王增軍

濟(jì)南市萊蕪區(qū)大王莊中心衛(wèi)生院,山東 濟(jì)南 271100

急性闌尾炎是由小腸與結(jié)腸連接處管腔內(nèi)容物長時間阻塞、消化能力和免疫力隨年齡的增大而降低、腸內(nèi)出現(xiàn)致病菌感染等原因?qū)е碌募膊1]。患者多為老年人，發(fā)病時出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹部有牽扯痛等癥狀，伴有高血壓的患者甚至可使高血壓復(fù)發(fā)，臨床上較難及時準(zhǔn)確地診治，若患者病情未及時確診并給予治療，闌尾處的炎癥繼續(xù)惡化，細(xì)菌擴(kuò)散可給患者帶來生命危險[2]。臨床上主要通過切掉闌尾病灶組織，從根源上治療急性闌尾炎。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，患者在手術(shù)過程中出血量較多，切口大不易愈合，容易受細(xì)菌感染，繼發(fā)其他疾病。當(dāng)前，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)已應(yīng)用于臨床，使手術(shù)切口縮小，減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。該實(shí)驗(yàn)通過觀察急性闌尾炎患者在小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的臨床指標(biāo)，研究小切口闌尾切除術(shù)對患者治療效果的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2019年2月-2020年2月內(nèi)采用闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者中，隨機(jī)抽取60例并分為試驗(yàn)組和對比組，30例/組。對比組17例男患者，13例女患者，平均年齡(69.4±5.56)歲,從發(fā)病到醫(yī)院就診的時間大致為2h-7d，平均(3.5±2.1)d;試驗(yàn)組男18例，女12例，平均年齡(70.6±8.28)歲，從發(fā)病到醫(yī)院就診的時間大致為5h-8d，平均為(4.1±1.9)d。兩組患者均志愿參加本次研究實(shí)驗(yàn)，兩組個人資料比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對比組患者手術(shù)方法為傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；試驗(yàn)組患者手術(shù)方法為小切口闌尾切除術(shù)。手術(shù)前皆為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，減少手術(shù)過程中患者的疼痛感。通過按壓患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)，準(zhǔn)確地找到患者壓痛感最強(qiáng)烈的部位，以該部位為切口的原點(diǎn)。

傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)：手術(shù)傷口大小在4～6 cm范圍內(nèi)，依次切開手術(shù)部位的皮膚、淺筋膜、深筋膜，將淺筋膜、深筋膜向外翻且固定，根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)知識找到闌尾，將闌尾與盲腸與結(jié)腸的連接處結(jié)扎好，在距離結(jié)扎處0.5 cm處完全切掉闌尾，用0號腸線仔細(xì)縫合切口，清理手術(shù)切口周圍的結(jié)締組織和病灶組織。

小切口闌尾切除術(shù)：手術(shù)傷口大小在2～3 cm范圍內(nèi)，依次切開手術(shù)部位的皮膚、淺筋膜、深筋膜，盡量減小對切口的損傷，找到并完全暴露闌尾，按傳統(tǒng)方法結(jié)扎好闌尾根部，切除闌尾后需要結(jié)扎闌尾系膜血管，并使用碘伏對手術(shù)切口周圍組織進(jìn)行消毒，使用電刀對切口進(jìn)行電灼，減少切口出血量。

兩組患者均給予甲硝唑清洗傷口，并依次縫合深筋膜、淺筋膜、皮膚，手術(shù)完成后均給予患者抗生素，避免切口感染、化膿，及時為切口換藥。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量；

視覺模擬評分(VAS)：記錄手術(shù)完成后24小時內(nèi)的分?jǐn)?shù)，每次0-10分，患者傷口疼痛感越強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)越大。

住院時間；

切口長度。

2 結(jié) 果

小切口闌尾切除術(shù)組患者在圍術(shù)期內(nèi)的術(shù)中出血量、傷口大小、住院時間、VAS 評分均優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者闌尾切除術(shù)圍術(shù)期各指標(biāo)比較

3 討 論

急性闌尾炎是一種因消化功能減退、免疫力降低，導(dǎo)致闌尾和盲腸腸腔內(nèi)容物長時間滯留，誘發(fā)致病菌感染而引起的闌尾短時間發(fā)炎?；颊叩呐R床癥狀主要是肚臍右下方長時間疼痛、按壓時也有疼痛現(xiàn)象，食欲不振，無論吃什么食物都會嘔吐；有的還有腹瀉情況，患有高血壓的患者，血壓會升高。臨床上主要根據(jù)血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲、CT、腹腔鏡等結(jié)果確診急性闌尾炎，例如，白細(xì)胞數(shù)量異常偏高，特別是中性粒細(xì)胞數(shù)量偏多，表明患者有致病菌感染，機(jī)體有炎癥；超聲檢測圖像顯示中出現(xiàn)低回聲冠狀結(jié)構(gòu)，可反映患者可能有闌尾水腫、充血癥狀；而腹腔鏡可精確地檢測炎癥的嚴(yán)重程度[3]。

患者主要是因?yàn)槟c蠕動功能減退、致病菌感染、免疫力降低等因素綜合作用而導(dǎo)致短時間內(nèi)闌尾感染、發(fā)炎，引起牽扯性疼痛，由于癥狀較難確診為闌尾炎，大多數(shù)診斷為其他臨床癥狀相似的疾病，導(dǎo)致患者確診時闌尾組織幾乎壞死，需手術(shù)切除。而傳統(tǒng)闌尾炎切除闌尾后，患者治愈時間較長，有的患者繼發(fā)感染。之所以小切口闌尾切除術(shù)對患者是損傷較小，能促進(jìn)患者康復(fù)，是因?yàn)槠淇纱蟠鬁p小手術(shù)切口，避免出血量過多，且傷口不易愈合。同時，小切口闌尾切除術(shù)可減少患者住院時間，降低患者的治療成本，減輕患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，不論使用哪種手術(shù)方法，術(shù)后均需要加強(qiáng)對切口的護(hù)理預(yù)后，避免傷口再次感染，誘發(fā)肺部感染等疾病，患者術(shù)后需有打屁現(xiàn)象才能進(jìn)食，避免術(shù)后腸梗阻發(fā)生，加重患者病情。

由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果得，小切口闌尾切除術(shù)組患者在圍術(shù)期內(nèi)的術(shù)中出血量、傷口大小、住院時間、VAS 評分均優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組患者。綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可提高患者治愈效果，促進(jìn)患者傷口愈合，減少患者住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。