朱捷，李國中，陳蓓

上海曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201900

髖關節(jié)疾病是臨床上的多發(fā)性疾病，包括股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、股骨頸骨折及髖臼發(fā)育不良等，其中，股骨頭壞死是發(fā)病率較高的髖關節(jié)疾?。?］。髖關節(jié)疾病引起的疼痛多位于腹股溝，而有時會同時存在膝部和臀部疼痛，偶爾會有單獨膝部的疼痛［2］。一旦患者發(fā)生髖關節(jié)疾病，會對生活造成嚴重影響，飲酒、大量使用激素、體質(zhì)量過重、外傷即過度運動等均能影響髖關節(jié)的結構發(fā)生變化，進而使得軟骨磨損、骨折變性塌陷、疼痛以及活動受限，發(fā)展到一定程度嚴重影響患者的日常生活［3］。目前，對于髖關節(jié)疾病的治療以藥物治療、手術治療以及物理治療為主。但是患者治療后常出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，髖關節(jié)疼痛不僅限制患者進行功能訓練，可直接導致功能障礙，因此疼痛的緩解程度將直接影響髖關節(jié)功能的恢復［4］。生物全息療法主要遵循“以痛為腧”的原則，是一種新型的針刺及按摩療法，且不受制于治療條件，對于功能性疾病及疼痛具有顯著療效［5］。遠端取穴法能有效發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡、消腫止痛及促進骨痂形成的作用［6］。因此，本研究主要探討生物全息療法結合遠端取穴法對髖關節(jié)疼痛患者疼痛情況及Harris評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月本院診治的髖關節(jié)疼痛患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。研究組中，男40例，女20例；年齡40～86（63.32±2.57）歲；髖關節(jié)病變：左側30例，右側20例，雙側10例。對照組中，男43例，女17例；年齡42～85（62.19±2.66）歲；髖關節(jié)病變：左側27例，右側22例，雙側11例。兩組患者年齡、性別及髖關節(jié)病變等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均了解本研究，簽署知情同意書，且本研究通過本院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準經(jīng)X線檢查可以診斷大部分髖關節(jié)及股骨近端的病變；站立時，髖關節(jié)股骨頭部位疼痛或無法站立者。

1.3 病例納入標準診斷為髖關節(jié)疼痛者；簽署知情同意書者；能夠接受隨訪者。

1.4 病例排除標準既往接受過針灸治療者；合并有惡性腫瘤者；既往使用止疼藥且無效者。

1.5 研究方法對照組給予常規(guī)治療，口服英太青（先聲藥業(yè)，批準文號：H10960218）進行治療，每次1粒，每日1次；同時外敷蟾烏凝膠膏（上海雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20173429）。

觀察組在對照組治療的基礎上給予生物全息療法結合遠端取穴法治療。生物全息法針灸：在患者手掌第二掌骨橈側處以生物全息縮影作為基礎，選取患者脾胃穴、腰穴、腎穴以及下肢穴。操作者運用拇指指尖部按揉患者第二掌骨橈側相應穴位，且以穴位作為圓心，順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)揉按，按壓至患者的骨膜，當患者某一穴位發(fā)生疼痛、麻、脹及酸的感覺，表明患者器官病理有所改變。同時，取患者疼痛最敏感的地方，將穴位進行常規(guī)消毒，運用直徑為0.25 mm，長度為25～40 mm的一次性毫針沿著患者的掌骨垂直且快速捻轉(zhuǎn)進針，深度為1.5～3.0 cm，以患者局部出現(xiàn)酸脹麻脹痛為度。每天治療1次。

外關、陽溪穴為主的遠端取穴法：在施針前，根據(jù)患者疼痛部位，尋找遠端肌肉、韌帶、穴位及關節(jié)等處的壓痛點，明確患者疼痛范圍、性質(zhì)以及四周的皮膚狀況，循經(jīng)取穴。通常選用粗針，例如26號或者28號。選取外關穴和陽溪穴進行進針，斜刺進針，深度為0.5～0.8寸。根據(jù)“有傷不治傷，治傷選遠端”的原則，針灸取穴根據(jù)上病下取，下病上取的理論，在疼痛部位遠端，同側的上下肢取穴。每天治療1次。

兩組患者均治療7 d后觀察臨床療效。

1.6 療效判定標準［7］分別于治療前后觀察兩組患者的疼痛緩解狀況。運用疼痛程度數(shù)字評分法對患者的疼痛進行評價，0表示無痛，10表示最痛。輕度疼痛：2～4；中度疼痛：5～7；重度疼痛：8～10。顯效：患者的疼痛消失或者下降大于6個指數(shù)；有效：患者的疼痛下降3～6個疼痛指數(shù)；無效：患者的疼痛無改變或者疼痛指數(shù)下降小于3。

1.7 觀察指標運用視覺模擬評分法（visual Analogul score，VAS）對患者的髖關節(jié)疼痛進行評價［8］，其中，0分表示無疼痛；輕度疼痛：1～3分，疼痛間歇發(fā)作，但不影響患者的日?；顒樱恢卸忍弁矗?～6分，疼痛時常發(fā)作，影響患者的日?；顒樱瑫r輕度影響睡眠，有時需消炎鎮(zhèn)痛藥物進行緩解；重度疼痛：7～10分，患者持續(xù)性疼痛，給患者的日?；顒釉斐蓢乐赜绊懀瑹o法睡眠，需要用麻醉類藥物緩解疼痛。運用Harris關節(jié)功能評分評估患者髖關節(jié)功能，評價范圍包括疼痛、功能及活動范圍，總分為100分［9］。

1.8 統(tǒng)計學方法用SPASS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)疼痛患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組髖關節(jié)疼痛患者臨床療效比較 例

2.2 兩組髖關節(jié)疼痛患者治療前后VAS評分比較具體結果見表2。

表2 兩組髖關節(jié)疼痛患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組髖關節(jié)疼痛患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 60 6.24±2.03 4.62±1.54*研究組 60 6.17±1.83 2.84±1.47*＃

2.3 兩組髖關節(jié)疼痛患者治療前后Harris評分比較具體結果見表3。

表3 兩組髖關節(jié)疼痛患者治療前后Harris評分比較（±s，分）

表3 兩組髖關節(jié)疼痛患者治療前后Harris評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 60 33.13±2.81 72.26±4.98*研究組 60 32.97±2.89 92.56±3.34*＃

3 討論

疼痛是由于組織損傷或者潛在的組織損傷導致的不愉快的感覺及情感體驗，是人體的第五大生命體征，疼痛是由于患者局部炎癥及創(chuàng)傷或者溫度導致的神經(jīng)損傷而引起，有效地控制疼痛有助于患者術后康復及預防并發(fā)癥的發(fā)生［10］。當患者發(fā)生髖關節(jié)疾病，出現(xiàn)難以忍受的疼痛，不僅影響患者的髖關節(jié)功能，還給患者造成痛苦［11］。目前，髖關節(jié)疾病的治療以藥物治療、手術治療及物理治療為主［11］。早期患者應適當控制負重活動，以減少關節(jié)負擔，晚期患者進行全髖關節(jié)置換術恢復關節(jié)的正常功能。同時，保髖治療的時機至關重要，因為髖關節(jié)疾病多病情復雜，且病程長，許多患者由于長期得不到正規(guī)治療，耽誤最佳治療時機［12］。因此，本研究探究生物全息療法結合外關、陽溪穴為主的遠端取穴法對髖關節(jié)疼痛患者疼痛的影響。

生物全息療法提出，人體任何一個在結構和功能上相對獨立的節(jié)肢系統(tǒng)均是全息胚，其全息穴位的排布的結果恰像人整體的縮影，其中，近心端是足，遠心端為頭，如若整體上某部位或者器官有病，在全息胚相對應的穴區(qū)會有明顯壓痛反應［13］。疼痛可以直接或者間接地反映患者的病所，疼痛的消失標志著患者疾病的好轉(zhuǎn)，生物全息療法遵循“以痛為腧”的原則，是新型的針刺及按摩療法，不受治療條件的限制，對于功能性疾病及疼痛具有特定療效［14］。另外，運用針刺及艾灸等刺激機體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，以調(diào)節(jié)機體機能［15］。研究表明，針灸能夠促進β-內(nèi)啡肽、強啡肽和腦啡肽等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，而這些內(nèi)源性物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛作用［16］。

本研究結果表明，生物全息療法結合外關、陽溪穴為主的遠端取穴能有效緩解髖關節(jié)疼痛患者疼痛。這是由于生物全息療法根據(jù)患者的病理反應點給予針灸刺激，經(jīng)過穴位及經(jīng)絡的傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪及調(diào)整經(jīng)絡臟腑的作用，最終有效緩解髖關節(jié)疼痛患者疼痛。而聯(lián)合運用外關穴及陽溪穴遠端取穴能夠刺激機體分泌β-內(nèi)啡肽、強啡肽和腦啡肽等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，進而具有鎮(zhèn)痛的作用。針刺外關穴及陽溪穴能疏通經(jīng)絡，調(diào)和陽維脈氣，進而調(diào)暢氣血，達到通則不痛的目的。另外，取穴位置在遠端，遠離患者的患病位置，對患者的活動不造成干擾。對患者的髖關節(jié)功能進行評價，治療前，兩組患者的Harris評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者Harris評分均顯著增加（P＜0.05），且研究組患者水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結果進一步證明，生物全息療法結合外關、陽溪穴為主的遠端取穴法的有效性。當患者疼痛得到緩解，其髖關節(jié)才能得到有效訓練，髖關節(jié)功能才能得到恢復。

綜上所述，生物全息療法結合外關穴、陽溪穴為主的遠端取穴法能有效緩解髖關節(jié)疼痛患者的疼痛，促進髖關節(jié)功能恢復。