS 評(píng)分8～13 分，平均GCS 評(píng)分（10.03±1.87）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為顱腦外傷；（2）具備手術(shù)、麻醉適應(yīng)證；（3）GCS 評(píng)分＞8 分；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)右美托咪定過(guò)敏者；（2）合并顱內(nèi)出血者；（3）合并心、肝、腎功能異常或惡性腫瘤者；（4）凝血功能及免疫功能異常者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h，術(shù)前30 min 肌肉注射0.1 mg/kg 硫酸嗎啡注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010317）進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)室后予以建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、脈搏、體溫等。利多卡因局部麻醉，通過(guò)左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，行右頸內(nèi)靜脈穿刺插管，麻醉誘導(dǎo)前10 min 予以鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），研究組予以0.7 μg/kg 右美托咪定靜脈泵入，對(duì)照組予以1.0 μg/kg 右美托咪定靜脈泵入。術(shù)中研究組予以0.7 μg/（kg·h）劑量右美托咪定靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組予以1.0 μg/（kg·h）劑量右美托咪定靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)（1）腦氧代謝及血清指標(biāo)：在泵入右美托咪定前（T0）與術(shù)畢時(shí)（T1）采集患者頸靜脈及橈動(dòng)脈血各2 ml，檢測(cè)患者頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈含量血氧差（Da-jvO2）、腦氧攝取率（CERO2）；抽取靜脈血5 ml 用于檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100β 水平。（2）鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）：于術(shù)畢時(shí)和術(shù)后2 h 對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，1 分為煩躁、不安，2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6 分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦氧代謝及血清指標(biāo)對(duì)比 T1時(shí)間點(diǎn)，研究組SjvO2水平高于對(duì)照組，Da-jvO2、CERO2水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），血清S-100β、NSE 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦氧代謝及血清指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組腦氧代謝及血清指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組T0 時(shí)相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 術(shù)畢時(shí)及術(shù)后2 h，兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組術(shù)畢時(shí)相比，*P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)顱腦損傷發(fā)生率逐漸增高，由于高致殘率及致死率[5]，嚴(yán)重影響患者的生命安全和心理健康[6]。顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷，原發(fā)性腦損傷不可逆，而繼發(fā)性腦損傷可以預(yù)防干預(yù)，所以預(yù)防外傷所致的顱腦損傷患者發(fā)生腦水腫及顱內(nèi)血腫意義重大[7]。手術(shù)是治療顱腦損傷的主要手段，但手術(shù)過(guò)程中一些操作可能會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷[8]，因此麻醉效果對(duì)顱腦損傷患者至關(guān)重要，顱腦損傷患者麻醉劑的選擇與劑量尤為重要。

右美托咪定是臨床常用于短時(shí)間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，可直接作用于α2腎上腺素受體，通過(guò)抑制神經(jīng)元和降低去甲腎上腺素的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及催眠效果；同時(shí)還能通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮，使患者血流穩(wěn)定，防止心肌缺血，減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而減輕神經(jīng)元損傷，達(dá)到抗炎及腦保護(hù)作用[9]。右美托咪定還具有無(wú)呼吸抑制、抗寒戰(zhàn)、利尿等優(yōu)勢(shì)，因此右美托咪定不僅具有有效性，還具有安全性。顱腦損傷術(shù)后患者因疼痛而致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)會(huì)影響治療效果、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，不利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。右美托咪定可以幫助患者降低痛覺(jué)，鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)。

顱腦損傷患者易出現(xiàn)腦組織缺血缺氧，SjvO2、Da-jvO2、CERO2是腦氧供需的反映指標(biāo)，SjvO2可以反映腦氧代謝情況，Da-jvO2可以反映腦氧耗情況，CERO2可以反映腦氧供需關(guān)系，與腦氧耗呈正相關(guān)。NSE 是腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷的標(biāo)志物之一。S-100β 是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)志蛋白，也是顱腦損傷早期診斷和評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo)之一。本研究中，研究組SjvO2水平高于對(duì)照組，Da-jvO2、CERO2水平均低于對(duì)照組，研究組血清S-100β、NSE 水平均低于對(duì)照組，提示0.7 μg/kg 的右美托咪定抗炎及腦保護(hù)效果顯著，可以更好地增加患者腦部血流量，維持腦氧供需平衡，降低炎癥反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，保護(hù)患者腦組織，提高麻醉及手術(shù)安全性。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)畢時(shí)和術(shù)后2 h，兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示0.7 μg/kg 右美托咪定也可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)增加患者術(shù)后躁動(dòng)不安發(fā)生率。

綜上所述，0.7 μg/kg 的右美托咪定可以幫助顱腦外傷手術(shù)患者維持腦部氧供需平衡，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，且可以起到腦保護(hù)作用。