余愛清

【摘要】平均住院日能夠有力評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)水平的重要指標(biāo)。降低平均住院日，不僅能夠提升醫(yī)院周轉(zhuǎn)率，降低成本，也能節(jié)省患者住院費用。本文主要通過SPSS統(tǒng)計分析軟件對骨科平均住院日進(jìn)行分析，觀察發(fā)現(xiàn)影響平均住院日的因素主要是手術(shù)。而手術(shù)患者的術(shù)前等待時間是主要影響因素。因此降低術(shù)前等待時間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)后恢復(fù)效果等主觀及客觀因素才是提高醫(yī)療質(zhì)量及降低平均住院日的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】平均住院日;醫(yī)療質(zhì)量;術(shù)前等待時間;統(tǒng)計分析

【中圖分類號】C93 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

平均住院日是一項能夠體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平[1]，醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運行機制，醫(yī)院經(jīng)營效率和效益的綜合指標(biāo)。本研究以成都市某三甲醫(yī)院2019年骨科一病區(qū)出院人數(shù)的病歷資料為探究對象，進(jìn)行分析。以此提出合理建議。

1、研究對象與方法

1.1研究對象：本文以2019年成都市某醫(yī)院骨科一病區(qū)出院患者為研究對象，共985份有效病歷，資料包括患者一般信息（年齡、性別、出院時間），住院臨床基本信息（住院天數(shù)、手術(shù)與否、是否轉(zhuǎn)科、是否完成臨床路徑、是否醫(yī)囑離院、是否手術(shù)、手術(shù)類型）以及醫(yī)療付費方式。

1.2研究方法：

1.2.1資料分析法：通過病案管理系統(tǒng)匯總骨科出院患者住院日信息，并分析患者基本資料。

1.2.2統(tǒng)計方法：應(yīng)用spss20統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時采用均數(shù)分析、卡方檢驗、秩和檢驗對平均住院日進(jìn)行分析。

2、效果與評價

2.1 骨科患者住院日的基本情況，我院骨科一病區(qū)2019年出院人數(shù)為985人。平均住院天數(shù)為14.19 15.24。最短1天，最長156天。其中11月出院患者平均住院日16.68，在12個月中平均住院日最長。3月份平均住院日為11.71，在12個月中平均住院日最短。

2.2 通過統(tǒng)計檢驗，對影響骨科平均住院日的因素分析。通過對出院患者住院天數(shù)、手術(shù)與否、是否轉(zhuǎn)科、是否完成臨床路徑、是否醫(yī)囑離院、是否手術(shù)、手術(shù)類型以及醫(yī)療付費方式分別與平均住院日進(jìn)行差異性分析[2]，檢驗不同群體患者的平均住院日是否存在統(tǒng)計學(xué)意義，分析結(jié)果見表1。

秩和檢驗結(jié)果顯示，骨一科平均住院日的影響因素主要有年齡、手術(shù)類型、付費方式、是否手術(shù)、是否轉(zhuǎn)科、是否搶救等因素。而性別、入院方式、是否完成臨床路徑等因素卻不是影響該科室平均住院日的主要因素。

對手術(shù)類型和年齡進(jìn)行卡方檢驗，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡段手術(shù)治療方式如表2顯示，出院人數(shù)最多的且手術(shù)治療人數(shù)最多的年齡段是41～65歲，這個年齡段平均住院日也是最長的。從表1看出骨折復(fù)位術(shù)、脊柱成形術(shù)、骨折清創(chuàng)術(shù)、其他手術(shù)幾種治療法平均住院日較長且在41～65歲這個年齡段的出院患者占了45.70%，遠(yuǎn)超其他年齡段的這幾類手術(shù)患者占比。因此應(yīng)多關(guān)注這個年齡段的住院患者疾病以及手術(shù)，縮短該年齡段的術(shù)前等待時間以及檢查等待時間。

3、討論

3.1搶救的病人一般都是為重患者，且只有兩名患者未轉(zhuǎn)科。因此搶救或者轉(zhuǎn)科的患者平均住院日較長，因為病情重，涉及的科室多。這是疾病本身導(dǎo)致的平均住院日延長。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷提高臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，鼓勵引進(jìn)新技術(shù)，按需為醫(yī)院添加先進(jìn)設(shè)備，為縮短平均住院日提供有力保障。

3.2手術(shù)類型中其他手術(shù)平均住院日最長，因手術(shù)難度的不同，導(dǎo)致住院時間不同?！捌渌中g(shù)”中住院天數(shù)最長的手術(shù)為上臂截斷術(shù)，是住院時間最長的病人，拉長了平均住院日。共7例手術(shù)患者的住院時間高于35天。因此手術(shù)難度大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，涉及科室多，手術(shù)風(fēng)險高決定了平均住院日延長。而骨折復(fù)位術(shù)及骨折清創(chuàng)術(shù)平均住院日較長，有幾個極端值影響了平均住院日去掉大于100天的極端值，發(fā)現(xiàn)手術(shù)類型為骨折清創(chuàng)術(shù)的平均住院日不到九天。而骨折復(fù)位術(shù)術(shù)前平均住院日最長，調(diào)取病歷發(fā)現(xiàn)手術(shù)未骨折復(fù)位術(shù)患者住院時間>35天的有23人，其中最長住院天數(shù)為106天。骨折復(fù)位術(shù)患者均是因為外傷導(dǎo)致的骨折，病情急重，通常伴有其他并發(fā)癥，比如血管、神經(jīng)損傷，傷口感染和壞死，大部分骨質(zhì)破壞患者需要植骨。跟蹤超長術(shù)前住院日手術(shù)，住院時間較長的病人，皆伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，創(chuàng)傷重，病情急，恢復(fù)時間長，需要多科會診治療，需待血象穩(wěn)定后才能做手術(shù)，或者多次手術(shù)。因此導(dǎo)致術(shù)前等待時間以及住院恢復(fù)時間延長。對于此類病情重的患者，應(yīng)首先以縮短術(shù)前等待時間為主要目的，才能縮短平均住院日。手術(shù)完成并恢復(fù)一定時間后，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，后期恢復(fù)階段可以轉(zhuǎn)診致下級醫(yī)療機構(gòu)。

3.3很多脊柱成形術(shù)為擇期手術(shù)，部分患者指定手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師，導(dǎo)致住院時間延長。

3.4表1顯示付費方式為醫(yī)保醫(yī)療的平均住院日低于自費醫(yī)療的平均住院日。觀察原始表發(fā)現(xiàn)，住院超90天的患者有10例，都是自費醫(yī)療的外傷患者，且有8例是轉(zhuǎn)科病人，5例有搶救，9例有手術(shù)。剔除10例極端值，再做描述性分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療患者的平均住院日高于自費醫(yī)療患者的平均住院日。分析其原因主要是醫(yī)生的誘導(dǎo)需求及患者的過度利用。

通過數(shù)據(jù)分析可見，不同的醫(yī)療保障制度是影響平均住院日的主要因素。醫(yī)療服務(wù)模式也是影響平均住院日的因素，積極運用新型的醫(yī)療服務(wù)模式，例如雙向轉(zhuǎn)診制度[3]等。充分發(fā)展信息網(wǎng)絡(luò)資源， 電子病歷以及查房系統(tǒng)， 自動傳遞檢查結(jié)果， 將相關(guān)信息流通于各部門，提高診治效率。充分發(fā)展新技術(shù)新項目，調(diào)高技術(shù)水平，從源頭上提高患者治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 石平，王文君.外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析[A].醫(yī)院經(jīng)濟 1004- 4914（2016）

[3] 盧裕陳， 鄭玉建， 謝慧玲，呂新.烏魯木齊市某三甲醫(yī)院手術(shù)科室平均住院日影響因素分析[A].醫(yī)學(xué)與社會2017.10.015