蔣玲霞 何敏 楊平

（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

缺血性中風患者不僅出現(xiàn)肢體運動、感覺功能障礙，還常伴有心情煩躁或情緒低落現(xiàn)象。這類患者常因肝氣郁結(jié)、肝火擾心導致失眠，中醫(yī)稱為“不寐”。但患者和家屬往往注意殘疾肢體的康復鍛煉，而常忽視諸如睡眠障礙、情緒低落等的治療，從而影響了患者康復。西醫(yī)治療失眠多采用藥物療法及心理療法，但不少患者對西藥安眠藥有恐懼心理，治療依從性差，且臨床療效參差不齊。相比而言，中醫(yī)根據(jù)辨證論治，以養(yǎng)心安神、疏肝解郁、調(diào)和氣血為治療原則，采用中藥、穴位注射、針灸等多種傳統(tǒng)治療手段，對失眠治療有較滿意的效果，同時也避免了西藥的副作用，減輕了患者的恐懼心理。本研究觀察穴位注射紅花黃色素聯(lián)合口服疏肝解郁膠囊治療缺血性中風后肝郁不寐的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月～2020 年6月收治的缺血性中風后失眠，經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁化火型患者90 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)西藥組、聯(lián)合治療組及穴位注射組，每組30 例。納入標準：（1）符合缺血性中風診斷標準，并且頭部CT、MRI 明確為缺血性中風。（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[1]中失眠癥診斷標準，主訴有入睡困難、睡眠維持障礙、多夢，或白天困倦等癥狀，持續(xù)1 個月。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總評分＞7 分。（4）神志清楚，生命體征穩(wěn)定，未使用過安眠藥物，或停藥2 周以上。（5）對本研究內(nèi)容知情，自愿參與并配合治療。（6）中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)、肝郁化火型不寐。排除標準：（1）有精神疾病、癡呆或智力障礙，有臟器嚴重功能障礙及生命體征不穩(wěn)定。（2）近1 周內(nèi)出現(xiàn)感染或發(fā)熱。（3）安眠藥依賴。（4）重癥抑郁癥。（5）依從性差，不配合治療。

1.2 治療方法 三組患者基礎(chǔ)治療相同，常規(guī)西藥組睡前口服右佐匹克隆片，穴位注射組采用穴位注射紅花黃色素治療，聯(lián)合治療組在穴位注射紅花黃色素的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服疏肝解郁膠囊治療。聯(lián)合治療組：穴位注射取穴，百會、心俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、安眠、神門、申脈、三陰交、照海、太沖。穴位注射用藥采用注射用紅花黃色素（國藥準字Z20050594），100 mg粉針配10 ml 注射用水，每個穴位注藥2 ml，交替選陰陽經(jīng)穴位4～6 穴。1 次/d，5 d 為一個療程，療程之間間隔2 d。同時聯(lián)合疏肝解郁膠囊（國藥準字Z20080580）口服，2 粒/次，2 次/d。穴位注射組：采用紅花黃色素穴位注射治療，穴位注射取穴、治療方法與聯(lián)合治療組相同。常規(guī)西藥組：口服安眠藥右佐匹克隆片（國藥準字H20070069），3 mg/次，每晚1 次，1 周服用5 d。三組每療程連續(xù)治療5 d，間隔2 d 后開始下一個療程。治療28 d（4 個療程）后觀察療效。

1.3 觀察指標（1）臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中睡眠療效標準，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。（2）治療前后PSQI 量表評分。PSQI 量表是臨床評定失眠癥的常用量表，和多導睡眠腦電圖結(jié)果有較高相關(guān)性。該量表從入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量7 個方面評定患者的睡眠質(zhì)量，可信度和效度。（3）治療前后腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評分，包括了12 個領(lǐng)域：家庭角色、精力、語言、情緒、自理能力、活動、個性、上肢功能、社會角色、思維、視力、工作，包括疾病的殘疾和殘障的成分及患者所承受的健康狀態(tài)和幸福感。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS24.0 軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率明顯高于穴位注射組和常規(guī)西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.2 三組治療前后PSQI 評分比較 治療前，三組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組PSQI 評分明顯低于常規(guī)西藥組、穴位注射組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后PSQI 評分比較（分，）

表2 三組治療前后PSQI 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)西藥組比較，#P＜0.05；與穴位注射組比較，△P＜0.05。

2.3 三組治療前后SS-QOL 評分比較 治療前，三組SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組SS-QOL 評分均較治療前提高，聯(lián)合治療組評分提高更明顯（P均＜0.05）。聯(lián)合治療組、穴位注射組治療后評分均明顯高于常規(guī)西藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后SS-QOL 評分比較（分，）

表3 三組治療前后SS-QOL 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)西藥組比較，#P＜0.05；與穴位注射組比較，△P＜0.05。

3 討論

失眠自古有之，早在2 000 余年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱失眠為“不寐”?！安坏妹?、目不瞑”等多種名稱可見于古代文獻中[3]。古代醫(yī)家認為不寐與心、肝臟關(guān)系密切。臨床上急性中風的患者出現(xiàn)卒中后失眠，中醫(yī)辨證多為肝氣郁結(jié)、肝火擾心致不寐。肝主疏泄，突發(fā)情志不暢，導致肝疏泄不利，日久則上擾心神，形成不寐[4]?！端貑枴氛J為“百病生于氣”。不寐的病機還包括肝陰不足、肝陽上亢及肝郁氣滯克脾以致脾虛生痰濕[5]。

患者急性中風后身心遭受重大挫折，過度思慮，容易導致焦慮、憂郁，特別是性格內(nèi)向者，易肝氣郁滯，轉(zhuǎn)輾反側(cè)而臥不安。長期失眠還易導致患者免疫功能下降，引發(fā)心血管、腫瘤等其他疾病[6]。國外研究證明失眠與中風的結(jié)局、預后明確相關(guān)[7]，中風后失眠常表現(xiàn)為晝夜節(jié)律紊亂，夜間失眠及白天過度嗜睡。因此，治療中風必須積極治療失眠，改善患者睡眠質(zhì)量。

古代醫(yī)家運用從肝論治療失眠取得了較滿意的效果。其中，運用穴位注射結(jié)合口服中成藥治療失眠，能發(fā)揮穴位刺激、藥液的雙重作用，具有良好前景。王百娟等[8]予丹紅注射液穴位注射聯(lián)合針刺治療肝氣郁結(jié)型失眠，取得良好療效。彭中娟等[9]提倡治療頑固性失眠應中西結(jié)合，治療采用加味安神定志湯口服配合維生素B12風池穴穴位注射等方法，具有較好效果。

本研究中穴位注射取穴采用了百會等10 個穴位。百會穴與腦的關(guān)系密切，能調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，寧心安神；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，可以緩解壓力，幫助睡眠，治療頭暈目眩，與神門為原絡(luò)配穴，有助患者更好地進入睡眠狀態(tài)；安眠穴為經(jīng)外奇穴，配神門、三陰交主治失眠；申脈和照海是八脈交會穴，和陽蹺脈、陰蹺脈相通，通陰陽，調(diào)虛實，寧心安神；心俞有養(yǎng)血寧心、調(diào)和營衛(wèi)作用；肝俞治療肝氣不舒、肝郁化火導致的失眠；太沖為肝經(jīng)輸穴，可清瀉心肝之火。諸穴相合，共奏良效。注射采用的藥物紅花黃色素，具有抗炎、改善微循環(huán)等多重藥理作用。李勝等[10]Meta 分析結(jié)果提示，采用紅花黃色素注射液治療能改善神經(jīng)功能缺損。

和穴位注射聯(lián)合使用的疏肝解郁膠囊由貫葉金絲桃、刺五加兩味藥物組成，具有疏肝解郁、健脾安神功效。疏肝解郁膠囊能抑制炎性反應，降低卒中后抑郁程度[11]。郭彩紅等[12]將104 例抑郁失眠患者分為舒肝解郁膠囊聯(lián)合米氮平治療組和單用米氮平治療組，結(jié)果前者效果更好?；颊唛L期依靠安眠藥入睡，易產(chǎn)生依賴性和耐藥性，會對身體健康帶來危害，并且無法從根本上治愈失眠[13]。而穴位注射藥物，對穴位產(chǎn)生了強而持久的刺激作用，對經(jīng)脈氣血產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。針藥結(jié)合治療失眠，具有中藥調(diào)節(jié)臟腑功能的遠期療效，使治療失眠的效果更明顯[14]。

綜上所述，穴位注射紅花黃色素聯(lián)合口服疏肝解郁膠囊治療缺血性中風后肝郁不寐患者，可有效改善患者卒中后睡眠障礙及神經(jīng)功能缺損。