夏玉婷，王丹丹，周保松，孫雨騏，戴海輝

1.上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201703；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；3.復(fù)旦大學(xué)，上海 200433

近些年，我國人口老齡化進(jìn)程逐步加快，65歲以上人口比重由2000年的7.0%增加至2018年的11.9%［1］。人口老齡化的一個重要特點就是老年人的疾病和健康問題，同時有調(diào)查也表明，老年群體對健康的需求也最為強(qiáng)烈［2］。中醫(yī)學(xué)“治未病”理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人要和諧統(tǒng)一，其“簡、便、驗、廉”的特點更能滿足老年人對健康管理需求，尤其對主要采用居家養(yǎng)老、以社區(qū)健康管理為主的老年人健康更有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)體質(zhì)辨識是“治未病”的前提，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性來把握健康與疾病的整體要素，從而選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生保健方法［3］。因此，本研究旨在對上海市青浦區(qū)65歲以上的體檢老人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，描述體質(zhì)類型分布規(guī)律，分析不同特征人群的體質(zhì)類型差異，從中醫(yī)體質(zhì)角度為老年人疾病防控和健康保健提供流行病學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016年1月至2017年12月參加健康體檢的4 258例65歲以上老人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，其中男2 073例，年齡（71.7±6.18）歲；女2 185例，年齡（72.3±6.42）歲。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥65歲；能較好理解調(diào)查詢問的內(nèi)容者；無精神類疾病及明顯情緒因素者；知情同意，能主動配合者。

1.3 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)參加2次體檢，剔除2017年重復(fù)資料；體檢數(shù)據(jù)、體質(zhì)分型數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重；病情危重患者；有精神疾患、行為障礙者；不能很好理解調(diào)查詢問的內(nèi)容者。

1.4 研究方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式完成資料收集，內(nèi)容包括基本個人資料和中醫(yī)體質(zhì)資料?；緜€人資料：一般人口學(xué)特征［性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass indes，BMI）］、基本生命體征（心率、呼吸頻率、視力）及慢性病情況［糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、高血壓］。中醫(yī)體質(zhì)資料：基于2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，以《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》為基礎(chǔ)［4］，由經(jīng)過培訓(xùn)的資深主治醫(yī)師進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。從心理、日常生活習(xí)慣、體格檢查、生活質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價，各個條目按照無、很少、有時、經(jīng)常、總是5個順序進(jìn)行1～5級評分，并依據(jù)各條目分?jǐn)?shù)總和進(jìn)行體質(zhì)分類，包括平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)9種，除了平和質(zhì)，其余均為偏頗體質(zhì)［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法通過Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，應(yīng)用R 3.3.3進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，以各變量分組，采用Pearsonχ2檢驗、或Fisher精確概率法比較各亞組體質(zhì)構(gòu)成的差異性，三組間有統(tǒng)計學(xué)差異的進(jìn)一步采用Bonferroni法（P值經(jīng)過調(diào)整）進(jìn)行兩兩比較，分層分析采用CMHχ2檢驗；多因素綜合分析運(yùn)用二分類Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 258例65歲以上老人中醫(yī)體質(zhì)分布情況4 258例65歲以上老人中，偏頗體質(zhì)3 547例（83.3%），正常體質(zhì)711例（16.7%），偏頗體質(zhì)占比前3位的體質(zhì)分別為陰虛質(zhì)（23.3%）、濕熱質(zhì)（21.7%）、痰濕質(zhì)（16.8%），見表1。

表1 4 258例65歲以上老人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與基本人口學(xué)特征分析

2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI的關(guān)系 女性偏頗體質(zhì)檢出率為85.1%，高于男性的81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。65～74歲（81.3%）、75～84歲（88.4%）和≥85歲（86.0%）之間偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同BMI人群偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI的關(guān)系 例（%）

2.2.2 不同年齡組人群男女體質(zhì)分布情況 分層分析結(jié)果顯示，男性和女性在65～74歲、75～84歲、≥85歲之間偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。65～74歲人群中女性偏頗體質(zhì)檢出率（83.6%）高于男性（78.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；男性與女性在7584歲、≥85歲的體質(zhì)類型分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡組人群男女體質(zhì)分布情況 例（%）

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型與生命體征分析呼吸過緩人群的偏頗體質(zhì)檢出率（94.3%）高于呼吸正常人群（82.2%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；視力輕度損害（63.4%）、中度損害（55.5%）、重度損害（59.1%）與視力正常（37.0%）人群間偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同心率特征人群偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同生命體征人群體質(zhì)分布情況 例（%）

2.4不同慢性疾病患病人群體質(zhì)分布情況高血壓人群偏頗體質(zhì)檢出率（85.0%）高于未患高血壓人群（81.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病、腫瘤、慢阻肺、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患病與否，在體質(zhì)類型分布中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同慢性疾病患病人群體質(zhì)分布情況 例（%）

2.5 多因素Logistic分析女性偏頗體質(zhì)是男性的1.3倍［95%CI（1.10～1.53）］，75～84歲偏頗體質(zhì)是65～74歲的1.66倍［95%CI（1.35～2.06）］，高血壓患病人群發(fā)生偏頗體質(zhì)的風(fēng)險是未患高血壓人群的1.33倍［95%CI（1.12～1.57）］，而呼吸正常人群發(fā)生偏頗體質(zhì)的風(fēng)險是呼吸過緩人群的0.27倍［95%CI（0.17～0.43）］，見表6。

表6 偏頗體質(zhì)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

從本調(diào)查結(jié)果可以看出，平和質(zhì)比例較低，這可能與研究對象為老年人群有關(guān)，隨著年齡的增長，其本身有著隨年齡增長正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的體質(zhì)特點有關(guān)。故偏頗體質(zhì)呈上升趨勢。莫碧穎等［6］對13 782例65歲以上老年人進(jìn)行體質(zhì)分析，正常體質(zhì)占17.33%。李巖峰等［7］對934例65歲以上老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，同樣也發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)占16.83%，偏頗體質(zhì)占83.17%，均與本研究結(jié)果相符。偏頗體質(zhì)中占比前3位的體質(zhì)分別為陰虛質(zhì)（23.3%）、濕熱質(zhì)（21.7%）、痰濕質(zhì)（16.8%）。金梅紅［8］對2 029例老年人進(jìn)行體質(zhì)分析，也發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)占比在前3位。本地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活較富裕，飲食豐富，能量過剩，運(yùn)動較少，過食肥甘厚膩之品，易郁而化熱，耗傷津液，故陰虛質(zhì)較多；加之上海地處江南之地，濕氣較重，濕氣郁而化熱，故濕熱體質(zhì)居于第2。

女性偏頗體質(zhì)檢出率為85.1%，高于男性的81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性偏頗體質(zhì)檢出率是男性的1.3倍。這也與以往的研究相符［9-13］。這可能與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理時期有關(guān)，同時也與女性既需要參加工作、勞動，又需操持家務(wù)，太過勞累，耗傷精血有關(guān)，易發(fā)生偏頗體質(zhì)。女性和中老年人的體質(zhì)較差，偏頗體質(zhì)比例較高。莫碧穎等［6］也得出了同樣的結(jié)果。因此，在社區(qū)健康管理應(yīng)以中老年人女性為重點。

本研究結(jié)果顯示，65～74歲（81.3%）、75～84歲（88.4%）和≥85歲（86.0%）之間偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素分析，75～84歲偏頗體質(zhì)是65～74歲的1.66倍。曹桂麗等［14］也發(fā)現(xiàn)老年人偏頗體質(zhì)占比隨年齡增長呈上升趨勢。本研究表明，老年人隨著年齡增長，機(jī)體功能衰退，臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退，氣血津液減少，故表現(xiàn)出平和體質(zhì)的百分比逐漸減少，而偏頗體質(zhì)的所占比逐漸增多。

呼吸過緩人群的偏頗體質(zhì)檢出率為94.3%，高于呼吸正常人群的82.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝33.81，P＜0.01）。經(jīng)多因素分析，呼吸正常人群偏頗體質(zhì)檢出率是呼吸過緩人群的0.27倍。中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，呼吸過緩，表明肺臟功能出現(xiàn)了問題，肺不能發(fā)揮宣發(fā)肅降的功效，不能把水谷精微疏布于全身，也不能把體內(nèi)的廢濁之氣排出體外，故易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。

視力輕度損害（63.4%）、中度損害（55.5%）、重度損害（59.1%）與視力正常（37.0%）人群間偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前，關(guān)于老年人視力損傷程度與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性較少，僅有少量對病理性近視和年齡相關(guān)性報道黃斑變性玻璃膜疣患者的中醫(yī)體質(zhì)類型研究，結(jié)果均顯示出偏頗體質(zhì)占比高于正常人群［15-18］?！鹅`樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！备尾匮?，肝血不足實際上也就是肝陰虧損，不能上行滋潤目竅，故出現(xiàn)視力損害及各種偏頗體質(zhì)。

高血壓人群偏頗體質(zhì)檢出率為85.0%，高于未患高血壓人群的81.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.80，P＜0.01）。經(jīng)多因素分析，高血壓患病人群發(fā)生偏頗體質(zhì)檢出率是未患高血壓人群的1.33倍。王思靜等［19］對1 500例成人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查也有同樣發(fā)現(xiàn)。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽失調(diào)是其之本；風(fēng)、火、痰、瘀是其標(biāo)，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常常虛實夾雜，故高血壓患者易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。

本次調(diào)查對上海市青浦區(qū)老年居民體質(zhì)狀況和辨識分型有了初步了解，提示不同年齡段、不同性別、不同慢病患病人群體質(zhì)分布存在差異，為下一步對不同體質(zhì)患者發(fā)病傾向性的深入研究奠定基礎(chǔ)。若能將中醫(yī)“治未病”理念與現(xiàn)代健康管理方法結(jié)合，遵循中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律，針對老年人群的生理機(jī)能，提供個體化的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健建議，對提升老年人健康水平和生活水平、實現(xiàn)老年中醫(yī)健康管理發(fā)展則具有重要意義。