江蓉 姚噴 劉玲玲

【摘 要】目的：分析規(guī)范性護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：共選擇2019年3月至2020年4月的62例在我重癥監(jiān)護(hù)室治療且并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患兒作為研究對(duì)象，以上患兒隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予規(guī)范化護(hù)理。結(jié)果：觀察組患兒的VAP治療總有效率（93.55%），顯著高于對(duì)照組（77.42%）（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒的治療效果，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范性護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；VAP

兒科重癥監(jiān)護(hù)室所收治的都是重癥疾病患兒，對(duì)于兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒來說，機(jī)械通氣是一種非常常用的治療手段，在重癥疾病患兒的救治中發(fā)揮著重要的作用[1]。但機(jī)械通氣治療期間中存在的一些風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致患者并發(fā)多種并發(fā)癥。機(jī)械通氣在發(fā)揮其治療作用的同時(shí)，會(huì)對(duì)患兒的正常呼吸生理、血流動(dòng)力學(xué)、重要臟器血供等產(chǎn)生影響，加之人工氣道的建立會(huì)導(dǎo)致患兒上呼吸道原本具有的屏障、防護(hù)作用喪失，從而易引起一系列的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）就是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，VAP的發(fā)生不僅會(huì)給患兒帶來較大的痛苦，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響其治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹純核劳鯷2]。因此，積極的治療VAP，并不斷采取有效的護(hù)理干預(yù)手段來提升其治療效果，是非常重要的。我科室在VAP患者治療期間，對(duì)其開展實(shí)施了規(guī)范性護(hù)理，在改善患兒療效中表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

共選擇2019年3月至2020年4月的62例在我重癥監(jiān)護(hù)室治療且并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患兒作為研究對(duì)象，以上患兒隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。觀察組，男16例，女15例，年齡6個(gè)月歲6歲，平均年齡（2.45±0.38）歲。對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡8個(gè)月～7歲，平均年齡（2.52±0.43）歲。兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)資料比較結(jié)果都沒有明顯差異性（P>0.05），二者可比。該研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予規(guī)范化護(hù)理，干預(yù)措施包括：①呼吸機(jī)治療護(hù)理：隨時(shí)關(guān)注患兒的呼吸頻率、呼吸費(fèi)力情況，遵醫(yī)囑及時(shí)合理調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)治療參數(shù)。保持患兒的血氧飽和度維持在90%以上，對(duì)患兒的血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦患兒的血氧飽和度低于90%，則要優(yōu)先增加流速，以此來提高通氣量。使人工氣道溫度保持在37℃，經(jīng)鼻導(dǎo)管維持在34℃。密切關(guān)注患兒的痰液分泌情況，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰。②吸痰護(hù)理：在對(duì)患兒實(shí)施吸痰時(shí)，將吸痰管插入患兒的氣管深部，待患兒咳嗽后慢慢向上提起吸痰管，開放負(fù)壓開關(guān)，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，并將其緩慢的提起。吸痰操作完成后，拔除氣管管套之前，要徹底清除患兒的咽部分泌物。吸痰操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行“一人一管”原則，每次操作都要更換新的吸痰管。③口腔護(hù)理：患兒在呼吸機(jī)治療期間，其口腔長(zhǎng)時(shí)間處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致患兒口腔黏膜抵御細(xì)菌的能力降低，易引起口腔感染。因此，護(hù)士要加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，首先定時(shí)檢測(cè)患兒口腔細(xì)菌，根據(jù)口腔pH值選擇合理的口腔護(hù)理液，對(duì)于口腔pH值為中性的患兒，選擇生理鹽水；對(duì)于口腔pH值大于7的患兒，選擇2%的硼酸溶液；對(duì)于口腔pH值小于7的患兒，選擇2%的碳酸氫鈉溶液。以此來避免口腔細(xì)菌的滋生，對(duì)于口腔內(nèi)分泌物較多的患兒，要給予口腔持續(xù)負(fù)壓引流，幫助患兒維持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒的VAP治療總有效率（93.55%），顯著高于對(duì)照組（77.42%）（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較

觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2：

3 討論

規(guī)范化護(hù)理在實(shí)施過程中，護(hù)理人員始終將患兒的護(hù)理需求放在首位，一切護(hù)理措施的實(shí)施均是以利于促進(jìn)患兒康復(fù)為中心來開展的，在疾病治療的過程中，不斷強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從呼吸機(jī)治療、吸痰和口腔護(hù)理等幾個(gè)方面入手，規(guī)范護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理效果，從而降低不利因素對(duì)患兒康復(fù)所產(chǎn)生的影響，促進(jìn)其獲得良好的療效。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒的治療效果，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡禮歡，李春輝，彭俠，等.導(dǎo)致進(jìn)行機(jī)械通氣治療的ICU住院患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（24）：60-63.

[2] 劉曉玲，蔡麗碧，吳文娟，等.集束化護(hù)理對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管患者機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（5）：61-63.