趙玲玲，陳大剛

奉新縣人民醫(yī)院 （江西宜春 330700）

女性排卵后，卵泡壁塌陷形成許多皺襞，襞中的結(jié)締組織與卵泡顆粒結(jié)合而形成黃體，若女性妊娠，黃體便會繼續(xù)發(fā)育甚至增大，最終形成妊娠黃體[1-2]。通常情況下，妊娠黃體可維持90 d 左右，其能夠分泌雌激素、孕激素，維持早期妊娠囊生長發(fā)育，因此，正確認(rèn)識妊娠黃體非常重要。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性，能夠顯示妊娠黃體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流變化情況[3]。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查早期妊娠黃體的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 月 至2 0 2 0 年5 月 于 我 院 產(chǎn) 科 就 診 的100例早期妊娠孕婦作為研究對象，年齡21～38歲，平均（29.52±2.14）歲；孕周6～12周，平均（9.41±2.65）周。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，且圖像質(zhì)量高；若為先兆流產(chǎn)，則隨訪時間應(yīng)超過12周；孕婦及其家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；合并糖尿病、高血壓等慢性疾??；中途退出研究。

1.2 方法

所有孕婦均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，選用飛利浦HD7彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5～8 MHz；檢查前叮囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套上避孕套，并涂抹適量耦合劑將探頭放至陰道穹隆處，實(shí)施縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮大小及宮內(nèi)有無妊娠囊，并檢查雙附件區(qū)域有無包塊及包塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況，待獲得清晰的二維圖像后，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察黃體血流情況，記錄血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計孕婦的妊娠情況，并記錄不同妊娠類型孕婦妊娠黃體的超聲聲像圖特點(diǎn)及血流參數(shù)[黃體動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，100例早期妊娠孕婦中，正常早期宮內(nèi)妊娠40例（試驗(yàn)組），先兆流產(chǎn)但可維持妊娠18例（對照1組，妊娠時間能夠維持12周及以上），先兆流產(chǎn)且不能維持妊娠17例（對照2組，妊娠維持時間12周以下，胚胎停止發(fā)育），異位妊娠25例（對照3組）。

2.2 4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點(diǎn)比較

妊娠黃體的超聲聲像圖顯示，試驗(yàn)組以厚壁雙環(huán)型為主，對照1組和對照2組以不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊型為主，對照3組以薄壁囊腫型為主，4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點(diǎn)比較[例（%）]

2.3 4組妊娠黃體的血流參數(shù)比較

試驗(yàn)組PSV 高于對照1、2、3組，RI 低于對照1、2、3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 4組妊娠黃體的血流參數(shù)比較（±s）

表2 4組妊娠黃體的血流參數(shù)比較（±s）

注：試驗(yàn)組與其余3 組比較，aP<0.05；PSV 為收縮期峰值流速，RI 為阻力指數(shù)

組別 例數(shù) PSV（cm/s） RI試驗(yàn)組 40 32.29±3.17a 0.44±0.02a對照1 組 18 10.75±1.69 0.52±0.04對照2 組 17 11.28±1.87 0.53±0.03對照3 組 25 12.39±2.12 0.58±0.08

3 討論

妊娠黃體形成后，卵巢中的新生血管會增加、擴(kuò)張，且血流灌注亦會增加，且圍繞于黃體周圍的血管會明顯增加。經(jīng)分析，其形成機(jī)制為：成熟卵泡破裂、排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜中的血管破裂，血液進(jìn)入卵泡腔中，形成血體結(jié)構(gòu)并在排卵后約72 h 會隨著卵泡膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、血管不斷向血體內(nèi)生長，卵泡壁破口在纖維蛋白作用下封閉修復(fù)，血液被吸收，最后完全取代血體，形成黃體，若女性妊娠，黃體體積不斷增大，會出現(xiàn)大量的非類固醇分泌細(xì)胞增生，黃體酮合成，并為子宮內(nèi)膜、子宮肌層組織的孕卵著床做準(zhǔn)備，維持早期妊娠囊的生長發(fā)育[4-6]。及早篩查妊娠黃體，評估妊娠情況，可保證妊娠與分娩的安全。

近年來，婦產(chǎn)科臨床已將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲作為最佳檢查方式，且其具有無創(chuàng)性，利于顯示妊娠黃體自產(chǎn)生、發(fā)育至萎縮等一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流變化情況[7-8]。黃體血供不足、功能低下會導(dǎo)致孕酮分泌不足，不能維持妊娠，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)。本研究中，妊娠黃體的超聲聲像圖顯示，試驗(yàn)組以厚壁雙環(huán)型為主，對照1組和對照2組以不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊型為主，對照3組以薄壁囊腫型為主，4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組PSV 高于對照1、2、3組，RI 低于對照1、2、3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠鑒別孕婦早期妊娠情況，觀察不同妊娠類型孕婦妊娠黃體的聲像圖特點(diǎn)及血流參數(shù)。