王秀敏 周宇 蔣崇群

云南省昭通市人民醫(yī)院,云南 昭通 657400

近年來(lái)慢性腎功能衰竭患者數(shù)量不斷增加，對(duì)機(jī)體健康及生命安全具有嚴(yán)重的威脅，臨床中醫(yī)生主要使用維持性血液透析方式對(duì)患者實(shí)施治療，能夠獲得較好的效果[1]，然而通過(guò)對(duì)患者的臨床隨訪(fǎng)觀察顯示，諸多患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的的不良情況，不僅影響透析過(guò)程，同時(shí)也會(huì)對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]，因此良好的護(hù)理配合成為重要內(nèi)容。目前臨床中多使用針對(duì)性護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理模式能夠獲得良好的護(hù)理效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)80例于2018年2月-2019年3月在我院行維持性血液透析患者進(jìn)行分組。對(duì)照組中男女患者數(shù)量各26例與14例，年齡的平均值為(63.5±0.8)歲，病程的平均值為(7.5±0.1)年；試驗(yàn)組中男女患者數(shù)量各25例與15例，年齡的平均值為(63.9±1.1)歲，病程的平均值為(7.6±0.4)年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①均接受維持性血液透析治療；②家屬完全同意研究使用的護(hù)理方案。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他透析治療并發(fā)癥；②無(wú)法正常溝通交流。

1.4方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的口頭知識(shí)宣教，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受針對(duì)性護(hù)理：(1)針對(duì)性的健康宣教與心理護(hù)理。護(hù)理人員需要為患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方式，告知其相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)其了解，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而能夠消除患者的疑慮；同時(shí)護(hù)理人員還需要為患者介紹成功案例，以便能夠提升患者的康復(fù)信心。除此之外，護(hù)士長(zhǎng)需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升其護(hù)理技能，從而能夠獲得患者的心理認(rèn)同。(2)治療后護(hù)理。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，以防止患者發(fā)生感染情況，告知患者盡量穿著寬松衣服，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以確保血液正常循環(huán)并延長(zhǎng)其保持時(shí)間。術(shù)后1-3d，護(hù)理人員可依據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況使用熱敷的方式對(duì)患者內(nèi)瘺的血管實(shí)施護(hù)理，以加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)家屬正確的觀察穿刺肢體情況的方式，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血癥狀，并及時(shí)進(jìn)行處理；告知患者在日常休息時(shí)禁止采用受術(shù)肢體側(cè)臥位，以避免形成血栓。在全部的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)對(duì)穿刺部位的相關(guān)情況及血流量、靜脈壓強(qiáng)、動(dòng)脈壓強(qiáng)等指標(biāo)情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)生滲血、水腫、脹痛等不良情況，需要及時(shí)進(jìn)行處理。(3)自我護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要為患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于自我護(hù)理的內(nèi)容，包括進(jìn)行內(nèi)瘺保持與護(hù)理知識(shí)的講解，告知患者盡量避免穿寬松衣物，嚴(yán)禁使內(nèi)瘺肢體負(fù)重，若穿刺部位的皮膚存在瘙癢感，禁止用手抓撓；要求患者保持內(nèi)瘺附近的皮膚長(zhǎng)期處于干燥狀態(tài)，以便能夠加強(qiáng)患者假期及其家屬的了解?；颊叱鲈汉螅舭l(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺創(chuàng)孔或者肢體出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)回院進(jìn)行處理，以便能夠緩解病痛。(4)護(hù)理人員需要告知患者禁止對(duì)內(nèi)瘺肢體負(fù)重，禁止在內(nèi)瘺側(cè)輸液、采血、測(cè)血壓或懸掛重物，若內(nèi)瘺穿刺部位發(fā)癢，告知患者禁止用手抓撓；內(nèi)瘺部位應(yīng)罩一護(hù)腕，注意保護(hù)內(nèi)瘺免受磕碰；確保內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔干燥，禁止穿袖口狹窄、過(guò)緊的衣服；內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或裝飾物品；每次透析前徐亞哦使用肥皂對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行清洗；一般在透析結(jié)束后需要針孔進(jìn)行15-30min的壓迫，但避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)度用力，否則較易形成血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞；透析后當(dāng)天禁止對(duì)穿刺部位進(jìn)行清洗，若內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。(5)指導(dǎo)患者做健瘺操。每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10min；也可用手、止血帶套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20min松開(kāi)一次，每日進(jìn)行3次。(6)擦喜療妥軟膏及熱敷。對(duì)瘺口及周?chē)钠つw進(jìn)行清潔，取適量的喜療妥軟膏進(jìn)行涂抹；同時(shí)也可對(duì)瘺口及周?chē)钠つw進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.5觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評(píng)分情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情感指數(shù)、心理指數(shù)、健康指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，相較于對(duì)照組具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 討 論

維持性血液透析對(duì)于維持患者的生命具有重要作用，然而在治療過(guò)程中諸多患者會(huì)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的不良情況，從而導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化的不良情況[4]，面對(duì)此種情況良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵。

目前臨床中多使用針對(duì)性護(hù)理模式。該種護(hù)理模式是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究背景下形成一種具有優(yōu)質(zhì)性與精細(xì)性的護(hù)理方案，將患者作為護(hù)理中心，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性與個(gè)性化的護(hù)理，最終使患者獲得良好的臨床治療效果[5]。在本研究針對(duì)性護(hù)理模式主要包括針對(duì)性的健康宣教與心理護(hù)理、治療后護(hù)理、自我護(hù)理干預(yù)。通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的健康宣教與心理護(hù)理能夠加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)的了解，并且能夠?qū)ζ湫睦砑みM(jìn)型疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，正確認(rèn)知疾病，進(jìn)而能夠積極配合治療與護(hù)理；通過(guò)治療后護(hù)理能夠使患者目前相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)；通過(guò)自我護(hù)理干預(yù)能夠有效的提升患者的自護(hù)能力，最終獲得良好的康復(fù)效果。通過(guò)結(jié)果可知，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，提升此宗護(hù)理模式具有良好效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為針對(duì)性護(hù)理能夠有效的改善透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的生活質(zhì)量，可作為首選的護(hù)理模式。