危萃萍

江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科 （江西鷹潭 335000）

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見病癥及多發(fā)病癥，主要是胃黏膜固有腺體萎縮引起的一種慢性炎癥，隨著疾病不斷發(fā)展，常常會(huì)出現(xiàn)異型增生及腸上皮化生，甚至出現(xiàn)癌變[1]。慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹、消化不良等，該疾病的病因較為復(fù)雜，病程較長且反復(fù)發(fā)作，難以根治，給患者帶來較大的痛苦，臨床通常采用西藥治療該病患者[2]。中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎劃至“痞滿、胃痛”的范疇，主要以脾胃虛為主，氣滯、濕熱和血瘀為標(biāo)，治療以清熱祛濕方為基礎(chǔ)，并以患者的實(shí)際情況為依據(jù)適當(dāng)加減用藥[3]。本研究探討清熱祛濕方加減聯(lián)合西藥治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者70例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡22～66歲，平均（46.79±16.35）歲；病程2～11年，平均（5.26±1.68）年。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡23～68歲，平均（46.53±14.59）歲；病程2～15年，平均（5.37±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀及體征確診；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2011年指定的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)診療共識(shí)意見》[4]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2009年制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[5]，辨證為脾胃濕熱證；未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎及造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪哂形覆渴中g(shù)史或長期服用非甾體抗炎藥物[6-7]。

1.2 方法

對照組采用西藥治療：蘭索拉唑片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073862，規(guī)格15 mg）口服，15 mg/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱祛濕方加減治療：藥方以薏苡仁50 g，防風(fēng)、西洋參、桑白皮、杏仁、藿香、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茵陳各10 g，黃連、干姜及炙甘草各5 g 組成，根據(jù)患者的癥狀加減藥材，早晚各1包，每包煎至150 ml 溫?zé)岱谩?/p>

兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程（12周），在治療期間均禁止食用辛辣或刺激性食物，禁止抽煙、喝酒，保持心情愉快；同時(shí)，治療期間禁止服用一切影響本研究結(jié)果的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，分別從胃脘脹滿、疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜及飲食減少進(jìn)行評價(jià)，采用6級(jí)評分法，評分越低表示癥狀越輕。（2）血清因子：治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心20 min 后分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（庫貝爾，型號(hào)ichem-340）檢測患者的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白細(xì)胞介素-23（interleukin-23，IL-23）水平，（3）胃功能：治療前后采集患者的清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心20 min 后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG-Ⅰ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）的水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組胃脘脹滿、疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜及飲食減少各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組血清因子水平及胃功能比較

治療前，兩組血清因子水平及胃功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組TNF-α、IL-23及PG-Ⅱ水平均低于對照組，PG-Ⅰ水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清因子水平及胃功能比較（±s）

表2 兩組血清因子水平及胃功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-23 為白細(xì)胞介素-23，PG-Ⅰ為胃蛋白酶原I，PG-Ⅱ?yàn)槲傅鞍酌冈璉I

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與飲食不調(diào)、外邪犯胃及情志不和等原因相關(guān)，該病可損傷脾胃，導(dǎo)致胃失和降、氣機(jī)升降失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、濕阻及血瘀，從而導(dǎo)致脾胃失和[9]。脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生主要由淺表性胃炎發(fā)展而來，病程時(shí)間較長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，由氣入血，將會(huì)導(dǎo)致脾胃氣血虧虛，從而導(dǎo)致血液淤積，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致濕熱之邪聚而成毒，因此中醫(yī)認(rèn)為治療該疾病主要以清熱解毒、活血化瘀、疏肝理氣為原則。

近年來，清熱祛濕方加減聯(lián)合西藥治療在脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的治療中取得了良好的效果。清熱祛濕方中的防風(fēng)具有化消濕熱之邪，加以黃連可清熱燥濕、瀉火，且黃連、干姜及炙甘草具有散風(fēng)益氣、調(diào)和脾胃、化濕行氣的作用，藥方中各種藥材共奏溫補(bǔ)中焦陽氣，清利肝膽濕熱而調(diào)暢氣機(jī)，具有健脾除濕的作用；此外，該藥方通過宣上焦、暢中焦及滲下焦分消走泄，并配以行氣通陽的開郁之法，則能夠消除濕熱，消散郁結(jié)并恢復(fù)陽氣，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤的作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合西藥治療能夠提升治療效果。臨床研究表明，TNF-α 可誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡而導(dǎo)致組織損傷，IL-23水平能夠判斷胃癌的轉(zhuǎn)移與預(yù)后情況[10]。胃蛋白酶原屬于胃蛋白酶的前體，根據(jù)生化性質(zhì)及免疫原性對其進(jìn)行區(qū)分，可分為PG-Ⅰ和PG-Ⅱ，這兩種指標(biāo)的水平可明顯反映出胃黏膜腺體萎縮的進(jìn)展情況。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組胃脘脹滿、疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜及飲食減少各項(xiàng)評分均低于對照組，TNF-α、IL-23及PG-Ⅱ水平均低于對照組，PG-Ⅰ水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，清熱祛濕方加減聯(lián)合西藥治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，降低血清因子水平，促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。