羅曉蕾，王偉（通信作者），張海燕

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院麻醉科 （山東煙臺(tái) 264002）

近年來，我院醫(yī)療救護(hù)隊(duì)深入寒區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，建立了以分類帳篷、手術(shù)帳篷、救治帳篷、休克及輕傷帳篷為主的帳篷醫(yī)院，特別是充氣帳篷手術(shù)室的建立，確保了寒區(qū)各類應(yīng)急手術(shù)的順利完成。在寒冷的環(huán)境中，人體依靠自身的體溫調(diào)節(jié)能力來維持相對恒定的體溫，但是在嚴(yán)酷的寒冷環(huán)境中，必須使用衣物、設(shè)備和設(shè)施來調(diào)節(jié)防寒性能。當(dāng)寒冷的環(huán)境超出人類生理耐受性的極限時(shí)，輕則降低腦體作業(yè)能力，重則導(dǎo)致冷損傷的發(fā)生，因此有效的預(yù)防至關(guān)重要[1]。針對近年來我院執(zhí)行跨區(qū)演練等重大演訓(xùn)活動(dòng)，現(xiàn)將充氣帳篷手術(shù)室的建立和手術(shù)防寒措施總結(jié)如下。

1 充氣帳篷手術(shù)室的建立

1.1 人員配備、選址要求、帳篷展開及基本程序

人員配備：充氣帳篷手術(shù)室配置4名護(hù)士，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)帳篷內(nèi)物品的擺放。選址要求：保證環(huán)境安全、接近水源、交通便利、救治傷員方便，地勢相對高平，氣候干燥，以確保充氣帳篷展開后平衡。帳篷展開：在平地上打開帳篷，將帳篷口放置合適位置，并將偽裝網(wǎng)展開平放在帳篷上面，設(shè)置充氣泵壓力指數(shù)，于兩側(cè)帳篷充氣口充氣，全面展開帳篷和偽裝網(wǎng)，用支桿撐開術(shù)前準(zhǔn)備間門口偽裝網(wǎng)，方便傷員進(jìn)入。基本程序：待指揮組劃分充氣帳篷手術(shù)室的建立地點(diǎn)后，統(tǒng)一調(diào)度車輛，順序進(jìn)入該地點(diǎn)；手術(shù)組人員在指定地點(diǎn)卸車，物資堆放在預(yù)定充氣帳篷手術(shù)室范圍內(nèi)；卸車完畢后組織車輛疏散隱蔽。

1.2 帳篷分區(qū)及地面標(biāo)識(shí)設(shè)立

帳篷分區(qū)：帳篷分為5個(gè)房間，兩側(cè)分別是2個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備室和2個(gè)手術(shù)間，2個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備室之間是刷手間；2個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備間隨時(shí)接收傷員，2個(gè)手術(shù)間門保持關(guān)閉狀態(tài)，各間防水帳篷布用拉鏈隔開。地面標(biāo)識(shí)設(shè)立：污染區(qū)、相對潔凈區(qū)及潔凈區(qū)均用紅色標(biāo)志符標(biāo)明。

1.3 正確連接帳篷線路

必須正確連接所有的帳篷線路，包括氧氣、電源、吸引等，連接部位接口處須緊密，將配電盤及導(dǎo)線放置在帳篷中間夾層上并粘貼好，以防雨水浸濕漏電。

1.4 醫(yī)療設(shè)備與器械物品放置

手術(shù)床放置于手術(shù)間的中間位置，麻醉機(jī)放置于床頭的右側(cè)，2個(gè)手術(shù)模塊箱平放在床頭并于其上方放置1個(gè)綠色面板，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、電刀分類放置于綠色面板上，便于術(shù)中操作；野戰(zhàn)外科洗手裝置安置在刷手間，同時(shí)作為更衣區(qū)，放置洗手衣褲、一次性鞋套、口罩、帽子等；術(shù)中所需器械包及帳篷內(nèi)物品放置要到位，最好使用一次性無菌物品。

1.5 器械消毒、滅菌

手術(shù)器械用紙塑包裝材料分類，手術(shù)特殊器械用小包裝來延長包裝的保存期限；手術(shù)器械供應(yīng)需靈活，減少交叉感染的發(fā)生；在高壓滅菌器中滅菌，以確保滅菌效果；使用后的器械按照特殊感染手術(shù)器械處理。

1.6 手術(shù)區(qū)消毒

手術(shù)區(qū)必須嚴(yán)格消毒，手術(shù)床、無影燈、器械車表面及地面每天用2 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭，連臺(tái)手術(shù)濕式清潔。有報(bào)道指出，空氣感染是導(dǎo)致醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中相對重要的一個(gè)[2]，應(yīng)盡可能利用現(xiàn)有資源進(jìn)行空氣消毒，可用1 500 mg/L 二氧化氯消毒液氣溶膠進(jìn)行噴霧消毒并密閉作用15 min 或用肯格王移動(dòng)式空氣消毒殺菌機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

1.7 整理

進(jìn)一步明確保障任務(wù)與協(xié)同事宜；修訂、完善保障計(jì)劃；協(xié)調(diào)各組室的任務(wù)分工；建立完畢后指揮組檢查建立情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2 手術(shù)防寒措施

2.1 醫(yī)師的防寒措施

2.1.1 防寒衣服的選擇與要求

有效使用防寒衣服能夠減少凍傷的發(fā)生[3]。首先，選擇合身的衣服并穿著多層，保持頭部溫暖，從戶外進(jìn)入溫暖的帳篷，及時(shí)減少衣服；其次，正確使用防寒衣服，并保持衣服潔凈、舒適和干燥。

2.1.2 手部凍傷的預(yù)防

對于非精細(xì)操作，需穿戴平行手指手套，握拳以減少散熱；分階段完成工作任務(wù)，手冷時(shí)可將手放在腋窩或上腹部下方，以借助體溫幫助手溫暖，但禁止向手套呼氣，呼氣會(huì)導(dǎo)致手套變濕，降低其保暖性；安排休息和熱身時(shí)間，以保持手指的柔韌性。通過實(shí)踐和熟練的操作，我院工作人員均克服了手套對手指運(yùn)動(dòng)的影響。

2.1.3 面頰、耳朵、鼻子凍傷的預(yù)防

使用圍巾、口鼻式口罩、帽子等保持面頰、耳朵、鼻子的溫暖，以防凍傷；定期擦拭面頰、耳朵和鼻子，以促進(jìn)血液循環(huán)；如果長時(shí)間暴露在嚴(yán)寒中，使用面霜或軟膏可減少皮膚因水分蒸發(fā)引起的散熱，使皮膚更容易保溫。

2.1.4 足部凍傷的預(yù)防

于寒區(qū)長時(shí)間站立不動(dòng)或鞋子緊縮導(dǎo)致血流限制，均會(huì)使腳部凍傷的可能性增加[4]。因此，應(yīng)選擇合適尺碼的鞋襪，保持鞋帶松緊度適中以及足部和鞋襪干燥，并使用溫水泡腳；行走和移動(dòng)維持有效的血液循環(huán)，以減少足部凍傷的發(fā)生[5]。

2.1.5 寒區(qū)飲食、飲水衛(wèi)生

確保熱量充足和營養(yǎng)均衡，警惕在野外訓(xùn)練條件下食物攝入不足，督促飲水，推薦早、中、晚餐及睡前各飲500 ml 溫水。

2.2 傷員的防寒措施

2.2.1 輔助加熱裝置的使用

使用局部加熱裝置，如懷爐、化學(xué)產(chǎn)熱袋、電熱手套、電熱鞋墊等，可對傷員肢體進(jìn)行保暖、維持肢體功能。

2.2.2 心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)

穩(wěn)定傷員的緊張情緒，消除傷員的恐懼心理，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，使其自覺遵守防寒規(guī)定，以降低冷損傷發(fā)生率。

2.2.3 手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)

于手術(shù)床上鋪電熱毯，上面安置滑移墊，手術(shù)床兩側(cè)用紅外線烤燈加熱，使手術(shù)床所在范圍溫度適宜，在手術(shù)允許的前提下盡量減少傷員皮膚暴露面積；此外，可使用保溫復(fù)溫裝置，此裝置依靠碳纖維發(fā)熱，使用極低脈沖電池作為持續(xù)供熱能源，15 min 內(nèi)室溫可達(dá)25～30 ℃，每塊電池可持續(xù)使用5 h，根據(jù)環(huán)境要求和室外溫度可以選擇同時(shí)使用一塊或兩塊電池來維持帳篷內(nèi)的溫度。

2.2.4 手術(shù)特殊要求

術(shù)前，使用輸液加溫儀將靜脈輸注的液體和血制品加熱到與人體相近的溫度，以預(yù)防和治療圍手術(shù)期寒顫，同時(shí)將術(shù)中所用沖洗液預(yù)先放入40 ℃恒溫箱中進(jìn)行保溫預(yù)處理，加溫至37～40 ℃；術(shù)中，密切監(jiān)測傷員的生命體征，維持血容量和體溫的穩(wěn)定，并用溫?zé)岬纳睇}水紗布擦拭組織，對于中止手術(shù)的傷員，可用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋切口，以減少熱量損失并最大程度地降低傷員的體溫，同時(shí)嚴(yán)格控制人員進(jìn)入帳篷，維持帳篷內(nèi)溫度的穩(wěn)定；實(shí)施面罩給氧和氣管插管時(shí)，氣管導(dǎo)管處連接保濕加溫器，以提高傷員吸入氧氣的溫濕度，保持傷員呼吸道內(nèi)的溫度和濕度；低體溫時(shí)，胰島素分泌及代謝功能減低可致血糖升高，故輸液中應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖用量[6]；手術(shù)野鋪單后，粘貼兩個(gè)腦科用手術(shù)薄膜，與切口周圍體表緊密貼合，使切口與皮膚隔離，以防止術(shù)中出血、沖洗液浸濕無菌單，保持術(shù)中手術(shù)野干燥，降低切口感染率，同時(shí)減少體溫耗散[7]；術(shù)后，嚴(yán)格執(zhí)行終端消毒系統(tǒng)，徹底清潔手術(shù)室，擦拭手術(shù)室的地面，使用含氯制劑對物體進(jìn)行消毒，并使用空氣消毒滅菌器進(jìn)行空氣消毒，以確保操作安全。

3 小結(jié)

充氣帳篷手術(shù)室的建立具有材料簡單、展開方便、環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，可協(xié)助緊急手術(shù)有效完成，適用于未來的軍事戰(zhàn)爭和社會(huì)緊急情況（例如地震、爆炸、突發(fā)公共事件等）。但是需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并遵守?zé)o菌操作，應(yīng)對寒區(qū)環(huán)境時(shí)需要采取相應(yīng)的防寒措施，確保在任何惡劣的情況下仍能順利完成各類應(yīng)急手術(shù)，降低因低溫寒冷導(dǎo)致的傷殘率和死亡率，保證部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。