錢征，郭強(qiáng)，楊碧寧，李舒雯，盧凡，季斌斌

（蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

重癥急性左心衰屬于急診科中比較常見的急診科重癥疾病，常常會(huì)合并發(fā)生急性肺水腫以及心源性休克等相關(guān)癥狀，合并發(fā)生低氧血癥，對(duì)于患者生命安全以及身體健康具有較大威脅，因此在臨床工作中提供給患者有效地急診搶救工作具有重要意義[1]。重癥急性左心衰患者在臨床治療期間糾正低氧血癥對(duì)于抑制患者病情具有積極意義，目前用于低氧血癥糾正的措施主要為機(jī)械通氣治療，通過落實(shí)機(jī)械通氣治療措施對(duì)于患者低氧狀態(tài)以及呼吸困難具有理想的改善作用[2]。目前在臨床上所應(yīng)用的機(jī)械通氣治療措施主要包含無創(chuàng)以及有創(chuàng)兩種，本文展開對(duì)照研究，分析評(píng)估于重癥急性左心衰急診搶救期間應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械治療對(duì)于血?dú)夥治鲋笜?biāo)產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥急性左心衰患者30例作為研究主體，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法展開對(duì)照研究，將納選對(duì)象均勻劃分為對(duì)照組、觀察組各15例，分析匯總患者基本資料：對(duì)照組男11例，女4例，年齡46～74歲，平均（60.36±2.48）歲。觀察組男12例，女3例，年齡45～74歲，平均（60.11±2.41）歲。對(duì)照組、觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納選對(duì)象經(jīng)相關(guān)檢查患有基礎(chǔ)性心血管疾病；②存在呼吸困難、雙肺哮鳴音、濕啰音等相關(guān)癥狀；③未見認(rèn)知以及意識(shí)障礙；④納選對(duì)象臨床資料齊全；⑤醫(yī)院倫理委員對(duì)研究內(nèi)容審核批準(zhǔn)；患者、家屬具有知情權(quán)均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)、溝通能力異常者；②伴有嚴(yán)重腦血管疾病以及心、肝、腎功能障礙者；③臨床資料缺失者；④具有重癥肺炎者；⑤治療依從性較差者；⑥具有嚴(yán)重室性心律失常。

1.2 方法。兩組患者在入院以后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療措施，涉及內(nèi)容包含抗心力衰竭治療、吸入持續(xù)低濃度以及低流量氧氣，確?；颊呓^對(duì)臥床休息，合理應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜、利尿、化痰以及抗生素等相關(guān)藥物。對(duì)照組以常規(guī)對(duì)癥支持治療為基礎(chǔ)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療：選擇應(yīng)用Bi PAP Vision 呼吸機(jī)輔助呼吸，調(diào)整為S/T模式，將頻率調(diào)整為12～16 min，將吸氣壓力調(diào)整為6～17 cmH2O，呼氣壓力控制為4～14 cmH2O，氧濃度調(diào)整為40%～80%，正壓通氣維持于5～10 cmH2O，依照臨床表現(xiàn)調(diào)整呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)馑剑瑢?duì)于焦慮不安者靜脈推注嗎啡2.5～5.0 mg，促使患者于治療期間保持鎮(zhèn)靜，每間隔4～6 h進(jìn)行嗎啡再次推注，盡早展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者存在的不良情緒，進(jìn)而提高治療依從性[3]。觀察組則選擇應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇應(yīng)用維庫溴銨抑制自主呼吸，將呼吸機(jī)連接以后將吸氧時(shí)間控制為2～5 min，然后展開氣管插管，調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，然后應(yīng)用丙泊酚0.5～1 mg/（kg·h），選擇應(yīng)用靜脈推注方式，在呼吸狀態(tài)有所改善以后停止丙泊酚推注，呼吸功能、自主呼吸狀態(tài)處于穩(wěn)定以后撤除呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)撤除1～2 h以后如果患者生命體征穩(wěn)定才可撤除插管。

1.3 觀察指標(biāo)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：對(duì)比分析兩組患者在采取治療措施前后PaO2、PaCO2等指標(biāo)數(shù)值變化情況。體征及BNP指標(biāo)數(shù)值：對(duì)比分析兩組患者采取治療措施以后HR、RR、PH以及BNP等指標(biāo)數(shù)值。臨床治療有效率：顯效即患者于通氣治療以后生命體征以及呼吸狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)，臨床癥狀明顯改善，意識(shí)狀態(tài)清晰，血氧飽和度于95%以上；有效即患者呼吸狀態(tài)以及生命體征有所改善，血壓、心率穩(wěn)定，波動(dòng)不明顯；無效即患者呼吸狀態(tài)未改善，甚至存在呼吸加重的現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換變量后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比。治療前，對(duì)照組、觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取治療措施以后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)和對(duì)照組比較更穩(wěn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

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2.2 對(duì)比評(píng)估體征指標(biāo)以及BNP。和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組體征指標(biāo)以及BNP所得數(shù)值具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 體征指標(biāo)以及BNP對(duì)比（±s）

表2 體征指標(biāo)以及BNP對(duì)比（±s）

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2.3 臨床治療有效率分析評(píng)估。觀察組臨床治療有效率所得數(shù)值和對(duì)照組比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床治療有效率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

重癥急性左心衰具有病情嚴(yán)重、起病急劇的臨床特點(diǎn)，此類疾病會(huì)因肺水腫誘發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難障礙等現(xiàn)象，對(duì)于全身臟器代謝產(chǎn)生直接影響，對(duì)于機(jī)體健康產(chǎn)生的損害嚴(yán)重，如果不盡早采取快速治療措施可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡等現(xiàn)象[5]。因此在發(fā)生重癥急性左心衰以后需要快速治療，通過糾正低氧血癥抑制患者病情，保證病情盡快康復(fù)。近年來，隨著科技水平不斷提升，通過機(jī)械通氣治療措施可以有效緩解患者低氧狀態(tài)。

此次研究結(jié)果表示為治療前，對(duì)照組、觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)所得數(shù)值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組體征指標(biāo)、BNP所得數(shù)值具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察組臨床治療有效率所得數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下：在重癥急性左心衰患者急診搶救期間應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于改善低氧狀態(tài)具有積極意義，進(jìn)而糾正低氧血癥，在急診搶救期間加強(qiáng)氣體交換，對(duì)于肺泡產(chǎn)生擴(kuò)張作用，可以促使肺泡壓力處于逐步升高的狀態(tài)，從而促進(jìn)氧氣擴(kuò)散，提高氧分壓，確?；颊咝呐K功能盡早恢復(fù)，對(duì)于左心室跨壁壓力減輕，降低心臟負(fù)荷情況，改善患者低氧狀態(tài)。此外，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間使用丙泊酚維持鎮(zhèn)靜效果，可以避免發(fā)生人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，進(jìn)而降低中樞神經(jīng)興奮性，對(duì)于減少氧耗具有確切效果。因無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間未使用肌松劑，選擇嗎啡作為鎮(zhèn)靜劑，在通氣治療期間依從性較差，因此有創(chuàng)通氣治療更能緩解低氧血癥，進(jìn)而提高搶救效果。

綜上所述，于重癥急性左心衰患者急診搶救期間應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有確切效果，可以改善患者呼吸狀態(tài)，提升整體搶救性效果。