黃明康，陳敘波，嚴(yán)偉興，杜廣成

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528500）

0 引言

糖尿病是以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，多食、多飲、體重下降、多尿是糖尿病典型癥狀[1-2]。低血糖是空腹血糖濃度低于2.8 mmoL/L，低血糖昏迷是糖尿病常見并發(fā)癥，是指由低血糖導(dǎo)致的昏迷，其發(fā)病率隨著糖尿病的發(fā)病率的上升而日益升高[3]。糖尿病低血糖昏迷起病急、發(fā)展快，其會明顯增加糖尿病治療難度，還可能導(dǎo)致不可逆性腦損傷，危及患者生命安全，能否接受及時有效地治療是影響患者預(yù)后的重要因素[4]。本研究中將48例糖尿病低血糖昏迷患者納入研究，探討分析系統(tǒng)急診療法治療糖尿病低血糖昏迷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2020年1～9月收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者納入研究。隨機(jī)將患者分為兩組：試驗(yàn)組（n=24），常規(guī)組（n=24）。試驗(yàn)組中，年齡34～71歲，平均（56.37±5.14）歲；男14例，女10例；糖尿病病程1～8年，平均（4.52±0.93）年；I型糖尿病2例，2型糖尿病22例。常規(guī)組中，年齡32～75歲，平均（56.45±5.73）歲；男13例，女11例；糖尿病病程1～10年，平均（4.55±0.91）年；I型糖尿病4例，2型糖尿病20例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②因神志不清而入院就診；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④完整參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、無法正常溝通；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎垡缽男圆钫?；④中途因個人原因退出本次研究。

1.2 研究方法。常規(guī)組給予常規(guī)治療：入院后詢問隨行人員患者年齡、病史等資料，監(jiān)測患者生命體征，予以吸氧1～3 L/min治療，同時，靜脈推注40～100 mL+50%葡萄糖注射液，若治療后，患者癥狀無明顯變化，則繼續(xù)靜脈滴注250～500 mL+10%葡萄糖注射液，監(jiān)測患者血糖變化，待患者血糖穩(wěn)定后停止用藥。試驗(yàn)組患者給予系統(tǒng)急診治療：患者入院后，進(jìn)行生命體征監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，通過詢問隨行人員及急診檢查結(jié)果，分析昏迷患者病因，予以吸氧1～3 L/min等常規(guī)治療，同時，針對可能的病因予以對癥、系統(tǒng)性治療；同時，予以靜脈推注40～100 mL+50%葡萄糖注射液，若患者癥狀無明顯變化，則應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注甘露醇配伍氫化可的松治療；患者清醒后，可食用2～3塊糖果，1～3勺蜂蜜，50～100 mL葡萄糖飲料，待患者癥狀緩解后，適當(dāng)食用米飯、面條、餅干、面包等食物，另外，在治療期間，應(yīng)叮囑患者禁酒、定時定量進(jìn)食、適量運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄患者治療前后血糖水平變化，包括餐后2 h血糖水平與空腹血糖水平，同時，記錄患者清醒時間，及臨床療效。療效包括：①顯效：患者在治療1 h后病情基本完全穩(wěn)定，血糖基本恢復(fù)至正常水平，神志狀態(tài)基本恢復(fù)如初；②有效：治療1 h后血糖、神志、血壓趨于正常范疇，患者病情有所改善；③無效：治療后患者血壓、血糖無明顯改善，患者大腦仍處于昏迷狀態(tài)。隨訪6個月，記錄患者昏迷復(fù)發(fā)情況，同時，采用SF-36生活質(zhì)量評分量表評估患者生活質(zhì)量水平，總分0～100分，評分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平、清醒時間比較。試驗(yàn)組患者餐后2 h血糖、空腹血糖比常規(guī)組高，平均清醒時間比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平、清醒時間比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平、清醒時間比較（±s）

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2.2 兩組患者療效、復(fù)發(fā)情況比較。試驗(yàn)組治療有效率比常規(guī)組高，復(fù)發(fā)率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效、復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病低血糖昏迷是內(nèi)科常見危重癥，其具有以下特點(diǎn)：①腦功能障礙突出：中老年糖尿病患者多合并有微血管病變，部分患者常以偏癱、昏迷等腦功能障礙為就診時典型癥狀；②低血糖表現(xiàn)不明顯：糖尿病患者在治療過程中由于胰島素拮抗激素分泌增多，常會有心悸、乏力等交感神經(jīng)興奮癥候群，容易被誤診，不利于臨床治療的進(jìn)行[7-9]。在急診救治時，應(yīng)先充分分析糖尿病低血糖昏迷致病病因，以給予系統(tǒng)性、針對性的治療，保障治療療效[10]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者餐后2 h血糖、空腹血糖比常規(guī)組高，平均清醒時間比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血糖偏低是低血糖昏迷核心癥狀，監(jiān)測餐后2 h血糖、空腹血糖水平有利于了解患者血糖恢復(fù)情況，治療后，餐后2 h血糖、空腹血糖水平越趨近于正常范疇，治療效果越好；平均清醒時間反映了不同治療方法治療效率的高低，治療后，清醒時間越短，說明藥物起效速度越快，患者腦損傷程度越輕，治療效果越明顯；和常規(guī)治療相比，給予系統(tǒng)急診療法可以有效改善患者血糖水平，快速緩解患者病情，促使患者快速恢復(fù)清醒。另外，研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療有效率比常規(guī)組高，復(fù)發(fā)率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步說明了，和常規(guī)治療相比，給予系統(tǒng)急診療法可以提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，其療效明顯更好。分析原因，這可能和以下因素有關(guān)：糖尿病低血糖病因較為復(fù)雜，總結(jié)起來，包括以下幾種：①飲食結(jié)構(gòu)因素：在糖尿病治療過程中控制飲食是保障治療效果關(guān)鍵，在治療過程中，不合理的飲食結(jié)構(gòu)會影響糖原的合成，引發(fā)低血糖昏迷；②降糖藥物：按醫(yī)囑合理使用降糖藥物有利于控制患者血糖，但若用藥劑量、用藥時間不規(guī)范，則會增加患者低血糖昏迷發(fā)生風(fēng)險；③運(yùn)動量不合理：過量運(yùn)動會大量消耗血糖，使血糖降低，引發(fā)糖尿病低血糖昏迷；④年齡：肝腎功能會隨著患者年齡增長而衰退，而肝腎功能衰退會影響機(jī)體對降糖藥物的吸收度，使降糖藥物在人體內(nèi)逐漸堆積，從而引發(fā)低血糖昏迷；⑤合并癥：隨著人年齡的增長，其合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的可能性也越大，而高血壓等疾病會影響機(jī)體胰島素功能，導(dǎo)致低血糖昏迷的發(fā)生；不同病因?qū)е碌牡脱腔杳灾委煏r的重點(diǎn)也會有所差異，和常規(guī)治療相比，系統(tǒng)急診治療更為重視探尋患者昏迷病因，其可以針對患者不同病因給予更為合適的治療方案，同時，可以針對可能的致病因素予以干預(yù)，從而可以更好地治療低血糖昏迷，同時，有效降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險[11-12]。

綜上所述，系統(tǒng)急診療法治療糖尿病低血糖昏迷的療效顯著，值得推廣使用。