許文廣

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院 泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病類型，高發(fā)于膀胱、腎臟、輸尿管、尿道等多個部位，主要以輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石發(fā)生率最高。伴隨病情進(jìn)展，結(jié)石嵌頓會導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈難以耐受疼痛，甚至并發(fā)感染等，嚴(yán)重危及患者身心健康。保守治療雖能夠控制患者病情，但無法徹底清除結(jié)石，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而開展常規(guī)開放性手術(shù)治療，雖能夠徹底清除結(jié)石，但開放性手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生出血、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療中，并取得較好效果[1-2]。本研究選取選取為我院收治的泌尿系結(jié)石患者100例進(jìn)行分析，旨在探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本選取為2019年10月至2020年11月間內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院收治的100例泌尿系結(jié)石患者。本次實(shí)驗(yàn)研究通過整群隨機(jī)化分組法將患者分為科研組（n=50）與常態(tài)組（n=50）。常態(tài)組女14例，男36例；年齡27～48周歲，平均（37.25±1.28）周歲?？蒲薪M女13例，男37例；年齡26～49周歲，平均（37.36±1.33）周歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)呈現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查等確診，符合泌尿系結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療；③無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生命體征穩(wěn)定；④年齡在26～49歲；⑤具備基本語言溝通交流能力以及書寫能力。所有參與人員均知情，簽署同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腎功能不全、肝硬化腹水、腎病綜合征等疾病患者；②凝血功能障礙患者；③術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④其他部位外傷需要手術(shù)患者；⑤認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者。

1.2 方法。常態(tài)組接受開放性手術(shù)治療：為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，經(jīng)超聲檢查或CT檢查確定結(jié)石部位，取適宜體位和手術(shù)切口，切開長度為6～10 cm的切口。逐層撥開各組織，將探測結(jié)石部位暴露，取出結(jié)石后使用生理鹽水清潔結(jié)石部位，以免結(jié)石殘留，引流管置入后，將手術(shù)切口逐層縫合?？蒲薪M實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)：硬膜外麻醉，根據(jù)經(jīng)超聲或CT檢查明確結(jié)石部位。協(xié)助患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道管插入輸尿管硬鏡中，從輸尿管鏡工作道插入彈道碎石機(jī)子彈體（直徑為0.8～1.2 mm），連接空氣壓縮泵，將結(jié)石輕壓在尿道壁或輸尿管上，實(shí)施1.5～2.5個大氣壓，根據(jù)患者實(shí)際情況經(jīng)連續(xù)脈沖或單個脈沖方式粉碎結(jié)石，直至將所有結(jié)石粉碎到3 mm以下，最后使用套石籃等工具取出較大碎石塊。

1.3 觀察指標(biāo)。對比觀察兩組手術(shù)情況。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、清石率、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=[（發(fā)熱+術(shù)中出血+術(shù)后感染）/總例數(shù)]×100%。腎功能指標(biāo)：取患者術(shù)后2 mL血液，選用全自動生化分析儀檢測患者肌酐、尿素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，使用（±s）表示手術(shù)時間等計量資料，用t實(shí)施結(jié)果檢驗(yàn)；通過率（%）表示清石率，經(jīng)由χ2進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者手術(shù)情況分析。科研組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間均短于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 組間患者手術(shù)情況分析(±s）

表1 組間患者手術(shù)情況分析(±s）

?

2.2 組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析?？蒲薪M并發(fā)癥發(fā)生率低于常態(tài)組，清石率高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

2.3 組間患者腎功能指標(biāo)分析。兩組患者治療前腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；科研組治療后肌酐、尿素均低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 組間患者腎功能指標(biāo)分析(±s）

3 討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、代謝、遺傳等因素具有顯著相關(guān)性，男性發(fā)病率高于女性。病發(fā)后患者可能產(chǎn)生劇烈疼痛、腹脹、嘔吐惡心等癥狀，病情嚴(yán)重可能并發(fā)血尿，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)多通過開放性手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，能夠有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，對患者后期康復(fù)產(chǎn)生很大不利因素[3-4]。

伴隨泌尿外科技術(shù)不斷發(fā)展，臨床泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療方式也越來越多。國內(nèi)各種微創(chuàng)手術(shù)在治療方法和技術(shù)上取得先進(jìn)水平，在泌尿系結(jié)石的治療中，輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)被臨床大力推廣，能夠精準(zhǔn)定位結(jié)石部位，碎石率和患者耐受性明顯升高。氣壓彈道碎石主要是通過空氣壓碎泵加壓氣體，同時凈化壓縮氣體，結(jié)合實(shí)際需求釋放壓縮氣體能量，術(shù)中經(jīng)尿道管將子彈體置入其中，使用空氣壓縮泵加壓，將子彈體釋放沖擊能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，以達(dá)碎石的作用目的[5]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、碎石率高等特點(diǎn)，相比其他碎石手術(shù)，氣壓彈道碎石對于內(nèi)窺鏡面的影響更小，碎石效果更好。但為進(jìn)一步提升臨床療效，行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)過程中需注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前精準(zhǔn)定位結(jié)石部位，降低術(shù)中移位風(fēng)險，碎石操作完成后，觀察周圍組織情況，以免遺漏結(jié)石，術(shù)后及時更換尿管，密切觀察有無尿液反流、血液引流液等情況[6]。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中應(yīng)用能夠得到非常好的臨床治療水平，有效提升清石率，縮短患者治療時間，大大的改變了患者的腎各項(xiàng)功能，降低了患者的各種病癥的病發(fā)率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。