趙 穎，孫海燕（通訊作者）

（1 沛縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 沛縣 221600）

（2 徐州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺腫塊可隨吞咽動作發(fā)生上下移動，甲狀腺結(jié)節(jié)病情呈緩慢延續(xù)性發(fā)生，如果不盡早采取治療措施，則增加患者甲狀腺結(jié)節(jié)向惡化發(fā)展的風(fēng)險，極易嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活水平。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用診斷方法有高頻超聲彈性成像與超聲影像，高頻超聲彈性成像屬于一種較新型的超聲診斷手段，運用生物結(jié)構(gòu)的彈性信息協(xié)助診斷疾病，但單獨使用對于復(fù)雜的良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)很難診斷[1]。超聲影像是通過超聲波對人體各個器官臟器進(jìn)行檢查，是通過示波屏顯示體內(nèi)各個器官和組織對超聲的反射和減弱規(guī)律來診斷疾病的一種方法[2]。本研究目的在于探究高頻超聲彈性成像與超聲造影在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年2 月于我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40 例作為研究對象，均以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。40 例患者包括男性21 例，女性19 例；年齡39 ～66 歲，平均（45.11±1.44）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全且精神正常者；患者及其家屬均自愿在同意書上簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及語言溝通障礙者；伴有嚴(yán)重心肝腎等疾病者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

40 例患者均行高頻超聲彈性成像檢查、高頻超聲彈性成像與超聲造影聯(lián)合檢查。高頻超聲彈性成像檢查：選用P h i l i p s 高頻超聲儀，患者保持仰臥姿勢，肩部抬高，使頸前部分暴露，直接接觸甲狀腺及頸部淋巴結(jié)節(jié)，全面檢測甲狀腺部位，重點檢測甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生部位/內(nèi)部回聲現(xiàn)象等，后切為彈性成像形式，探頭與病灶保持垂直，輕微震動病灶部位，觀察壓力曲線，壓力檢測維持在1～2及圖像維持清楚后凝結(jié)圖像，評估結(jié)節(jié)硬度。

超聲造影檢測：調(diào)換成造影形式，通過肘靜脈將造影劑注入，劑量為2.3 mL，用少量0.9%氯化鈉注射液沖洗，為實時造影創(chuàng)造有利條件，添加單點聚焦在病灶深部邊沿，調(diào)整增益，以便對甲狀腺存在的背景回聲形成抑制，對動態(tài)圖像進(jìn)行記錄，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)中灌注和回聲強度變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析高頻超聲彈性成像的結(jié)果。②分析高頻超聲彈性成像與超聲造影的結(jié)果。③對比分析兩種方法應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。得出P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 分析高頻超聲彈性成像應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的結(jié)果

40 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診惡性27 例，良性13 例。經(jīng)高頻超聲彈性成像檢查，確診惡性25 例，真惡性的有19 例，根據(jù)表1 數(shù)據(jù)所得結(jié)果如下。

表1 分析高頻超聲彈性成像應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的結(jié)果 單位：例

2.2 高頻超聲彈性成像與超聲造影診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果分析

40 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)高頻超聲彈性成像與超聲造影聯(lián)合檢查，確診惡性26 例，良性14 例，其中真惡性的有25 例，根據(jù)表2 數(shù)據(jù)所得結(jié)果如下。

表2 高頻超聲彈性成像與超聲造影診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果分析 單位：例

2.3 兩種診斷方法對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值對比分析

高頻超聲彈性成像和超聲造影對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測靈敏度（92.31%）、特異度（92.59%）、陽性預(yù)測值（96.15%）、陽性預(yù)測值（85.71%）均顯著高于高頻超聲彈性成像檢查的53.85%、70.37%、76.00%、46.67%（P＜0.05），根據(jù)表3 數(shù)據(jù)所得結(jié)果如下。

表3 兩種診斷方法對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值對比分析[%(n/m)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病，是指由多方面因素而引發(fā)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不平常的物質(zhì)，分為良性和惡性兩種[4]。高頻超聲彈性成像屬于一種較新型的超聲診斷手段，可對傳統(tǒng)超聲沒辦法檢測到的腫瘤物質(zhì)及疾病擴(kuò)散圖像進(jìn)行探究，其基礎(chǔ)是組織結(jié)構(gòu)硬度或者彈性與病變的組織病理密切相關(guān)，生物結(jié)構(gòu)的彈性和病灶生物學(xué)特征息息相關(guān)，彈性成像技術(shù)手段，可以很好地彌補常規(guī)超聲的缺點，更加形象地展示和發(fā)現(xiàn)病變，但在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查診斷中單獨使用可能會出現(xiàn)重疊的情況，進(jìn)而影響診斷結(jié)果[5]。

超聲造影是利用造影劑使后散的放射回生增強而明顯提高超聲診斷的分辨率的技術(shù)，能夠有效地對實際性器官的二維超聲和血液流動的多普勒信號起到加強作用，緊密觀察正常結(jié)構(gòu)和病變結(jié)構(gòu)的血液流動灌注現(xiàn)象，及時反饋，已發(fā)展為超聲檢查的一個極其關(guān)鍵的研究方向，目前在甲狀腺檢查診斷中取得了較高的診斷價值，但單獨使用對于較小的結(jié)節(jié)辨別可能有差異。任春燕[6]試驗結(jié)果中，高頻超聲彈性成像和超聲造影合用檢測應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的符合率較高。本文結(jié)果顯示，40 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的有27 例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有13 例。經(jīng)高頻超聲彈性成像檢查，確診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的有25 例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有15 例，其中真惡性的有19 例；經(jīng)高頻超聲彈性成像與超聲造影檢查，確診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的有26 例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有14 例，其中真惡性的有25 例，提示高頻超聲彈性成像與超聲造影聯(lián)合檢查應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有更高的符合率。甲狀腺良性結(jié)節(jié)以囊性為主要表現(xiàn)，若囊性開始慢慢變少，可向惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方向發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)生長的速度與附近組織破壞程度息息相關(guān)，高頻超聲下可顯示不同形狀，彈性成像通過結(jié)節(jié)的硬度來判斷良性、惡性，結(jié)節(jié)較硬為惡性，結(jié)節(jié)偏軟為良性。超聲造影主要通過微泡運動，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)變化進(jìn)行觀察，檢測為環(huán)繞血流，腫物中未發(fā)現(xiàn)多余血管，則為良性結(jié)節(jié)，檢測為腫物中血管局部明顯增強，則為惡性結(jié)節(jié)。本文結(jié)果顯示，高頻超聲彈性成像與超聲造影檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陽性預(yù)測值與高頻超聲彈性成像檢查相對比均升高，提示高頻超聲彈性成像與超聲造影聯(lián)合檢查應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有較高診斷價值，可降低誤診漏診風(fēng)險。

綜上，高頻超聲彈性成像與超聲造影聯(lián)合檢查應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查診斷中，可顯著提高患者診斷符合率，同時具有較高診斷價值，可降低誤診漏診風(fēng)險，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。