徐景恒，楊雯棋

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 骨傷一科，廣東 廣州 511400）

0 引言

肱骨近端骨折主要包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端、肱骨頭等骨折[1]，發(fā)病率比較高，在臨床骨科較為常見。該類骨折臨床治療多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)容易螺釘松動(dòng)、退出等固定不牢靠情況[2]，造成內(nèi)固定失去該有效果。隨著我國醫(yī)療科技不斷發(fā)展，針對(duì)肱骨骨折治療方面推陳出新了鎖定加壓鋼板固定術(shù)，尤其是肱骨近端設(shè)計(jì)的鎖定加壓鋼板十分新穎，不僅創(chuàng)傷小，而且還解決了固定失效、退釘?shù)葐栴}[3]。本研究選取60例肱骨近端骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照研究應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的效果及住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月在廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者60例作為本研究的對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19～58歲，平均（39.53±7.47）歲；病程1～5 d，平均（2.59±0.82）d；受傷原因：11例交通事故，8例摔傷，2例高空墜落，9例運(yùn)動(dòng)傷；骨折neer分型：20例為Ⅱ型骨折，8例為Ⅲ型骨折，2例為Ⅳ型骨折。干預(yù)組男19例，女11例；年齡21～59歲，平均（39.25±7.11）歲；病程1～6 d，平均（3.14±0.86）d；受傷原因：12例交通事故，7例摔傷，2例高空墜落，9例運(yùn)動(dòng)傷；骨折neer分型：18例為Ⅱ型骨折，9例為Ⅲ型骨折，3例為Ⅳ型骨折。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為肱骨近端骨折；②年齡18～60歲；③臨床病歷資料完整；④對(duì)本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；③合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者采取仰臥體位，麻醉生效后切開皮膚，暴露三角肌的肌纖維，分離肌纖維打開關(guān)節(jié)囊，顯露骨折斷端，清理血凝塊與嵌頓于斷端的軟組織，復(fù)位骨折，運(yùn)用交叉克氏針維持好復(fù)位[4]；然后使用C型臂X光機(jī)下[5]，在肱骨近端放置接骨板，使用螺釘加壓固定，最后清理、止血、引流、縫合。干預(yù)組應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者采取仰臥體位，麻醉生效之后切開患肩皮膚與深筋膜，暴露三角肌的肌纖維，然后分離肌纖維，將三角肌往兩側(cè)牽開，注意避開腋神經(jīng)，盡量保留好大結(jié)節(jié)與周圍的軟組織[6]，利用牽引手法整復(fù)骨折[7]，使用X光機(jī)透視觀察復(fù)位效果，再用交叉克氏針維持好復(fù)位，選用適中長(zhǎng)度的鎖定鋼板從三角肌的間隙沿著肌腹插入，用鎖定螺釘在骨折遠(yuǎn)端固定，再在鋼板近端至肱骨內(nèi)固定，然后依次在鎖定釘孔鎖定螺釘，最后清理、止血、引流、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)與肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)指標(biāo)主要有手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及骨折的愈合時(shí)間；使用肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分肩關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，得分高于90分為優(yōu)，76～90分為良，60～75分為可，低于60分差，優(yōu)率+良率=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)與骨折愈合的時(shí)間。干預(yù)組手術(shù)的出血量較于對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折的愈合時(shí)間較于對(duì)照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)與骨折愈合的時(shí)間（±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)與骨折愈合的時(shí)間（±s）

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2.2 對(duì)比兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能情況。干預(yù)組治療肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折是肩關(guān)節(jié)處常見的骨折疾病，常規(guī)手術(shù)治療存在需要制動(dòng)、疼痛等問題，會(huì)造成肌力下降、僵硬、纖維變性等，可引發(fā)關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙[8]；而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定利于患者術(shù)后恢復(fù)肩部的關(guān)節(jié)功能。

本研究中對(duì)照組應(yīng)用切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，需要?jiǎng)冸x骨折周圍較多的軟組織，對(duì)其血運(yùn)造成比較大的破壞，也進(jìn)一步損傷骨折，增加了骨頭因缺血而壞死的概率，可造成骨折不愈[9]。干預(yù)組應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，使用了微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口比較小，減少剝離軟組織，降低出血量，極大地保護(hù)了肱骨頭的血液供應(yīng)，利于骨折愈合；鎖定加壓鋼板更加符合人體的解剖特征，具有更好地穩(wěn)定性與貼服性，更適合骨折復(fù)位，接骨方法也更加符合生物學(xué)的原理[10]，利于術(shù)后恢復(fù)肩部的關(guān)節(jié)功能，增加優(yōu)良率。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，相較于對(duì)照組，干預(yù)組的手術(shù)出血量更少，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折的愈合時(shí)間均更短，干預(yù)組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。

綜上所述，在肱骨近端骨折的治療中應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)不僅能減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折愈合的時(shí)間，還能提升肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。