傅智明

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明365001）

急性心肌梗死是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病類型，該病的主要病因為冠狀動脈缺血、缺氧所引發(fā)的心肌壞死表現(xiàn)，患者在發(fā)病后多可引發(fā)較為嚴重的胸前壓痛、胸骨后疼痛、腹脹、心律不齊等機體癥狀，進而可對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。當前，臨床方面主要采用溶栓治療方法為上述疾病患者開展治療，該治療方法在開展期間可有效疏通阻塞的冠脈血管，進而可大幅減少心肌梗死面積，改善病情現(xiàn)狀；但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，應用不同藥物所開展的溶栓治療干預存在一定的療效差異[2]。為選擇一種療效更為顯著的溶栓治療方法，本文主要分析了阿替普酶溶栓在急診心肌梗死患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年7月至2020年7月期間于本院接受溶栓治療的急性心肌梗死患者中隨機抽取50例作為研究對象，并依據(jù)入院時間順序?qū)⑵浞謩e平均納入對照組和觀察組，單組各25例。

納入標準：（1）病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性心肌梗死，且符合溶栓治療的相關指征；（2）均已簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并患有其它系統(tǒng)性功能疾?。唬?）合并存在溶栓治療排斥表現(xiàn)；（3）參與研究前已接受病情相關治療干預。

1.2 方法

對照組應用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)為廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號為國藥準字H44024035，規(guī)格為10萬單位）開展溶栓治療干預，具體治療方法如下：將劑量為20000U/kg的尿激酶加入至劑量為100mL的生理鹽水中稀釋后，應用該藥液為患者開展靜脈滴注用藥，用藥時長應控制在30min以內(nèi)；待尿激酶用藥2h后，即可應用劑量為5000U的低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)為Glaxo Wellcome Production，生產(chǎn)批號為國藥準字H20080479，規(guī)格為2500萬單位/0.5mL）為患者開展皮下注射用藥，總用藥時長為1周。

觀察組應用阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，生產(chǎn)批號為進口藥品注冊證號S20160054，規(guī)格：20mg/瓶）開展溶栓治療干預，具體治療方法如下：首先應用劑量為10mg的阿替普酶為患者開展靜脈推注用藥，用藥時長應控制在2min以內(nèi)；之后，應用劑量為40mg的阿替普酶為患者開展靜脈滴注用藥，用藥時長應控制在100min以內(nèi)；待阿替普酶用藥2h后，即可應用劑量為5000U的低分子肝素鈣為患者開展皮下注射用藥，總用藥時長為1周。

1.3 觀察指標

對比兩組的基線資料、不同時間血管再通率及不良反應發(fā)生情況。

基線資料觀察項目包括患者例數(shù)、性別及年齡數(shù)值的具體水平。

不同時間血管再通率的觀察時間段分別包括溶栓后30min內(nèi)、溶栓后90min內(nèi)及溶栓后180min內(nèi)。

血管再通效果判定標準如下：（1）患者接受治療后2h內(nèi)行心電圖檢查，ST段抬升較為明顯的導聯(lián)出現(xiàn)回降表現(xiàn)，且降低幅度大于50%；（2）患者接受治療2h后，胸痛、胸悶等癥狀表現(xiàn)均已消失；（3）患者接受治療后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常表現(xiàn)；（4）肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值事件于病后14h內(nèi)出現(xiàn)。上述判定標準同時符合兩項及以上，即可判斷為血管再通。

不良反應包括心律失常、出血、再次梗死、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0軟件對本文中出現(xiàn)的各項計量資料（t檢驗）及計數(shù)資料（χ2檢驗）進行相應的數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別以±s、n（%）表示，P＜0.05為對比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基線資料對比

兩組的性別、年齡等基線資料相比對均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）25 25男性15（60.00）14（56.00）女性10（40.00）11（44.00）年齡（歲）69.57±6.05 67.19±6.01 1.395 0.169性別0.082 0.774

2.2 兩組不同時間的血管再通率對比

研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組溶栓后30min內(nèi)的血管再通率組間對比差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組溶栓后90min及180min內(nèi)的血管再通率均更高，其總血管再通率亦更高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間的血管再通率對比[n(%)]

2.3 兩組的不良反應發(fā)生情況對比

治療后，與對照組相比，觀察組的不良反應總發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種急診科室中較為常見的重癥心血管疾病。近年來，隨著現(xiàn)代社會生活習慣的不斷改變，該病的臨床發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年遞增，其典型癥狀表現(xiàn)主要包括胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭等，患者在發(fā)病后若未能得到及時有效的對癥治療干預，則可嚴重威脅其生命安全[3]。溶栓治療作為臨床方面首選的急性心肌梗死治療方法之一，其在治療開展期間可利用溶栓藥物對血管內(nèi)的栓子開展有效的溶解處理，進而可有助于促進血管重建，同時明顯改善血管阻塞表現(xiàn)，恢復冠脈通暢狀態(tài)，促進心肌血流恢復正常灌注，由此大幅提升左心室功能水平，治療效果較為顯著[4]。目前，臨床方面尚未明確效果最為理想的溶栓治療藥物，而尿激酶及阿替普酶作為臨床方面較為常用的溶栓藥物類型，雖均具有較為理想的纖溶酶原激活效果，但與尿激酶相比，阿替普酶可選擇性作用于心肌纖溶酶原，同時可避免對全身纖溶酶原活性產(chǎn)生不良影響，藥效作用更為迅速，且具有較高水平的用藥安全性[5]。

為進一步驗證上述兩種治療藥物在溶栓治療中的應用價值，本文為參與研究的兩組急性心肌梗死患者分別應用尿激酶及阿替普酶開展了溶栓治療干預，進而發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組溶栓30min內(nèi)的血管再通率組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組溶栓后90min及180min內(nèi)的血管再通率均更高，其總血管再通率亦更高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進而證明，與尿激酶溶栓治療相比，阿替普酶溶栓治療急診心肌梗死可有助于提高血管再通率，且血管再通耗時相對較短，治療效果更為顯著。此外，治療后，與對照組相比，觀察組的不良反應總發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從而表明，應用阿替普酶開展急診心肌梗死溶栓治療不易引發(fā)用藥不良反應，治療安全性相對較高。

總而言之，為急診心肌梗死患者應用阿替普酶開展溶栓治療的療效較為理想，可大幅提升血管再通率，且用藥不良反應發(fā)生幾率較低，具有一定的推廣應用價值。