孔 勤，代若琪，楊 雁

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室； 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略部署和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展背景下，新醫(yī)科建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。高校該如何創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)多方位、高層次醫(yī)學(xué)與健康人才，服務(wù)公共衛(wèi)生，這是每一個(gè)醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)該考慮的問題。藥理學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論知識(shí)和科學(xué)思維方法，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)間的橋梁。

學(xué)科專業(yè)建設(shè)的核心任務(wù)是課程建設(shè)。醫(yī)學(xué)生今后無論是從事臨床還是臨床輔助等相關(guān)工作，崗位勝任力都是至關(guān)重要的，探索并建立普遍適用、科學(xué)有效的教學(xué)和實(shí)踐方法就是重中之重。與此同時(shí)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代已經(jīng)來臨，手機(jī)和智能平板的迅速普及為多元化的教學(xué)實(shí)踐過程提供了極大的便利，包括學(xué)習(xí)資源的即時(shí)更新和臨床知識(shí)的更替；積極利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)、翻轉(zhuǎn)課堂和微課可以建立全新的學(xué)習(xí)模式，大大增加了教學(xué)趣味性和實(shí)用性。本研究利用藍(lán)墨云班課App這一移動(dòng)教學(xué)工具探索藥理學(xué)多元化教學(xué)模式(實(shí)驗(yàn)課結(jié)合理論課)，該研究結(jié)果對(duì)于提高教學(xué)效果、引導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革，加快我省一流學(xué)科建設(shè)具有重大意義。

1 藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和亟待解決的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變問題分析

藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有重要意義。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)課程理論課包括藥理學(xué)課程教學(xué)還是采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，學(xué)生普遍反映知識(shí)點(diǎn)繁多，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成規(guī)定課時(shí)的學(xué)習(xí)，教師難免授課速度較快，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)難度較大。反之，實(shí)驗(yàn)課對(duì)主動(dòng)思維和動(dòng)手能力要求較高，如果學(xué)生不理解實(shí)驗(yàn)原理，只是簡(jiǎn)單地按照授課教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作，則較難達(dá)到通過實(shí)驗(yàn)課來鞏固已經(jīng)學(xué)習(xí)的理論課程。

我國(guó)全科醫(yī)師崗位勝任力特征主要包括基本的醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)方面。這些能力不僅需要學(xué)生懂理論，還需要學(xué)生去實(shí)踐和會(huì)思考。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)行和醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生在校的教學(xué)模式改革是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。這就要求醫(yī)學(xué)院校在整個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)該加強(qiáng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，改變學(xué)生只為考試的想法，培養(yǎng)“學(xué)以致用”的思想，旨在以今后的崗位勝任力為導(dǎo)向，而不是單純掌握藥物的理論基礎(chǔ)知識(shí)，這些思想火花的產(chǎn)生需要教師積極的引導(dǎo)。但藥理學(xué)課程作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要學(xué)科，內(nèi)容繁多，涉獵的學(xué)科范圍較廣；近年來，各大高校利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)改革成了高校課程改革的重要手段，主要有小規(guī)模的在線課程(small private online course, SPOC)、微課等平臺(tái)和情景模擬法等[2-4]。目前的一些教學(xué)方式可以作為傳統(tǒng)授課的補(bǔ)充，但單純的線上和網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)又有缺點(diǎn)，例如慕課等形式會(huì)缺乏現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)互動(dòng)，有問題不能及時(shí)解決；情景模擬等方法不適用大規(guī)模學(xué)生人數(shù)較多的教學(xué)實(shí)踐；另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的延伸和深入，也是人才培養(yǎng)目標(biāo)的重點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和分析解決問題的能力至關(guān)重要，但在線課程目前無法補(bǔ)充到傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中來。最為重要的是，我們要及時(shí)獲得形成性評(píng)價(jià)，在一定程度上進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式。綜上，教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變主要以期提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性和教師的教學(xué)能力。因此，我們需要的教學(xué)模式是可以作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，而不是畢其功于一役的全能教學(xué)平臺(tái)或是其他教學(xué)方法。鑒于此，我校諸多教師相繼開展了多種教學(xué)模式的摸索[5-7]，其中利用藍(lán)墨云班課App給我們提供了一種新的思維和方法。

2 藍(lán)墨云班課App概述

藍(lán)墨云班課App是一款基于(移動(dòng))互聯(lián)網(wǎng)的即時(shí)教學(xué)互動(dòng)客戶端，可以在手機(jī)、平板和個(gè)人計(jì)算機(jī)中登錄，主要以班級(jí)為中心，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生之間的即時(shí)互動(dòng)、資源推送和作業(yè)任務(wù)布置、趣味測(cè)試等，目的在于補(bǔ)充傳統(tǒng)的教師主動(dòng)授課和學(xué)生被動(dòng)聽課的不足。該平臺(tái)可以完整記錄教師對(duì)課堂的設(shè)計(jì)及學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，教師可以根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)值等激勵(lì)機(jī)制和課下的有獎(jiǎng)測(cè)試來激發(fā)學(xué)生積極參與教學(xué)過程；同時(shí)這些學(xué)生學(xué)習(xí)參與回答等行為產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)可以為后面的教師進(jìn)行教學(xué)研究提供幫助。

該平臺(tái)具有的特征主要是完全基于移動(dòng)平臺(tái)，可以利用手機(jī)和平板設(shè)備進(jìn)行投影，也可以利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)頁登錄；教師可以按照教學(xué)進(jìn)度和創(chuàng)建班級(jí)，提前發(fā)送通知、推送資源和創(chuàng)建趣味活動(dòng)，活動(dòng)形式可以多種多樣，例如隨堂測(cè)試、頭腦風(fēng)暴和投票問卷。我們的方向是利用該軟件作為課堂授課的補(bǔ)充和調(diào)劑，幫助學(xué)生成長(zhǎng)和輔助教師教學(xué)。

3 藍(lán)云云班課App在藥理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例

3.1 研究對(duì)象

選取本校2018級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(124人)和五年制臨床醫(yī)學(xué)某小班專業(yè)(30人)學(xué)生作為理論課程和實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)施對(duì)象：選取《藥理學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社第9版)“人工合成抗菌藥物”和“抗結(jié)核藥物”兩章節(jié)內(nèi)容作為理論課教學(xué)，選取“呋塞米對(duì)家兔的利尿作用”作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

3.2 研究方法

首先，我們利用藍(lán)墨云班課平臺(tái)提前發(fā)布一些課時(shí)相關(guān)資料(包括教師講授的主要幻燈片、網(wǎng)絡(luò)在線資料、中英文學(xué)習(xí)視頻或者一些問題等)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，做到心中有數(shù)，也可以讓學(xué)生帶著疑問聽教師授課；課堂上，主要以講授為主，中間穿插播放一些學(xué)習(xí)視頻，教師也可以解答有疑問的學(xué)生問題，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大大提高；其次，教師還可在講授完畢后進(jìn)行活動(dòng)環(huán)節(jié)(主要包括有獎(jiǎng)測(cè)試、頭腦風(fēng)暴、投票問卷等)，所有的環(huán)節(jié)均有數(shù)據(jù)保存，方便教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。最后，教師也可以通過平臺(tái)發(fā)布調(diào)查問卷，讓學(xué)生對(duì)該模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.3 研究結(jié)果

3.3.1 關(guān)于上課前資源發(fā)布學(xué)生學(xué)習(xí)情況

如下圖1和2所示，我們選定的研究對(duì)象為本校2018級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在我們選定的“人工合成抗菌藥物”和“抗結(jié)核藥物”兩章節(jié)內(nèi)容，一共有四個(gè)試點(diǎn)資源在軟件上發(fā)布(一個(gè)在線知識(shí)點(diǎn)、一個(gè)視頻資源，兩個(gè)授課PPT)，在教師安排下(無強(qiáng)制要求)的學(xué)習(xí)情況中，學(xué)生學(xué)習(xí)占比均達(dá)到了50%以上，該數(shù)據(jù)可以充分說明有效學(xué)習(xí)人數(shù)均達(dá)到了50%以上。該數(shù)據(jù)說明學(xué)生還是接受和喜歡新的預(yù)習(xí)模式，與以往傳統(tǒng)的對(duì)著書本預(yù)習(xí)，這種以視頻，圖片和問題的方式引入教學(xué)過程也更能讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。

圖1 藥理學(xué)理論課學(xué)生學(xué)習(xí)課前資源人數(shù)

圖2 藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課學(xué)生課間學(xué)習(xí)資源人數(shù)

3.3.2 課前熱身及問卷調(diào)查

教師在開課前會(huì)設(shè)置與本章節(jié)密切關(guān)聯(lián)的資源或者一些問題供學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)理論課程或者實(shí)驗(yàn)課程。投票問卷是最常用的快速收集學(xué)生意見的模塊，可以通過設(shè)置問題及投票來達(dá)到了解學(xué)生的教學(xué)需求，例如，在本次調(diào)查過程中，我們?cè)O(shè)置了“在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，您認(rèn)為對(duì)學(xué)生最有效的教學(xué)方式是什么？”，通過學(xué)生的投票，前兩位分別是觀看教學(xué)視頻和講解實(shí)驗(yàn)課PPT，恰好符合我校一直實(shí)施的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法，以講解為主，直觀感受為輔，講清注意事項(xiàng)，這樣學(xué)生在后面的實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)才能更好地執(zhí)行。

理論教學(xué)過程中，可以通過問卷了解學(xué)生對(duì)該節(jié)內(nèi)容熟悉度，從而可以進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容深淺的轉(zhuǎn)換。例如，在“人工合成抗菌藥”章節(jié)中，教師設(shè)置了諸如“您聽說過該藥物嗎？”“您知道該藥主要用于治療何種疾病”等一類問題，從結(jié)果來看，第三項(xiàng)中學(xué)生知道氧氟沙星主要用于治療何種疾病的人數(shù)只有44%，表明學(xué)生只是停留在表面水平的認(rèn)知，沒有從藥學(xué)或者藥理學(xué)的角度熟悉藥物(如圖3)。因此，在后面的理論課學(xué)習(xí)中我們需要加強(qiáng)藥理機(jī)制和臨床應(yīng)用等方面的講解。該部分主要是以學(xué)生為主體，學(xué)生進(jìn)行反饋，教師根據(jù)學(xué)生的反饋有針對(duì)性地進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)過程的教學(xué)。

圖3 藥理學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課課前熱身學(xué)生回答問題參與度結(jié)果

3.3.3 頭腦風(fēng)暴和討論

該部分的教學(xué)研究過程，我們采用在理論課和實(shí)驗(yàn)課上臨時(shí)調(diào)出頭腦風(fēng)暴供大家討論。理論課設(shè)置的問題是：“感冒了需要使用抗生素嗎？”；實(shí)驗(yàn)課設(shè)置的是問題是“哪些藥物可以引起耳毒性？”?？偟膮⑴c人數(shù)如下圖4所示，課后教師認(rèn)真分析學(xué)生答案，從答案看出學(xué)生還是可以從很多方面進(jìn)行討論且從學(xué)生的分析來看，大部分學(xué)生在上課時(shí)都是可以認(rèn)真思考，不斷提高自身的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)。

圖4 藥理學(xué)理論課與實(shí)驗(yàn)課頭腦風(fēng)暴參與人數(shù)與部分結(jié)果

3.3.4 知識(shí)點(diǎn)測(cè)試

學(xué)得好更要考得好，這是教師常說的一句話。我們利用軟件提前導(dǎo)入了一些教學(xué)重難點(diǎn)的測(cè)試題，供學(xué)生隨堂測(cè)驗(yàn)，一方面是為了檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，另一方面也反映了教師的教學(xué)成果。如下圖5所示，A顯示的是理論課成績(jī)，作答時(shí)間是20分鐘，共20道單選和4道多選，不及格人數(shù)為40%，事后詢問學(xué)生得知，測(cè)試時(shí)間較短，且沒有來得及理解透徹，從側(cè)面反映了要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)消化知識(shí)還是有點(diǎn)難度的。B圖是實(shí)驗(yàn)課的隨堂測(cè)試，成績(jī)較好，可能與知識(shí)點(diǎn)比較單一有關(guān)?？傊?，這種及時(shí)可以反映成果的應(yīng)用還是比較受學(xué)生歡迎的，教師也會(huì)根據(jù)學(xué)生作答情況給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)來活躍課堂氣氛。

圖5 藥理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)分布圖

4 思考與總結(jié)

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為我們帶來了極大的便利，每一個(gè)行業(yè)都可以享受到科技帶給我們的便捷，教育行業(yè)也不例外，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為傳統(tǒng)的講課注入了新的活力；另外，隨著新的理論和藥物的不斷開發(fā)研究以及新指南、新專家共識(shí)等證據(jù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)方式方法也需要得以及時(shí)更新，由于教材的更新速度無法及時(shí)趕上新知識(shí)的涌現(xiàn)速度，因此，這就對(duì)一線教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，課前資源是十分重要的，要有知識(shí)、要有趣，這集中反映了教師的綜合素質(zhì)與水平，不光需要及時(shí)更新知識(shí)，更需要應(yīng)用新的教學(xué)形式和模式來達(dá)到寓教于樂、讓學(xué)生更輕松的接受知識(shí)。

云班課的使用需要校園網(wǎng)的無縫接入，我校目前所有的教學(xué)樓都可以使用校園網(wǎng)，這對(duì)于在線資源及軟件的開展提供了極大的便利。信息化和現(xiàn)代化是未來的趨勢(shì)，我們要利用好這一工具，讓學(xué)生積極地參與進(jìn)來，教師只是輔助，在學(xué)習(xí)的過程中，教師也應(yīng)該更多地施教學(xué)習(xí)方法，例如互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的獲取等，而不是單獨(dú)的 “授之于魚”。與此同時(shí)，應(yīng)該注意的是教師需要根據(jù)不同的專業(yè)來制定不同的資源，例如，對(duì)于臨床和藥學(xué)等專業(yè)可能更多地需要結(jié)合臨床與臨床用藥等方面開展；對(duì)于生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，我們更應(yīng)該關(guān)注藥物的研發(fā)最新動(dòng)向，搞清楚作用機(jī)理，為今后的醫(yī)藥研發(fā)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。更重要的是，學(xué)生不喜歡單一的講授模式，多種形式的教學(xué)(比賽、搶答等)都深受學(xué)生的喜愛。

本研究最大的創(chuàng)新點(diǎn)旨在量化教學(xué)評(píng)估的效果，包括學(xué)生對(duì)教師資源的認(rèn)可度和教師對(duì)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的掌握，且目前未見相關(guān)報(bào)道該平臺(tái)在實(shí)驗(yàn)和理論一體化教學(xué)的探索。與此同時(shí)，該研究有利于進(jìn)一步建立各醫(yī)學(xué)課程理論與實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。相對(duì)于其他平臺(tái)，如微課，該平臺(tái)具有及時(shí)互動(dòng)，也有網(wǎng)頁版，可以更好地適應(yīng)課程大屏教學(xué)。核心方向在利用新的教學(xué)平臺(tái)，積極擴(kuò)展課程內(nèi)的知識(shí)，以直接和直觀的教學(xué)資料更好地幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的攝取。因此，本項(xiàng)研究是旨在提供一種教學(xué)模式和平臺(tái)探究教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)新醫(yī)科背景的醫(yī)學(xué)生，以此在其他高校和學(xué)科中推廣使用，保障教學(xué)水平的穩(wěn)定提高。