陳巧珠，吳穎儀，鄭 楠

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

近年來慢性腎臟病（CKD）患者越來越多，其對人們身心健康、生命安全造成了嚴重威脅[1]。該病患病初期相對隱匿，如果診斷、治療不及時，極易發(fā)展成終末期腎臟病。實施剪切波超聲彈性成像技術可以定量檢測組織的彈性（SWE），楊氏模量（YM）越高，說明組織硬度越高[2]。據有關資料顯示[3]，SWE 對健康人群腎臟下段進行檢查，腎皮質楊氏模量值（YM值）較腎髓質楊氏模量值（YM髓質）高，而CKD 患者與健康人群YM髓質、YM值存在明顯差異。本次研究針對應用全數字化彩色多普勒超聲診斷儀進行腎組織實施剪切波超聲彈性成像檢查進行簡單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2020 年2 月—2021 年2 月接收的50 例慢性腎臟疾病患者（觀察組）和15 例健康人群（對照組），觀察組中，男性28 例，女性22 例；年齡21 ～65 歲，均值（46.35±3.54）歲；對照組中，男性9 例，女性6 例；年齡20 ～68 歲，均值（46.41±3.50）歲；兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：患者均自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整者；意識清晰者；可以正常表達、溝通者。排除標準：合并器官功能障礙者；具有精神疾病史或者心理疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出者；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 病理資料及臨床資料 采集所有參與人員的病史，并對其血壓、身高和體重等進行檢測，對體質量指數（BMI）進行計算?；颊呖崭钩^8 h，清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，對電解質、血常規(guī)、血脂、肝腎功能等進行檢查。取清潔中段晨尿進行尿常規(guī)檢查，留置24 h，均勻混合后，取10 mL 進行24 h 尿蛋白定量檢查。利用CKD-EPI 公式對腎小球過濾估算值（eGFR）進行計算。

1.2.2 腎組織SWE 檢查 通過飛利浦EPIQ7 超聲診斷儀進行檢查，參數設置如下：頻率與凸陣探頭分別是3.5 MHz ～5.5 MHz 與6-1，叮囑患者排尿后，選取俯臥位，屏住呼吸，然后實施右腎下極S W E 檢查，調整量程為0 ～70 kPa，在圖像平穩(wěn)后，對YM髓質、YM皮質進行超過3次的檢測，最后取平均值。

1.3 觀察指標

檢測CKD 患者不同分期的YM髓質、YM皮質，并分析YM髓質及YM皮質與臨床指標的相關性[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CKD 患者不同分期的YM髓質、YM皮質

CKD 患者不同時期的YM髓質、YM皮質之間存在顯著差異（P＜0.05）；不同時期CKD 患者YM皮質顯著高于對照組（P＜0.05）；CKD G5 期YM皮質較CKD G1-3 期高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CKD G3-5 期YM髓質顯著較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 分析CKD 患者不同分期的YM髓質、YM皮質（ ± s） 單位：kPa

表1 分析CKD 患者不同分期的YM髓質、YM皮質（ ± s） 單位：kPa

注：a 表示與對照組對比，P ＜0.05；b 表示與G1 期對比，P ＜0.05；c 表示與G2 期對比，P ＜0.05；d 表示與G3a 期對比，P ＜0.05；e 表示與G3b 對比，P ＜0.05。

CKD 分期 例數 YM髓質 YM皮質對照組 15 5.45±1.25 3.27±1.30 CKD G1 期 21 11.04±4.37a 6.08±2.82 CKD G2 期 12 11.25±5.15a 6.84±3.06 CKD G3a 期 3 11.43±3.14a 6.02±1.81abc CKD G3b 期 5 12.62±6.17a 7.01±3.34abc CKD G4 期 4 14.36±8.10a 7.48±5.06abc CKD G5 期 5 18.31±10.35abcde 9.29±4.61abc

2.2 YM髓質及YM皮質與臨床指標的相關性

YM皮質與全段甲狀旁腺素（iPTH）、收縮壓、血清肌酐、胱抑素C、鈣磷乘積、血清白蛋白和尿酸等呈正相關，與血紅蛋白、尿NAG 呈負相關。YM髓質與iPTH、收縮壓、尿酸、血清肌酐及血清ALB 呈正相關，而與血紅蛋白及尿NAG 等呈負相關，見表2。

表2 分析YM髓質及YM皮質與臨床指標的相關性

2.3 多因素回歸分析

YM皮質與尿酸及血清胱抑素C 存在緊密聯(lián)系（P＜0.05）；YM髓質與吸煙、血清肌酐和尿酸有關（P＜0.05），見表3 與表4。

表3 腎皮質楊氏模量影響因素分析

表4 腎髓質楊氏模量影響因素分析

3 討論

CKD 是對人類身體健康造成嚴重危害的一種疾病，及早診斷并治療在延緩CKD 發(fā)展和促進患者生活質量的提高中具有重要作用[5]。大部分腎臟疾病慢性腎功能不全是在彌漫性腎組織纖維化、進行性腎組織纖維化的基礎上形成的[6]。超聲組織彈性成像是一種新型的超聲檢測技術，其能夠對組織彈性進行檢測，近年來主要用于前列腺、肝臟、頸部淋巴結和甲狀腺等淺表器官的評價[7]。其中SWE 是當前相對先進的技術，其在肝臟纖維化程度、甲狀腺良惡性結節(jié)和乳腺等判斷中具有一定作用[8]。同其他超聲技術相比，超聲彈性技術在慢性移植腎臟診斷中的應用價值更高。而SWE 相比于腎組織活檢，該方法具有操作便捷、無創(chuàng)、能夠重復操作等特點，其能夠將腎臟組織彈性等清楚地反映出來[9]。相比于常規(guī)超聲彈性成像技術，SWE 具有較高的特異性及敏感性，針對肥胖患者或者存在腹腔積液患者，同樣可以取得平穩(wěn)結果，但是針對不同檢測患者，檢測結果未見顯著差異。但是，現(xiàn)階段國內及國外均存在關于CKD 患者采取腎組織彈性成像研究的內容[10]。本次研究結果顯示，CKD 患者不同時期的YM髓質、YM皮質之間存在顯著差異（P＜0.05）；不同時期CKD 患者YM皮質顯著較對照組高（P＜0.05）；CKD G5 期YM皮質較CKD G1-3 期高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CKD G3-5 期YM髓質顯著較對照組高（P＜0.05）。YM皮質與全段甲狀旁腺素（iPTH）、收縮壓、血清肌酐、胱抑素C、鈣磷乘積、血清白蛋白和尿酸等呈正相關，與血紅蛋白、尿NAG 呈負相關。YM 髓質與iPTH、收縮壓、尿酸、血清肌酐及血清ALB 呈正相關，而與血紅蛋白及尿NAG 等呈負相關。YM皮質與尿酸及血清胱抑素C 存在緊密聯(lián)系（P＜0.05）；YM髓質與吸煙、血清肌酐和尿酸有關（P＜0.05）。據有關資料顯示，膀胱壓力、年齡、腎臟血流、腎臟深度等均從一定程度上影響著腎臟的彈性值，而且不同性別并未顯著影響腎臟彈性。本次研究中，性別、年齡等均未顯著影響YM髓質和YM皮質，原因如下：因為SWE 優(yōu)于其他常規(guī)超聲彈性成像技術。

總而言之，YM髓質及YM皮質與腎功能不全的發(fā)展存在緊密聯(lián)系，可用于診斷腎組織纖維化程度和CKD 進展，以便及早診斷CKD。