羅松江，代鐵軍，韓忠奎，羅騰龍，李傳樂(lè)

（1 阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科 安徽 阜陽(yáng) 236000）

（2 阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院疼痛科 安徽 阜陽(yáng) 236000）

（3 阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 阜陽(yáng) 236000）

（4 北京市積水潭醫(yī)院放射科 北京 100035）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）主要因三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)域中存在劇烈短暫的發(fā)作性疼痛情況，有70%～80%發(fā)病人群為40 歲之上成年人，有1%的人群為20 歲左右的年輕人[1]?，F(xiàn)今尚未明確造成PTN 的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化等。由相關(guān)學(xué)者指出三叉神經(jīng)根腦橋入口部位REZ 伴有神經(jīng)血管壓迫NVC 等情況。有16.7%的PTN 患者在癥狀側(cè)無(wú)NVC指征，少數(shù)PTN 患者的非癥狀側(cè)和正常人員均可發(fā)生NVC 征象。少數(shù)研究人員指出PTN 患者患側(cè)伴有橋小腦腳池面積減小、神經(jīng)根萎縮、神經(jīng)根局灶性脫髓鞘等情況[2]?，F(xiàn)對(duì)PTN 潛在的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，了解其形態(tài)學(xué)、功能學(xué)相關(guān)參數(shù)，已經(jīng)成為PTN 發(fā)病機(jī)制研究的切入點(diǎn)。在MRI 形態(tài)學(xué)定性分析上，整合形態(tài)學(xué)和功能改變情況，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的50例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，其中男性27例（54.00%）、女性23 例（46.00%），年齡上限為80 歲，年齡下限為31 歲，均值為（5.12±1.23）歲。全部人員均為單側(cè)發(fā)病，其有典型三叉神經(jīng)痛疾病史，病程為2 ～20 年，均值為（11.32±2.46）年；長(zhǎng)時(shí)間服藥效果不佳或者無(wú)效。疼痛部位一般發(fā)生在右側(cè)、左側(cè)。

1.2 方法

使用MRI 序列檢查：主要采取Siemens Magnetom Avanto 1.5T 磁共振儀對(duì)患者實(shí)施MRI 診斷，利用標(biāo)準(zhǔn)CP 頭線圈，使用SE 序列實(shí)施橫斷面T1WI（TE 15 ms、TR 600 ms）和T2WI（TE 90 ms、TR 2 300 ms）對(duì)患者掃描，將顱內(nèi)、橋小腦角、腦干等病變情況予以排除。需依照常規(guī)T1WI 和T2WI 橫斷面顯示的三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)REZ 以及三叉神經(jīng)節(jié)前段PGS 情況，將層面作為中心實(shí)施MRI 三維穩(wěn)態(tài)旋進(jìn)快速成像序列，層厚設(shè)置為2 mm、矩陣設(shè)置為256×256、層距設(shè)置為1.0 mm、視野設(shè)置為260×260，分別采集2 次，掃描時(shí)間為395 s，掃描范圍為橋延溝至腦橋中部。

三叉神經(jīng)與血管之間的關(guān)系：此研究主要對(duì)三叉神經(jīng)根進(jìn)行診斷，主要對(duì)圖像實(shí)施判斷，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但不了解患者實(shí)際情況的醫(yī)師對(duì)三叉神經(jīng)和血管之間的關(guān)系予以判斷，以三叉神經(jīng)長(zhǎng)軸、鄰近血管之間最短距離作為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其三叉神經(jīng)與鄰近血管間關(guān)系實(shí)施分型。主要包含：①遠(yuǎn)離：三叉神經(jīng)與相近血管斷面內(nèi)側(cè)緣距離在2 mm 之上；②接近：三叉神經(jīng)與相近血管斷面內(nèi)側(cè)緣距離在2 mm 之內(nèi)；③接觸：三叉神經(jīng)與血管緊密貼合；④變形、受壓：血管與三叉神經(jīng)直接接觸，并對(duì)三叉神經(jīng)造成壓迫，出現(xiàn)變形情況。對(duì)三叉神經(jīng)橋前池內(nèi)的神經(jīng)血管接觸或者受壓變形情況判定為陽(yáng)性。

1.3 判定指標(biāo)

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)（切跡者20 例、接觸者30 例），具體內(nèi)容為：①各部位均不與血管進(jìn)行接觸，呈陰性；②僅有一個(gè)部位與血管接觸，為可疑接觸；③有2 個(gè)或者2個(gè)以上部位與血管接觸，三叉神經(jīng)不受壓，出現(xiàn)變形、移位以及信號(hào)改變情況，為單純接觸；④三叉神經(jīng)受壓后變形、移位，為受壓推移。并對(duì)其三叉神經(jīng)特征性進(jìn)行判斷，對(duì)其神經(jīng)和血管相關(guān)情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料率（%）行卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI 序列診斷方法診斷出疼痛側(cè)血管神經(jīng)之間存在切跡者16 例、接觸者21 例，占比74.00%（37/50）。存在三叉神經(jīng)痛癥狀的一側(cè)血管接觸、壓迫神經(jīng)占比相比于非疼痛側(cè)高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI 掃描三叉神經(jīng)痛癥狀的一側(cè)血管壓迫神經(jīng)陽(yáng)性率為52.00%（26/50），非疼痛側(cè)陽(yáng)性率為6.00%（3/50）。見表1。

表1 分析三叉神經(jīng)特征性以及神經(jīng)和血管相關(guān)情況[n（%）]

3 討論

有關(guān)學(xué)者提出“微血管壓迫MVC”假說(shuō)，主要為三叉神經(jīng)根，針對(duì)三叉神經(jīng)根區(qū)域受周圍微血管搏動(dòng)性壓迫。REZ 屬于外周和中樞之間過(guò)渡階段，會(huì)存在細(xì)胞包裹不規(guī)范情況，將其判定為“脫髓鞘區(qū)”，此區(qū)域?qū)Σ珓?dòng)性、跨過(guò)性壓迫十分敏感，動(dòng)脈血管搏動(dòng)對(duì)三叉神經(jīng)造成刺激，發(fā)生痛覺(jué)神經(jīng)元癲癇樣異常放電情況，進(jìn)而發(fā)生劇烈疼痛[4]。微血管壓迫屬于三叉神經(jīng)痛發(fā)生的主要因素，神經(jīng)電病理學(xué)、生理學(xué)以及臨床數(shù)據(jù)均可作為此種說(shuō)法的支持資料。有關(guān)學(xué)者表示腦干某功能亢進(jìn)可造成三叉神經(jīng)痛[5]。

三叉神經(jīng)屬于顱內(nèi)最大神經(jīng)，主要分為三叉神經(jīng)周圍分支、腦干部分、半月節(jié)和節(jié)前三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋前處于橋前池內(nèi)時(shí)，將其稱為三叉神經(jīng)根，主要包含感覺(jué)根較大，運(yùn)動(dòng)根較小等[6]。由后向前循序漸進(jìn)的增粗，形態(tài)主要為原來(lái)的三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)的圓形逐漸變?yōu)楸鈾E圓形，兩側(cè)間距逐漸增寬，三叉神經(jīng)根在整個(gè)過(guò)程中保持豎直狀態(tài)。三叉神經(jīng)根形態(tài)、大小、間距發(fā)生變化，會(huì)影響其影像學(xué)診斷結(jié)果，進(jìn)而不能充分顯示三叉神經(jīng)根自身情況和周圍病變情況[7]。

三叉神經(jīng)根附近血管較多，一般在小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈上均為密切關(guān)系的血管，隨年齡增大，以上血管會(huì)出現(xiàn)迂曲、動(dòng)脈硬化、加重病理變化的情況。三叉神經(jīng)根周圍出現(xiàn)血管袢，其對(duì)三叉神經(jīng)根造成壓迫和接觸[8]。有關(guān)資料顯示，67%～96%的患者疼痛側(cè)存在壓迫情況。有5%～10%的患者非疼痛側(cè)三叉神經(jīng)會(huì)表示神經(jīng)接觸血管，其假陽(yáng)性情況較高。有關(guān)學(xué)者指出，神經(jīng)與血管發(fā)生接觸角度可作為責(zé)任血管判定的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將組織排除[9]。

臨床上使用MRI 序列對(duì)患者實(shí)施檢查，主要使用T1WI、T2WI 等對(duì)病變組織進(jìn)行掃描，如囊腫、腫瘤、硬化等情況，需對(duì)三叉神經(jīng)痛患者的病因予以明確，此序列不能清晰顯示血管和神經(jīng)之間接觸壓迫情況。因此需使用特殊序列的MRI 診斷技術(shù)[10]。

現(xiàn)今MRI 技術(shù)發(fā)展迅速，在顱腦神經(jīng)檢查中成熟的掃描序列應(yīng)用率較高，為顱腦神經(jīng)疾病患者提供新型影像學(xué)檢查。綜合以上結(jié)果顯示，不是全部原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均因微血管壓迫造成，三叉神經(jīng)根部存在血管接觸，但不一定發(fā)生三叉神經(jīng)痛。使用MRI 序列檢查，可充分了解三叉神經(jīng)根部神經(jīng)和血管之間的關(guān)系，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛實(shí)行MRI 序列檢查，其診斷結(jié)果存在假陽(yáng)性、假陰性情況，但在顱神經(jīng)疾病診斷中MRI 序列檢查優(yōu)點(diǎn)明顯，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。