舍雅莉，張薇薇，張國(guó)欣，李能蓮，張 立，李長(zhǎng)天，李亞玲

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011—2020 年)》指出，高等教育信息化是促進(jìn)高等教育改革創(chuàng)新和提高質(zhì)量的有效途徑，是教育信息化發(fā)展的創(chuàng)新前沿[1].在高等教育信息化發(fā)展的背景下，線上課程的使用越來(lái)越廣泛，線上教學(xué)的可操作性和靈活性也得到了廣泛認(rèn)可，使得傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此，建立線上線下混合式教學(xué)模式是未來(lái)高等教育教學(xué)改革發(fā)展的必然趨勢(shì).本研究充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源建立適合中醫(yī)類專業(yè)的《病理學(xué)》SPOC，并與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，探索基于“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”的線上線下混合式教學(xué)模式在中醫(yī)類專業(yè)《病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，有望通過(guò)這種教學(xué)模式，增加學(xué)生和教師之間的互動(dòng)，使學(xué)生朝著主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)的方向發(fā)展，更好的推進(jìn)高校醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革.

1 教學(xué)模式和方法現(xiàn)狀分析

1.1 SPOC發(fā)展現(xiàn)狀

SPOC(Small Private Online Course，小規(guī)模限制性在線課程)，是2013年由加州大學(xué)伯克利在線教育主管Armando Fox提出的，SPOC是通過(guò)設(shè)置準(zhǔn)入條件，對(duì)本校學(xué)生開放的、小規(guī)模、私有在線課程，規(guī)模一般在幾十人到幾百人，是MOOC(Massive Open Online Course，大規(guī)模開放性在線課程)本地化的一種學(xué)習(xí)模式[2].在我國(guó)，由清華大學(xué)首次建立SPOC平臺(tái)，并在一些課程中開展SPOC教學(xué)模式的實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果.相比MOOC的“大規(guī)模、開放性、在線性”等優(yōu)點(diǎn)，SPOC具有更為私密和低調(diào)性[3]，在借助第三方平臺(tái)MOOC資源進(jìn)行實(shí)際教學(xué)時(shí)，會(huì)存在開課時(shí)間與本校不一致、不能及時(shí)了解學(xué)生線上MOOC的學(xué)習(xí)情況、學(xué)生完課率不高、課程設(shè)置與本校學(xué)生知識(shí)水平匹配度不高等問(wèn)題.而SPOC不僅可以借助線上優(yōu)質(zhì)MOOC資源，還可以借助其他學(xué)校的在線開放課程、微課等，結(jié)合本校人才培養(yǎng)、課程設(shè)置、學(xué)生知識(shí)水平等特點(diǎn)，創(chuàng)建適合本校學(xué)生學(xué)習(xí)的SPOC.由于本校老師自己組織課程內(nèi)容，獨(dú)立完成教學(xué)和服務(wù)，既可以保障學(xué)生的課程完成率，又解決了課程設(shè)置與學(xué)生已有知識(shí)積累相匹配的問(wèn)題，還能夠與課堂教學(xué)更好地結(jié)合，形成線上線下相融合的混合式教學(xué)模式.

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂發(fā)展現(xiàn)狀

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom或Inverted Classroom)，就是將師生角色互換，讓學(xué)生成為課堂的主體[4].通常是教師在課前為學(xué)生提供教學(xué)資源，供學(xué)生課外自學(xué).在課堂上，學(xué)生展示學(xué)習(xí)成果，將所學(xué)內(nèi)容及老師布置的作業(yè)進(jìn)行匯報(bào)，并表達(dá)疑惑，教師負(fù)責(zé)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)并答疑解惑.教師根據(jù)學(xué)生提出的疑惑、問(wèn)題可以更加清楚地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)難點(diǎn)，然后針對(duì)這些問(wèn)題做到詳細(xì)的答疑，從而幫助學(xué)生完成對(duì)知識(shí)點(diǎn)的吸收、內(nèi)化[5].由于翻轉(zhuǎn)課堂體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想，主張先學(xué)后教、自主學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)的能力，從而提升教學(xué)效果.

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)教育資源的不斷開發(fā)和SPOC平臺(tái)技術(shù)的逐漸成熟，基于“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”的線上線下混合式教學(xué)模式以其學(xué)習(xí)內(nèi)容的豐富性、學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活性受到了廣大師生的認(rèn)可，成為目前最熱門的教學(xué)模式之一，其在高校教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越多.

2 中醫(yī)類專業(yè)《病理學(xué)》SPOC的建立

中醫(yī)類專業(yè)的《病理學(xué)》課程內(nèi)容涵蓋了西醫(yī)的《病理學(xué)》即《病理解剖學(xué)》和《病理生理學(xué)》兩門課程，《病理解剖學(xué)》著重研究患病機(jī)體器官和組織的形態(tài)改變；《病理生理學(xué)》著重研究患病機(jī)體的功能、代謝的動(dòng)態(tài)變化，二者應(yīng)緊密聯(lián)系，使學(xué)生對(duì)患病機(jī)體的病理改變能有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí).然而，在中國(guó)大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線、好大學(xué)在線、智慧樹和超星學(xué)習(xí)通五個(gè)國(guó)內(nèi)知名的MOOC平臺(tái)均未找到適合中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的《病理學(xué)》MOOC，因此引用西醫(yī)的《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》優(yōu)質(zhì)MOOC資源建立適合中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的、小規(guī)模的在線《病理學(xué)》SPOC迫在眉睫.

依托中國(guó)大學(xué)MOOC網(wǎng)學(xué)校云平臺(tái)引用華中科技大學(xué)《病理學(xué)》、中南大學(xué)《病理生理學(xué)》等優(yōu)質(zhì)MOOC資源，再加入其他學(xué)校在線開放的一流《病理學(xué)》課程、微課等資源，根據(jù)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、學(xué)生知識(shí)水平等特點(diǎn)，組織課程內(nèi)容，創(chuàng)建適合中醫(yī)類專業(yè)的《病理學(xué)》SPOC.

3 中醫(yī)類專業(yè)《病理學(xué)》SPOC的基本構(gòu)成

《病理學(xué)》SPOC包括教學(xué)內(nèi)容、單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)和考試四大部分，基本構(gòu)成見(jiàn)圖1.

圖1 《病理學(xué)》SPOC的基本構(gòu)成圖

3.1 教學(xué)內(nèi)容

課前設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)合理安排教學(xué)內(nèi)容.一般以一個(gè)章節(jié)做為教學(xué)單元，突出難點(diǎn)、重點(diǎn)，對(duì)于相對(duì)重要的章節(jié)，進(jìn)一步分解、細(xì)化.每單元教學(xué)內(nèi)容主要包括視頻、文檔、富文本和討論.教學(xué)視頻每單元通常根據(jù)知識(shí)點(diǎn)包含4～6個(gè)時(shí)長(zhǎng)為8分鐘左右的短視頻，內(nèi)容涵蓋每單元的核心內(nèi)容.文檔與富文本是視頻教學(xué)的輔助資源，包括教學(xué)視頻的PPT、動(dòng)畫演示以及延伸閱讀材料等.討論分為兩類：一類是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，包括對(duì)PPT、作業(yè)、測(cè)試等產(chǎn)生的疑惑，希望得到老師回答的疑問(wèn)，這些在“老師答疑區(qū)”進(jìn)行，教師會(huì)進(jìn)行回復(fù)，學(xué)生之間也可以自由交流學(xué)習(xí)心得與經(jīng)驗(yàn)；另一類是由教師發(fā)起，針對(duì)每單元教學(xué)內(nèi)容給出的思考題或病例分析，學(xué)生分組討論，在線下課堂上進(jìn)行成果展示，教師進(jìn)行總結(jié).

3.2 單元測(cè)驗(yàn)

教師根據(jù)每單元所學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的客觀題，系統(tǒng)隨機(jī)從題庫(kù)中抽取題目，每個(gè)單元測(cè)驗(yàn)學(xué)生共有三次參與答題的機(jī)會(huì)，答題完畢即可獲得評(píng)分與錯(cuò)題講解.

3.3 單元作業(yè)

針對(duì)每單元所學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的主觀題，采取學(xué)生互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式.在組織學(xué)生互評(píng)前，教師應(yīng)先建立好評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).

3.4 考試

線下期末考試的輔助，主要采用客觀題的形式，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)隨機(jī)出題并評(píng)分.在線考試成績(jī)和各單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、討論得分按比例計(jì)入學(xué)生期末總評(píng)成績(jī).

4 基于“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”模式在中醫(yī)類專業(yè)《病理學(xué)》教學(xué)中的具體實(shí)施

基于“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”線上線下混合式教學(xué)模式在中醫(yī)類專業(yè)《病理學(xué)》教學(xué)中的具體實(shí)施，可以分為課前識(shí)記、課內(nèi)理解運(yùn)用、課后鞏固三個(gè)階段，見(jiàn)圖2.

圖2 “SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式示意圖

4.1 課前識(shí)記

教師在線上發(fā)布教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生通過(guò)客戶端在線自主學(xué)習(xí)教學(xué)視頻、電子課件和富文本資料等.課前將學(xué)生進(jìn)行分組，5～7人為一組，組內(nèi)整理課程知識(shí)點(diǎn)、匯總問(wèn)題，完成教師在討論區(qū)中布置的思考題或病例分析.通過(guò)課前學(xué)習(xí)形成相應(yīng)的學(xué)習(xí)成果，學(xué)習(xí)成果應(yīng)在組內(nèi)進(jìn)行充分的討論.學(xué)生也可以在“老師答疑區(qū)”中對(duì)所學(xué)內(nèi)容或難點(diǎn)向老師提問(wèn)，同學(xué)間也可以進(jìn)行在線討論.例如在學(xué)習(xí)慢性肝淤血時(shí)，有學(xué)生提問(wèn)：“慢性肝淤血時(shí)，為什么會(huì)發(fā)生脂肪變性？”教師回復(fù)：“肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，所以最容易發(fā)生脂肪變性.又因?yàn)橛傺獙?dǎo)致缺氧，缺氧致肝細(xì)胞糖酵解過(guò)程生成的乳酸大量轉(zhuǎn)化為脂肪酸，大量脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積從而引發(fā)脂肪變性.”所有同學(xué)都可以在“老師答疑區(qū)”看到學(xué)生的“問(wèn)”和老師的“答”，并且可以參與進(jìn)來(lái)，還可以在線上留言，學(xué)生不再像課堂上那么拘謹(jǐn)，任何跟教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題隨時(shí)可以問(wèn)，而且一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題同學(xué)之間就可以互相解答，這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，又培養(yǎng)了綜合分析問(wèn)題的能力，使得教學(xué)效果明顯提升.

4.2 課內(nèi)理解運(yùn)用

首先，教師根據(jù)所教班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，簡(jiǎn)單梳理線上學(xué)習(xí)任務(wù)中的知識(shí)點(diǎn)，明確本章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn)；其次，根據(jù)學(xué)生在線學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中答疑，也可以組織學(xué)生集中討論，從而幫助學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)；第三，是翻轉(zhuǎn)課堂的核心，由學(xué)生分組對(duì)課前學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示，包括對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)的整理展示和對(duì)討論區(qū)中老師布置的思考題或病例分析的討論結(jié)果展示.不同組間學(xué)生可以從不同角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行闡述，組間互相提問(wèn)并討論，也可以一起歸納共性問(wèn)題，提出各自的看法并進(jìn)行交流.教師在課堂上主要起協(xié)助分析和引導(dǎo)作用，利用自己對(duì)《病理學(xué)》的深入理解和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，組織好學(xué)生對(duì)課程的討論，引導(dǎo)歸納共性問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生的交流互動(dòng)，并且對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題經(jīng)過(guò)充分討論后給出客觀合理的解答.例如，在分組展示“X線片發(fā)現(xiàn)肺部有密度增高影，提示有哪些病變”時(shí)，各小組給出了很多答案，有肺結(jié)核、肺部腫瘤、硅肺、肺膿腫、大葉性肺炎等等，教師對(duì)這些答案進(jìn)行肯定之后，繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生分析“肺結(jié)核有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，繼發(fā)性肺結(jié)核又有六種類型，它們大多會(huì)有肺部的密度增高影，怎么去區(qū)分，以及腫瘤有良惡性之分，它們的密度增高影又怎么區(qū)分？”通過(guò)引導(dǎo)使學(xué)生對(duì)肺結(jié)核以及肺癌的病變特點(diǎn)再一次得到梳理，總結(jié)了異同點(diǎn)，加深了理解.最后教師總結(jié)結(jié)核球和周圍型肺癌在X線片上非常相似，均為界限清楚的、孤立的球形密度增高影，結(jié)核球多見(jiàn)于肺上葉，周圍型肺癌多位于肺膜下，必要時(shí)可通過(guò)活檢來(lái)進(jìn)行鑒別.

4.3 課后鞏固

組織學(xué)生梳理重點(diǎn)和難點(diǎn)，總結(jié)學(xué)習(xí)成果，線上完成單元測(cè)試和作業(yè).教師根據(jù)單元測(cè)驗(yàn)和作業(yè)完成情況，線上利用慕課堂、騰訊課堂等教學(xué)工具對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生進(jìn)一步清除知識(shí)死角，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，發(fā)布下一階段的學(xué)習(xí)任務(wù).

4.4 成績(jī)?cè)u(píng)定

成績(jī)?cè)u(píng)定由平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)構(gòu)成，各占50%.平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定由線上和線下兩部分構(gòu)成，線上成績(jī)即SPOC成績(jī)，包括單元測(cè)試(占SPOC總成績(jī)40%)、在線討論(占SPOC總成績(jī)10%)、作業(yè)(占SPOC總成績(jī)10%)和考試(占SPOC總成績(jī)40%).線下成績(jī)即課堂上小組成果展示成績(jī).期末考試采用傳統(tǒng)線下試卷方式進(jìn)行.其中，作業(yè)采取學(xué)生互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式.根據(jù)教師建立好的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生以小組為單位，組內(nèi)進(jìn)行交流、討論，本著公平、信任的原則組內(nèi)成員間進(jìn)行互評(píng)，教師起監(jiān)督作用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與組員進(jìn)行溝通.

5 基于“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在中醫(yī)類專業(yè)《病理學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)收集教學(xué)老師和學(xué)生的意見(jiàn)和建議，發(fā)現(xiàn)“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式在《病理學(xué)》教學(xué)中具有諸多優(yōu)點(diǎn)：1)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中“教師站在臺(tái)上講，學(xué)生坐在臺(tái)下聽”的單一教學(xué)模式.學(xué)生在課堂上進(jìn)行成果展示，對(duì)老師布置的命題進(jìn)行討論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和自信心，有利于學(xué)生朝著主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)方向發(fā)展.2)通過(guò)課前給學(xué)生提供的優(yōu)質(zhì)線上資源，使原本抽象、枯燥的組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)通過(guò)大量圖片甚至動(dòng)畫呈現(xiàn)出來(lái)，加深了學(xué)生的理解，提高了教學(xué)質(zhì)量.3)學(xué)生不受時(shí)間、場(chǎng)地的限制，在線下完成病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，課堂上就有大量的時(shí)間與同學(xué)、老師進(jìn)行面對(duì)面的交流，創(chuàng)造了輕松愉悅的課堂氣氛.教師也能及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，可以更加有針對(duì)性的進(jìn)行輔導(dǎo)答疑，從而提高了教學(xué)效率，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力.

“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式也存在以下缺點(diǎn)：1)線下學(xué)習(xí)《病理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容會(huì)占用較多課外時(shí)間，尤其在學(xué)習(xí)初期，剛開始接觸《病理學(xué)》，還未建立起《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)方法之前，在教學(xué)內(nèi)容理解上會(huì)比較耗時(shí)，有時(shí)候甚至要反復(fù)學(xué)習(xí)好幾遍，占用較多課外時(shí)間，增加了學(xué)生負(fù)擔(dān).2)線上單元作業(yè)和考試無(wú)法確定學(xué)生是否獨(dú)立完成，尤其是線上考試，學(xué)生在手機(jī)或者電腦上作答，可能會(huì)通過(guò)切屏在互聯(lián)網(wǎng)上查找正確答案，更有可能會(huì)出現(xiàn)答案共享的情況，從而導(dǎo)致考試的不公平性和成績(jī)的不準(zhǔn)確性，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)積極性.3)教師在教學(xué)前要甄選優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，完成剪切、制作視頻、課件等，教學(xué)過(guò)程中要做好課程維護(hù)，學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)處理并及時(shí)反饋等，在教學(xué)結(jié)束后還要做好課后鞏固，分析單元測(cè)驗(yàn)和作業(yè)完成的情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行線上輔導(dǎo)，而且“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間更加自由，學(xué)生的問(wèn)題更加豐富，教師需要及時(shí)的回答問(wèn)題，經(jīng)常性的與學(xué)生進(jìn)行溝通，增加了教師的工作量.因此，在開展“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式時(shí)要注意做到以下幾點(diǎn)：1)在課程設(shè)置、甄選教學(xué)資源、發(fā)布教學(xué)任務(wù)時(shí)要做到精、準(zhǔn)、簡(jiǎn)，減輕學(xué)生課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān).2)加強(qiáng)教學(xué)管理，尤其是對(duì)作業(yè)的互評(píng)和線上考試環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督和審核，使學(xué)生和教師雙方積極配合，提高教學(xué)效率.3)教師緊跟科技發(fā)展，掌握視頻制作、課程維護(hù)技術(shù)，保證線上教學(xué)的順利、高效進(jìn)行.

“SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”線上線下混合式教學(xué)模式將信息技術(shù)與《病理學(xué)》教育深度融合，既可以提高教師的教學(xué)效率，又有利于學(xué)生朝著主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)方向發(fā)展.并且通過(guò)創(chuàng)建學(xué)校小規(guī)模的中醫(yī)類專業(yè)學(xué)習(xí)的《病理學(xué)》SPOC，可以積累線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，努力建設(shè)自己的精品在線開放課程，為更多的師生服務(wù).繼續(xù)探索線上線下混合式教學(xué)模式，從而真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想，為滿足大學(xué)生課程學(xué)習(xí)需求，為高校醫(yī)學(xué)課程改革提供新思路.