楊玉琪 孫俊 瞿廣城 陸中云 蒲亞萍 和麗生

摘要：目的 調(diào)查云南省接受HAART治療的老年艾滋病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，為老年艾滋病中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。方法 采用王琦教授編制的“中醫(yī)體質(zhì)量表”，對(duì)接受HAART治療滿(mǎn)1年的729例老年艾滋病患者（≥50歲）進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，并對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布進(jìn)行分析。結(jié)果 729例老年艾滋病患者中，平和質(zhì)503例（69.00%），偏頗體質(zhì)226例（31.00%），偏頗體質(zhì)中頻數(shù)由高到低依次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì);單因素分析患者性別、職業(yè)、可能感染途徑對(duì)體質(zhì)影響顯著（P<0.05），民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、HAART治療時(shí)長(zhǎng)等對(duì)體質(zhì)影響不明顯（P>0.05）;平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)3種主要體質(zhì)類(lèi)型的老年艾滋病患者HAART治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均顯著增加（P<0.01），治療前后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 云南省接受HAART治療的老年艾滋病患者中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，患者性別、職業(yè)、可能感染途徑對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型有明顯影響，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì) 3種主要體質(zhì)類(lèi)型的老年艾滋病患者HAART治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均顯著增加。

關(guān)鍵詞：艾滋病;老年;中醫(yī)體質(zhì);云南

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ?文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0025-04

A Study in Yunnan： How HAART Approach Affect Traditional Chinese MedicineConstitution of the Aged AIDS Patients

YANG Yu-qi， SUN Jun， QU Guang-cheng， LU Zhong-yun， PU Ya-ping， HE Li-sheng

（Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica， Kunming 650223， China）

【Abstract】Objective： To investigate traditional Chinese medicine constitution （TCMC） classification among elderly AIDS patients receiving HAART treatment in Yunnan Province， so as to provide evidence for integrating TCM with Western medicine in treating the elderly AIDS patients. Methods： According to "TCMC Table" compiled by Professor Wang Qi， 729 elderly AIDS patients （≥50 years old） who had received HAART treatment for one year were evaluated and analyzed. Results： Among the 729 elderly AIDS patients， 503 （69.00%） were normal constitution and 226 cases were lopsided constitution （31.00%）. The frequency of lopsided constitution from high to low was Yang-deficiency， Qi-deficiency， Qi-stagnation， Yin-deficiency， phlegm-dampness diathesis， damp-heat， blood-stasis and special diathesis. The univariate analysis showed that patients' gender， occupation， possible infection routes had significant effects on TCMC （P<0.05）， however， ethnicity， age， marital status， education level， HAART treatment duration， etc. had no significant effect on TCMC （P>0.05）. In addition， the CD4+T lymphocyte counts of elderly AIDS patients significantly increased after HAART treatment （P<0.01） in three types of TCMC （normal constitution， Yang-deficiency constitution and Qi-deficiency constitution）， nevertheless， there was no statistically significant difference within these three groups （P<0.05）. Conclusion： The TCMC of the elderly AIDS patients receiving HAART treatment in Yunnan Province is mainly composed of normal constitution. gender， occupation and potential infection routes have a significant impact on TCMC. The CD4+T lymphocyte counts of elderly AIDS patients after HAART treatment significantly increase mainly in three types of constitution： normal， Yang deficiency， and Qi deficiency.

【Key words】AIDS; Elderly; Traditional Chinese Medicine Constitution; Yunnan

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）在我國(guó)流行已有30多年，其感染人群主要集中在青壯年，但近年來(lái)老年人感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的比例有增加的趨勢(shì)[1]。老年艾滋病患者在人口學(xué)、疾病特征及治療影響因素方面有別于青壯年，在治療過(guò)程中需針對(duì)性的采取治療措施才取得較好的臨床療效[2，3]。王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)主張辨體論治，體質(zhì)是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的生理特性，不同的體質(zhì)是產(chǎn)生疾病差異的內(nèi)在基礎(chǔ)，因而體質(zhì)分類(lèi)研究也是從深層次認(rèn)識(shí)疾病和提供個(gè)性化診療的前提[4，5]。本研究觀察了云南省接受高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART）治療滿(mǎn)1年的729例老年艾滋病患者，收集患者基本信息情況及治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，分別進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及臨床特點(diǎn)分析，為臨床開(kāi)展中西醫(yī)協(xié)同防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者和艾滋病病例;年齡≥50歲;接受HAART治療時(shí)間大于12個(gè)月;簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染未得到控制者;患嚴(yán)重心、腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、活動(dòng)性腫瘤、結(jié)核及神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;語(yǔ)言表述不清者;記憶力減退，或精神病患者以及智力障礙者。

1.3 一般資料 將2019年1月—2020年6月在云南省大理州人民醫(yī)院、大理市第二人民醫(yī)院、祥云縣人民醫(yī)院、騰沖市人民醫(yī)院、文山州硯山縣關(guān)愛(ài)中心、紅河州個(gè)舊市傳染病醫(yī)院抗病毒治療點(diǎn)接受HAART治療的老年艾滋病患者中收集本研究所需的病例，符合條件的有729例。其中男429例（58.85%），女300例（41.15%），平均年齡（58.44±7.53）歲。感染途徑：靜脈吸毒101例（13.85%），性傳播461例（63.24%），原因不明167例（22.91%）。

1.4 研究方法 采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般信息性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、可能感染途徑、開(kāi)始抗病毒治療時(shí)間、治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)辨識(shí)條目等，調(diào)查表經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

釆用一對(duì)一的問(wèn)卷式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)査方式。經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員或協(xié)助調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容，逐條詢(xún)問(wèn)被調(diào)查對(duì)象并現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)記錄。調(diào)查時(shí)檢測(cè)收集患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]進(jìn)行判斷。中醫(yī)體質(zhì)分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布采用參數(shù)檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年艾滋病患者主要體質(zhì)分布 729例老年艾滋病患者中，平和質(zhì)503例，占總?cè)藬?shù)的 69.00%;偏頗體質(zhì)226例，占31.00%，表明云南老年艾滋病患者以平和質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)中頻數(shù)由高到低依次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)。見(jiàn)表1。

2.2 影響老年艾滋病患者中醫(yī)體質(zhì)的單因素分析 對(duì)可能影響老年艾滋病患者中醫(yī)體質(zhì)的性別、民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、可能感染途徑、HAART治療時(shí)長(zhǎng)等因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、職業(yè)、可能感染途徑對(duì)體質(zhì)影響顯著（P<0.05）;民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、HAART治療時(shí)長(zhǎng)等對(duì)體質(zhì)影響不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3種主要體質(zhì)類(lèi)型老年艾滋病患者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 3種主要體質(zhì)平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的老年艾滋病患者HAART治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均顯著增加（P<0.01）;治療前后中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型間比較，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在艾滋病研究領(lǐng)域，WHO及國(guó)內(nèi)外學(xué)者把50歲及以上年齡組HIV/AIDS患者列為老年HIV/AIDS[8]。目前臨床上老年艾滋病的治療仍以HAART為主，但已有的資料表明[9-11]，老年艾滋病病情進(jìn)展加快、藥物的毒副作用出現(xiàn)率增加，與心血管疾病、糖尿病等疊加，尤其是對(duì)HAART的治療應(yīng)答率下降，使老年艾滋病的臨床治療比起青壯年人更加復(fù)雜和艱難。體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[5]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)從開(kāi)始提出就一直立足于中醫(yī)的因人制宜思想，不同體質(zhì)類(lèi)型在一定程度上決定了某種疾病的傾向性，研究分析老年艾滋病患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布及可能影響因素，可指導(dǎo)臨床有針對(duì)性的開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療，提高老年艾滋病臨床治療效果。

本研究接受HAART治療的729例老年艾滋病患者中，中醫(yī)體質(zhì)分布從高到低依次為：平和質(zhì)（69.00%）>陽(yáng)虛質(zhì)（10.56%）>氣虛質(zhì)（8.50%）>氣郁質(zhì)（4.94%）>陰虛質(zhì)（4.12%）>痰濕質(zhì)（1.23%）>濕熱質(zhì)（0.82%）>血瘀質(zhì)（0.41%）/特稟質(zhì)（0.41%）。這與鄧碧云等[12]報(bào)道老年艾滋病中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，前三位依次為平和質(zhì)（54.00%）>氣虛質(zhì)（27.50%）>陽(yáng)虛質(zhì)（8.50%）基本一致，提示云南省老年艾滋病患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)總體上基本一致。陽(yáng)虛體質(zhì)是由于陽(yáng)氣不足、失于溫煦、平素以畏寒怕冷、手足不溫、喜熱飲食、精神不振等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)體質(zhì)[13];氣虛體質(zhì)是身體內(nèi)元?dú)鉁p少，主要是肺、脾胃、腎臟腑功能低下，造成身體顯性氣虛體質(zhì)，主要表現(xiàn)為疲乏、氣短、自汗、語(yǔ)音低弱等[14]。個(gè)體體質(zhì)特征的形成是諸多因素共同作用的結(jié)果，體質(zhì)狀態(tài)形成后不是一成不變，是相對(duì)穩(wěn)定的，具有可調(diào)節(jié)性，可通過(guò)心理、運(yùn)動(dòng)、飲食及適當(dāng)?shù)闹兴?、針灸等方法進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，在老年艾滋病的臨床治療中，應(yīng)重視體質(zhì)因素，充分考慮個(gè)體體質(zhì)特征，在HAART治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)其體質(zhì)特征采取相應(yīng)的中醫(yī)藥治療手段和措施，改善體質(zhì)，提高HAART的療效，這值得在老年艾滋病臨床治療中進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2021-05-10）