姚玉香

江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 （江西贛州 341100）

泌尿系結(jié)石簡稱尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，屬泌尿外科常見疾病[1-2]。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石。當(dāng)出現(xiàn)上尿路結(jié)石時(shí)，患者主要表現(xiàn)為上尿路梗阻、疼痛和血尿等，若不及時(shí)采取有效的治療措施，可引起腎功能繼發(fā)性損傷[3]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，輸尿管鏡被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者的手術(shù)治療中，該技術(shù)的應(yīng)用，雖能減少手術(shù)對患者機(jī)體的損傷，但術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高[4]。因此，為了降低術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，臨床需明確引起該感染的高危因素，并根據(jù)高危因素預(yù)先做好預(yù)防措施。本研究選取2018年5月至2020年3月在我院行輸尿管鏡治療的75例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，旨在分析輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的高危因素，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月在我院行輸尿管鏡治療的75例上尿路結(jié)石患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上尿路結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且順利完成輸尿管鏡手術(shù)；臨床資料與手術(shù)資料完整；年齡≥18歲；在研究前，患者及其家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙；文化水平為小學(xué)及以下；研究依從性差。

1.2 方法

由兩名醫(yī)務(wù)人員收集患者的臨床資料和手術(shù)資料，主要包括性別、年齡、結(jié)石情況（包含結(jié)石位置、結(jié)石直徑）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前消毒情況（主要記錄手術(shù)器械消毒時(shí)間）、有無糖尿病、腎盂內(nèi)壓等；術(shù)后，密切觀察患者的各項(xiàng)情況，收集其尿液進(jìn)行病原微生物檢測，若檢測結(jié)果為陽性，則判定為術(shù)后發(fā)生了泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析

75例患者的術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為21.33%（16/75）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為性別、結(jié)石位置、術(shù)前器械消毒時(shí)間及腎盂內(nèi)壓（P>0.05）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為年齡、結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間、糖尿?。≒<0.05），見表1。

表1 輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析

2.2 輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥2 h、合并糖尿病為輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的高危因素（P<0.05），見表2。

表2 輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

輸尿管鏡應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者的手術(shù)治療中，利于有效清除上尿路內(nèi)的結(jié)石，具有高效、安全且創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[5-6]。但術(shù)后，患者極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，該感染的發(fā)生，不僅會影響術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重情況下甚至還可引起膿毒癥，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[7]。

本研究結(jié)果顯示，75例患者的術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為21.33%（16/75），可見，泌尿系統(tǒng)感染在上尿路結(jié)石術(shù)后較為常見。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥2 h、合并糖尿病為輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的高危因素（P<0.05）。具體分析如下：（1）年齡≥60歲，年齡大的患者，其身體機(jī)能逐漸衰退，對病原菌的防御能力、免疫能力較弱，增加了病原菌的入侵機(jī)會，從而易引起泌尿系統(tǒng)感染；（2）結(jié)石直徑≥2 cm，較大的結(jié)石在形成過程中會包裹少量病原菌，在手術(shù)碎石治療后，碎石會經(jīng)尿路排出，故結(jié)石包裹的少量病原菌也會觸及尿道，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，若患者的尿路存在損傷情況，病原菌則可進(jìn)入血液，引起泌尿系統(tǒng)感染[8-9]；（3）手術(shù)時(shí)間≥2 h，患者的結(jié)石直徑越大，其手術(shù)時(shí)間就越長，故長時(shí)間的手術(shù)會增加患者尿路感染細(xì)菌的概率；（4）合并糖尿病，糖尿病患者會存在明顯的代謝障礙，其皮膚和黏膜防御功能、機(jī)體免疫能力與健康人群相比均較差，同時(shí)，在血糖濃度高的影響下，鏈球菌、大腸桿菌等病原菌的繁殖能力增強(qiáng)，這就使得患者的抗感染能力下降，此外，糖尿病會導(dǎo)致尿路過度殘留糖分，利于細(xì)菌滋生，加之植物神經(jīng)病變導(dǎo)致的膀胱功能障礙，使得患者膀胱尿液殘留量增加，從而增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

針對上述術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的高危因素，本研究總結(jié)出以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前，全面了解患者的基本情況，針對年齡大、合并糖尿病的患者，需給予其營養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)格控制其血糖水平，以確保血糖濃度維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，并提升其機(jī)體免疫能力，詳細(xì)為患者講解手術(shù)的相關(guān)知識、目的及意義等，以提升其對手術(shù)的配合程度，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，護(hù)理人員要做好手術(shù)器械消毒、物品準(zhǔn)備工作，器械消毒工作需嚴(yán)格按照相關(guān)消毒流程、滅菌原則進(jìn)行，以確保消毒質(zhì)量；（2）術(shù)中，護(hù)理人員要密切配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)，及時(shí)遞送器械、手術(shù)用品等，以盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少病原菌感染的概率；（3）術(shù)后，護(hù)理人員將存在高危因素的患者納入重點(diǎn)觀察對象，加強(qiáng)其泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理，定時(shí)清潔其局部皮膚，并保持干燥，以減少細(xì)菌滋生，加強(qiáng)對患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，若存在感染征兆，需遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并密切觀察其病情變化情況，若患者的結(jié)石直徑較大，可考慮給予預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)，依舊嚴(yán)格控制患者血糖，并實(shí)施飲食指導(dǎo)、早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以提升其機(jī)體抵抗能力，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

綜上所述，年齡大、結(jié)石直徑大、手術(shù)時(shí)間長與合并糖尿病是輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的高危因素，臨床需結(jié)合上述因素制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，以盡可能降低術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。