陸飛，徐敏

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

0 引言

“心腎綜合征”是一種具有很高發(fā)病率的臨床綜合征，一般指的是心臟和腎臟其中一個出現(xiàn)急性或慢性功能異常，由此引起另一器官也出現(xiàn)急性或慢性功能障礙[1]。慢性心腎綜合征是比較典型的心腎綜合征類型，發(fā)病機制十分復(fù)雜，主要是心腎器官之間的相互作用與相互調(diào)控，普遍認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮、血流動力學(xué)障礙、炎性反應(yīng)、藥物影響、氧化應(yīng)激等有關(guān)，治療上難度比較大，預(yù)后較差[3]。目前，臨床上主要用來治療心腎綜合征的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑、重組人類促紅細(xì)胞生成素等，可以對心腎器官血流動力學(xué)進(jìn)行一定調(diào)節(jié)，延緩病情進(jìn)展，減少對臟器的損傷，可以獲得一定的治療效果[3]。慢性心腎綜合征臨床上多表現(xiàn)為胸前區(qū)憋悶、氣促、心悸、水腫等多種癥狀，中醫(yī)總屬“胸痹、喘證、水腫”等范疇，多因為心腎陽虛、氣滯血瘀等病機所引起，可采用溫陽化瘀法治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省靖江市中醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的76例慢性心腎綜合征患者進(jìn)行比較研究，按照1∶1比例進(jìn)行隨機分組，對照組38例，男19例，女19例，年齡55～84歲，平均（58.63±5.36）歲，病程6個月至3年，平均（2.15±0.45）年。觀察組38例，男20例，女18例，年齡55～83歲，平均（58.78±5.24）歲，病程6個月至3年，平均（2.37±0.51）年?；颊咭话闩R床資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅱ級以上；②知情本次研究，同意參加并自愿介紹相關(guān)治療；③患者意識清晰，語言溝通順暢；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾?。虎诰窦膊?；③臨床資料不全。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：①Ⅰ級：心臟病患者活動不受限，一般體力活動后無疲勞、氣喘、心絞痛；②Ⅱ級：體力活動輕微受限，一般活動后會發(fā)生疲勞、氣喘、心絞痛；③Ⅲ級：體力活動受限明顯，小于一般體力活動即可發(fā)生疲勞、氣喘、心絞痛；④Ⅳ級：無法從事任何體力活動，休息情況下也會出現(xiàn)疲勞、氣喘、心絞痛，活動后加重。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組采用常規(guī)西藥聯(lián)合療法，根據(jù)患者病情、用藥史等，給予利尿劑、β受體阻滯劑、強心藥物以及血管擴張劑等。如果患者合并糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，需同時用藥治療?；颊咝栝L期服用藥物，觀察心腎功能改善情況，結(jié)合病情控制效果調(diào)整用藥品類和用法用量。

1.2.2 觀察組：本組在使用西藥治療疾病的基礎(chǔ)上，給予溫陽化瘀方，方劑組成為：制附片10 g（先煎），黨參10 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，桃仁25 g，紅花9 g，牛膝9 g，赤芍12 g，枳殼6 g，川芎6 g，桔梗6 g，柴胡3 g，甘草3 g?；颊咧嗅t(yī)辨證分型伴有明顯氣滯者，增加柴胡至9 g，枳殼9 g，伴有明顯水腫者，加澤瀉10 g，豬苓10 g。上述藥物混合后加水600 mL煎煮，取汁400 mL溫服，早晚各1次，每天1劑。

1.3 觀察指標(biāo)。比較臨床療效及心腎功能改善情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能提高2級，或達(dá)到1級，癥狀顯著改善；②有效：心功能提高1級，癥狀緩解；③無效：心功能未改善，癥狀無明顯變化。心功能指標(biāo)有LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。腎功能指標(biāo)有血肌酐和尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。臨床療效使用數(shù)（n）或率（%）表示，心腎功能指標(biāo)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。兩組臨床療效比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)比較。心功能指標(biāo)比較，患者心功能指標(biāo)LVEDD、LVESD均明顯下降，LVEF明顯上升，且觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 腎功能指標(biāo)比較。腎功能指標(biāo)比較，治療前患者腎功能指標(biāo)血肌酐和尿蛋白相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，★P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

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3 討論

慢性心腎綜合征是中老年常見病，病情危重，是心力衰竭終末期常見并發(fā)癥之一，在中醫(yī)領(lǐng)域被歸納為“心悸”、“痰飲”、“喘證”范疇，主要病位在心、腎，同時會累及肝、肺、脾等多個臟器[5]?；颊咝墓δ芗澳I功能受損，日常體力活動受限，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床上治療慢性心腎綜合征的主要方法是藥物治療，患者需要長期服用抗心衰藥物，同時需要嚴(yán)格控制血壓、血糖等，以此維持病情穩(wěn)定，延緩疾病進(jìn)展。利尿劑、β受體阻滯劑、強心藥物以及血管擴張劑等在臨床上應(yīng)用比較廣泛，對于慢性心腎綜合征患者的癥狀緩解有一定作用，但是沒有從根本上改善疾病的發(fā)病機制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。中醫(yī)治療慢性心腎綜合征可辨證治療，可針對患者陽氣虧虛、瘀血阻滯等病機采取有效治法，常用溫陽化瘀方，可獲得理想治療效果。方中制附片可溫命門之火；黨參補氣健脾，助附片溫陽；桃仁、紅花、赤芍、川芎助具有很好的活血、化瘀功效；牛膝長于祛瘀通脈，引瘀血下行；生地、當(dāng)歸滋陰補腎活血、補血祛瘀；枳殼、桔梗、柴胡三藥配伍，使氣機得暢而使血行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可起到很好的溫陽化瘀作用，同時可利水降逆，消除水腫。

本研究中觀察組治療總有效率為94.74%高于對照組78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，患者心功能指標(biāo)LVEDD、LVESD均明顯下降，LVEF明顯上升，LVEDD、LVESD比較觀察組低于對照組，LVEF比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者腎功能指標(biāo)血肌酐和尿蛋白相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者血肌酐和尿蛋白低于治療前，觀察組血肌酐和尿蛋白均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，溫陽化瘀法治療慢性心腎綜合征臨床效果確切。