張玲

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 太倉 215400）

0 引言

臨床上，急性胰腺炎屬于一種常見的危急重癥，主要臨床特征包括炎性細(xì)胞浸潤、胰腺壞死、出血與水腫[1]。重癥急性胰腺炎患者病情發(fā)病迅猛，且具有較高惡性程度，若不及時干預(yù)，則可能造成多器官功能衰竭，病死率高[2]。臨床多數(shù)研究顯示，全身性炎癥反應(yīng)、白細(xì)胞激活過度為重癥急性胰腺炎出現(xiàn)的主要原因，并且該疾病發(fā)病受到各種細(xì)胞因子的調(diào)控。所以為了提高重癥急性胰腺炎治療效果，及時對機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制十分必要?，F(xiàn)階段，藥物綜合療法是臨床治療急性胰腺炎的常見方式，奧曲肽便為臨床治療該疾病的常用藥物，該藥物抗炎作用較強(qiáng)，能對胰酶分泌進(jìn)行抑制，但單一用藥效果還有待進(jìn)一步提高[3]。為此，本研究為改善急性胰腺炎患者預(yù)后，在奧曲肽基礎(chǔ)上聯(lián)合加貝酯進(jìn)行治療，選取江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院收治的103例急性胰腺炎患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年1月至2018年12月江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院收治的103例急性胰腺炎患者視為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組共51例，男26例，女25例，年齡26～81歲，平均（59.96±2.18）歲，病程3～24 h，平均（12.79±0.61）h。乙組共52例，男26例，女26例，年齡27～80歲，平均（59.18±2.25）歲，病程2～22 h，平均（12.58±0.68）h。對比基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。所有患者均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在加貝酯、奧曲肽用藥禁忌證；③出現(xiàn)持續(xù)性、急性腹部疼痛；④發(fā)病24 h之內(nèi)就診；⑤首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在精神障礙；③合并燒傷、創(chuàng)傷等造成的非感染性炎性反應(yīng)；④合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病；⑤哺乳期女性[4]。

1.2 方法。兩組患者入院后均行營養(yǎng)支持、抗感染、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況、采取胃腸減壓措施，對各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等，在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別采取不同方式治療[5]。

甲組：于500 mL生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H12020010，中國大冢制藥有限公司，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）中加入0.3 mg奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20150361，諾華制藥有限公司，規(guī)格：0.3 mg），給予患者靜脈滴注，每次治療時間控制為12 h，每天行2次治療，連續(xù)治療1周[6]。

乙組：奧曲肽用藥方法同甲組，同時于500 mL+5%的葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H12020021，中國大冢制藥有限公司，規(guī)格：20mL×5支）中加入0.3 g加貝酯（國藥準(zhǔn)字H20093269，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g），給予患者靜脈滴注，每天治療2次，治療第3 d時，將用藥方式改為每天治療1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后，腹脹、腹痛等癥狀完全消失，胃腸功能完全恢復(fù)正常，血清淀粉酶檢測結(jié)果正常，則為顯效；經(jīng)治療，臨床癥狀有所緩解，血清淀粉酶改善明顯，胃腸功能有所恢復(fù)，則為有效；經(jīng)治療，臨床癥狀、血清淀粉酶、胃腸功能均未發(fā)生任何變化，則為無效。有效+顯效=總有效。

癥狀消失時間：對比兩組血淀粉酶升高消失時間、腹脹、腹痛以及發(fā)熱消失時間。

血清炎癥因子：治療前后，兩組患者均抽取2 mL清晨空腹靜脈血，以3000 r/min的速度行離心處理，PCT（降鈣素原）采用免疫發(fā)光法測定，IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。與甲組（76.47%）比較，乙組（96.15%）治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 癥狀消失時間。與甲組比較，乙組治療后血淀粉酶升高消失時間、腹脹、腹痛以及發(fā)熱消失時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

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2.3 血清炎癥因子。兩組治療前各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，無明顯差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后各項(xiàng)血清炎癥因子水平均降低（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后PCT、IL-6、TNF-α水平更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平比較(±s)

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3 討論

臨床上，急性胰腺炎是因?yàn)橐认傧副患せ钜院?，胰腺本身以及周邊臟器出現(xiàn)消化作用，進(jìn)而引發(fā)的一種炎癥性疾病[8]。當(dāng)該疾病處于重癥時期時，大量液體會向腹膜后間隙與胰周滲透，快速降低有效循環(huán)血量，引發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，并使得胰腺缺血性壞死程度加重[9]。為此，臨床治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵在于對胰腺分泌。多種酶活性進(jìn)行抑制，對炎癥進(jìn)展進(jìn)行阻止。

為了改善患者預(yù)后，阻止炎癥進(jìn)展，本研究在該疾病治療中聯(lián)合采用加貝酯與奧曲肽，結(jié)果顯示，與甲組（76.47%）比較，乙組（96.15%）治療總有效率更高（P＜0.05）；乙組治療后PCT、IL-6、TNF-α分別為（0.21±0.02）ng/mL、（30.02±1.28）pg/mL、（22.12±0.28）pg/mL，均低于甲組（P＜0.05），提示急性胰腺炎采用加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療的臨床療效顯著，能阻止炎癥因子進(jìn)展。姜萌[10]等學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，與對照組（66.10%）比較，觀察組（89.83%）治療總有效率更高（P＜0.05）；觀察組治療后PCT、IL-6、TNF-α分別為（0.22±0.10）ng/mL、（30.51±5.33）pg/m L、（2 3.16±4.6 2）pg/m L，均低于甲組（P＜0.05），這與本研究結(jié)果高度一致。究其原因，奧曲肽屬于一種八肽環(huán)狀物，具有類似于天然內(nèi)源性生長抑素的作用，但半衰期更長。該藥物可通過各種途徑發(fā)揮藥物作用，對胃腸道、胰腺激素過度分泌進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻礙病情進(jìn)展。加貝酯則屬于一種非肽類抑制劑與蛋白分解類藥物，能抑制脂肪酶與淀粉酶活性。聯(lián)合用藥方式下，加貝酯能加強(qiáng)奧曲肽的藥理作用，對控制重癥胰腺炎的臨床癥狀進(jìn)行共同促進(jìn)，使得臨床療效進(jìn)一步提高。

綜上所述，急性胰腺炎采用加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療的臨床療效顯著。