蘇世靖

（福建省泉州市正骨醫(yī)院軟傷科 泉州 362000）

肩周炎（肩關(guān)節(jié)周圍炎）是指肩關(guān)節(jié)周邊韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織呈慢性退行性變化進(jìn)而所引發(fā)的關(guān)節(jié)周邊軟組織炎癥，存在關(guān)節(jié)內(nèi)增生和內(nèi)外粘連，同時(shí)伴關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，影響患者工作及生活[1]。小針刀是中西醫(yī)結(jié)合療法，能夠?qū)‰煺尺B及局部肌肉實(shí)施剝離、切割，解除肌肉痙攣，但診療后復(fù)發(fā)率較高。隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎致病機(jī)制不斷研究發(fā)現(xiàn)，拔罐療法具有顯著效果，能夠起到通經(jīng)疏絡(luò)、祛腫消痛的作用[2]。本研究分析肩周炎采取小針刀配合拔罐療法的治療效果以及對(duì)患者視覺模擬（VAS）評(píng)分的相關(guān)性影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月～2020 年7月收治的76 例肩周炎患者，依據(jù)雙色球法分為常規(guī)組和觀察組，各38 例。常規(guī)組男23 例，女15 例；年齡35～68 歲，平均（51.52±7.23）歲；病程0.5～3 年，平均（2.73±0.17）年。觀察組男22 例，女16 例；年齡37～69 歲，平均（53.02±7.28）歲；病程0.5～3 年，平均（2.75±0.17）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及其家屬知情本研究，并主動(dòng)參與；肩部伴拘急感，天冷時(shí)加重；臨床資料完整，且具備基本認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺器質(zhì)性病變；全身急性感染；肩關(guān)節(jié)松動(dòng)、半脫位等；遵醫(yī)行為較差；凝血機(jī)制異常。

1.2 治療方法 入院后兩組均給予功能訓(xùn)練及常規(guī)藥物療法。（1）功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者開展自主肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如爬墻訓(xùn)練、肩部旋轉(zhuǎn)及雙手抱枕等。爬墻訓(xùn)練是將身體側(cè)向亦或是面向墻壁，雙腳分開，且保持與肩同寬，患側(cè)手以張開狀置于前面，微微屈肘關(guān)節(jié)，手部慢慢用力向上攀爬，盡量抬舉至最高位置，并以此高度向下壓迫墻面，而后逐步向下爬回。肩部旋轉(zhuǎn)為視肩關(guān)節(jié)為核心做內(nèi)外旋工作，速度恒定，手掌搭肩，保持站立位，使用健側(cè)手將患側(cè)拉住，而后移至枕部，反復(fù)3 次。雙手抱枕為兩手緊緊抱住頸部，實(shí)施肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練，幅度盡量達(dá)到最大。需要注意的是，功能訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率應(yīng)以患者耐受力為基準(zhǔn)，切勿操之過急。（2）藥物療法：予以美洛西康分散片（國藥準(zhǔn)字H20010108），7.5 mg/次，口服，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采取小針刀療法，取坐位，將患肩裸露，前臂置于治療臺(tái)，明確患肩部痛點(diǎn)、解剖關(guān)系，選取肩峰下、岡上及岡下肌止點(diǎn)、背闊肌及肱三頭肌等，并做好相應(yīng)標(biāo)記，消毒鋪巾，予標(biāo)記位置實(shí)施局部浸潤麻醉，給予碳酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20043049），劑量2 ml。使用4 號(hào)小針刀操作，每次操作選其中4 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，于肩峰下以垂直方向進(jìn)針，刀口和三角肌中束保持平行，針刀至骨面后切割2 刀出針；肱二頭肌長頭腱觸及條索結(jié)節(jié)后以縱行方式剝離2 刀，依次對(duì)其他疼痛點(diǎn)實(shí)施操作。觀察組采取小針刀+拔罐療法，小針刀方法同對(duì)照組，出針后于針孔位置采取玻璃罐吸附，留置5 min 左右，將瘀血有效吸出，采用無菌紗布擦拭，并貼敷創(chuàng)可貼，每3 天1 次，囑患者2 d 內(nèi)不得沾水。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療效果。肩部活動(dòng)正常，且疼痛徹底消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)正常水平為顯效；肩部疼痛較診療前明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）VAS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分。采用VAS、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分對(duì)兩組疼痛情況、肩關(guān)節(jié)功能展開評(píng)價(jià)，VAS 評(píng)分0～10 分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕；Constant-Murley 評(píng)分滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋及外展角度。以ROM 量表進(jìn)行兩組肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋及外展角度比較，活動(dòng)值越高越好。（4）生活質(zhì)量。采用SF-36 量表對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.74%，高于常規(guī)組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組VAS、Constant-Murley 評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，Constant-Murley評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、Constant-Murley 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VAS、Constant-Murley 評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組ROM、SF-36 評(píng)分比較 觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋及外展角度均明顯增加，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ROM、SF-36 評(píng)分比較（）

表3 兩組ROM、SF-36 評(píng)分比較（）

3 討論

隨著生活方式的改變，肩周炎患病率逐年升高，肩關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)退行性改變，且患病逐漸趨于年輕化[4]。發(fā)病后，患者肩部疼痛劇烈，無法入睡，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，若未及時(shí)救治可致活動(dòng)功能喪失，降低生存質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。西醫(yī)診療肩關(guān)節(jié)多從肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)出發(fā)，采取手術(shù)松解及藥物等進(jìn)行疼痛舒緩，雖有一定效果，但遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。功能訓(xùn)練在一定程度上亦能促進(jìn)痙攣解除，但單一運(yùn)用效果緩慢，患者依從性下降[5]。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為“痹癥”范疇，致病機(jī)制有外因及內(nèi)因兩種，前者肩組織遭受外邪侵襲、外傷等，后者則氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)阻滯，機(jī)體早衰使肝腎精氣不足，無法滋養(yǎng)筋骨，內(nèi)外因協(xié)同作用，最終發(fā)病。小針刀治療堅(jiān)持“通則不痛”原則，使用“刀”將肩部炎癥軟組織予以切除，使軟組織活動(dòng)范圍恢復(fù)至正常，具有操作便捷、效果佳等優(yōu)勢(shì)，借助自身特點(diǎn)直抵粘連組織，采取局部剝離法將肌肉松解，使局部組織痙攣及粘連等問題迅速得到解決，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。小針刀操作后于針刀口處實(shí)施拔罐操作，借助負(fù)壓遠(yuǎn)離強(qiáng)化刺血作用，不但將病灶軟組織內(nèi)凝聚瘀血及有害組織液排出，鞏固針刀減壓作用，且能夠?qū)⒁蜥樀肚懈钚g(shù)所致出血量降低，以免離經(jīng)血液滯留，為病灶處軟組織提供新鮮血液及組織液，從而恢復(fù)其組織彈性。而且拔罐可祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)痛祛寒，協(xié)同運(yùn)用使癥狀有效改善，加速肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，Constant-Murley 評(píng)分高于常規(guī)組，肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋及外展角度均明顯增加，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用小針刀+拔罐療法可提高臨床療效，降低疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，肩周炎采取小針刀配合拔罐療法治療效果滿意，不僅使肩關(guān)節(jié)功能得以改善，且可減輕軀體疼痛，提高預(yù)后水平，治療效果理想，但限于當(dāng)下研究證據(jù)級(jí)別較低，還需采取大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)實(shí)施驗(yàn)證。