劉賽珠 郭小燕 陳藝延

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡被廣泛應(yīng)用在臨床呼吸系統(tǒng)疾病診治中，因支氣管鏡具有可彎曲、質(zhì)地軟、照明力度強、觀察范圍大、損傷小等特點，有利于臨床醫(yī)師對患兒病情做出明確診斷[1-2]。我院兒科在開展支氣管鏡檢查時，主要采取咪達唑侖注射液靜脈注射，在鎮(zhèn)靜催眠下實施“邊麻邊進”利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面局部麻醉方法經(jīng)鼻進鏡，該麻醉方式可避免因全身性麻醉抑制患兒心血管及呼吸功能，同時還能保留患兒咳嗽反射。然而，在實際操作過程中，因患兒并不是處在完全麻醉的狀態(tài)下，再加上支氣管鏡會對患兒造成刺激，進而導(dǎo)致其易出現(xiàn)依從性低、躁動不安等現(xiàn)象，最終不利于治療與檢查順利開展。故而，需尋找到一種有效且具備良好舒適性的約束工具，以此來解決患兒在檢查過程時所出現(xiàn)的躁動情況[3-5]。本研究主要探討在小兒支氣管鏡檢查中分別應(yīng)用自創(chuàng)約束法與傳統(tǒng)約束法的效果，以期能縮短操作時間，提高患兒檢查成功率，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年2—12月來醫(yī)院接受支氣管鏡檢查或治療的124例患兒進行研究，按照患兒檢查順序，分成觀察組患兒（n=64）與對照組患兒（n=60）。其中觀察組患兒：男34例，女30例，年齡11個月～13歲，平均（6.0±1.5）歲；對照組患兒：男36例，女24例，年齡1～12歲，平均（6.2±1.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行研究對比。本研究對象選入標準如下：（1）知曉本研究內(nèi)容，同意參與到研究中，且簽署約束知情同意書者；（2）無支氣管鏡檢查禁忌證者；（3）年齡超過6個月者。排除依從性較低者、無完整臨床資料者；（4）本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組材料選擇及制動方法

1.2.1.1 材料 所用材料為1個軟皮硬墊板、1件床單、1件約束帶。

軟皮硬墊板：背面所應(yīng)用材料為硬板，正面應(yīng)用材料為沙發(fā)軟皮，該硬墊板具有軟硬適中的特點，能夠起到支撐作用，避免患兒身體扭曲，來實現(xiàn)制動目的，同時還有效保證患兒舒適性，厚度為3 cm，其長度為80～105 cm，寬度為20～30 cm。

約束帶：所選材料為白色的純棉布料，分別在約束帶相應(yīng)位置外側(cè)端縫制4對連接帶，即肩部、肘部、腕部、膝部各縫制1對連接帶，其中約束帶所選材料為雙層的棉質(zhì)布料，每1對連接帶的寬度為2.5 cm，而長度則為100 cm。

該約束帶共有2個尺寸，即120 cm×100 cm、110 cm×90 cm，可結(jié)合患兒身形來選擇合適的約束帶尺寸。

1.2.1.2 制動方法 應(yīng)用自創(chuàng)約束法，根據(jù)患兒的身形大小來選擇合適的墊板與約束帶，具體方法如下：首先將約束帶平鋪在診療床上，之后放置上軟皮硬墊板，并在軟皮硬墊板上方平鋪一床單，幫助患兒仰臥在墊板上，將其肩部和墊板上方處于水平直線上，其中頭部處于仰頜位，將患兒雙手臂分別放置在身體兩側(cè)，在調(diào)整好位置之后，先用一側(cè)的床單從肩部繞過前胸緊緊包裹患兒身體，至對側(cè)腋窩處掖于身下；再用另一側(cè)床單繞過前胸包裹身體，將床單剩余部分塞于身下（如果上肢有靜脈留置針則該側(cè)最后包裹）。之后結(jié)合患兒身形對約束帶進行調(diào)整，促使4對連接帶分別放置在肩部、肘部、腕部、膝部，合理調(diào)整松緊度，以能深入兩指寬度不影響血液循環(huán)為宜，防止患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。該制動方法至少需1人固定患兒頭頸部，并稍加固定患兒肩部。

1.2.2 對照組材料選擇及制動方法

1.2.2.1 材料 所選用材料為1件床單與3條約束帶。

約束帶：所選材料為白色的純棉布料，內(nèi)加棉絮，長度為25 cm、寬12 cm、厚0.8 cm。每條約束帶中間縫制1條U型連接帶，U型連接帶寬度為4 cm，而總長度則為200 cm。

1.2.2.2 制動方法 實施傳統(tǒng)約束法，首先將約束帶平鋪在診療床上，之后平鋪一床單，幫助患兒仰臥在診療床上，將患兒雙手臂分別放置在身體兩側(cè)，先用一側(cè)的床單從肩部繞過前胸緊緊包裹患兒身體，至對側(cè)腋窩處掖于身下；再用另一側(cè)床單繞過前胸包裹身體，將床單剩余部分塞于身下（如果上肢有靜脈留置針則該側(cè)最后包裹）。之后將3條約束帶分別繞在患兒肩部、腕部及膝部，松緊以能深入兩指寬度以不影響血液循環(huán)為宜，以此來達到制動目的。該制動方法至少需2人配合約束，一人固定頭頸及肩部，另一人固定膝部。

1.3 指標觀察及評價標準

（1）兩組患兒一次進鏡成功率對比，一次進鏡成功率評定標準以首次進鏡后未退出，并順利完成檢查，視為1次進鏡，否則判定為失??；（2）兩組患兒平均檢查所需時間對比，即每位患兒約束成功后進行支氣管鏡檢查時所需要的時間；兩組患兒檢查過程中平均配合約束人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0進行處理，計量資料如平均檢查所需時間以（±s）進行表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料如一次進鏡成功率則以（n，%）來表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均檢查所需時間對比

經(jīng)比較兩組患兒檢查所需時間以及檢查過程中平均配合約束人數(shù)，觀察組患兒平均檢查所需時間顯著低于對照組，檢查過程中平均配合約束人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒各項觀察指標對比（±s）

表1 兩組患兒各項觀察指標對比（±s）

組別 例數(shù) 平均檢查所需時間（min） 檢查過程平均配合約束人數(shù)（人）觀察組 64 34.83±11.56 1.03±0.51對照組 60 42.17±14.21 2.51±0.52 t值 - 3.163 9 15.996 5 P值 - ＜0.05 0.000 0

2.2 兩組患兒一次進鏡成功率對比

經(jīng)比較兩組患兒一次進鏡成功率，觀察組顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒一次進鏡成功率對比

3 討論

小兒具備一定特殊性，因其心理特點與生理特點較為特殊，因此在治療過程中，患兒依從性較低，特別是在實施支氣管鏡檢查中，患兒很容易出現(xiàn)脫管、拔針等現(xiàn)象，不僅會增加操作風(fēng)險與患兒痛苦感，同時還會出現(xiàn)浪費人力資源及醫(yī)療資源現(xiàn)象[6-9]。既往臨床上在實施支氣管鏡檢查時，所采取的傳統(tǒng)約束法存在一定弊端，主要是由于患兒的四肢較小，且所應(yīng)用約束帶較薄、較窄，很難對患兒進行整體固定，若約束帶過松，易出現(xiàn)患兒肢體滑脫現(xiàn)象，若約束帶過緊，易導(dǎo)致患兒四肢出現(xiàn)壓痕，若對約束帶進行拉拽，還會導(dǎo)致其越拉越緊，不僅容易勒傷患兒局部皮膚，同時還會影響到患兒肢體末梢血液的循環(huán)[10-12]。

本研究中，通過在支氣管鏡檢查中對觀察組患兒應(yīng)用自創(chuàng)約束法，結(jié)果顯示，相較于對照組應(yīng)用傳統(tǒng)約束法，觀察組平均檢查所需時間較短，且一次進鏡成功率較高，這主要是由于在檢查過程中，調(diào)整患兒體位為仰臥位，結(jié)合患兒身形大小對約束帶進行調(diào)整，用軟皮硬墊板支撐，避免患兒身體扭曲，能夠?qū)純核闹?、軀干起到良好制動效果[13]。約束帶所應(yīng)用的是棉質(zhì)材料，質(zhì)地較為柔軟，避免因約束帶過松，患兒躁動而導(dǎo)致支氣管鏡對患兒肺部組織造成損傷；避免因約束帶過緊，對患兒呼吸循環(huán)功能造成影響，促使檢查得到順利開展，以此來縮短患兒檢查時間，提高其一次進鏡成功率。另外，可調(diào)節(jié)式約束帶有4對連接帶，能夠?qū)純杭绮?、肘部、腕部、膝部進行固定，在檢查過程中，若患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，往往需要1名護理人員對患兒頭部進行固定，就能夠達到制動目的，可有效避免人力資源浪費。

臨床實踐證明，可調(diào)節(jié)式約束帶在支氣管鏡檢查時具有以下優(yōu)勢：（1）采用患兒可調(diào)式約束帶不僅操作簡便，還能確?；純旱陌踩?。由于約束帶能夠?qū)純哼M行適當(dāng)?shù)募s束，在保證患兒安全的基礎(chǔ)上還能夠在一定范圍內(nèi)進行被動調(diào)整活動，有效預(yù)防了術(shù)中對患兒造成壓傷，有助于術(shù)中對患兒進行制動，可維持有效的體位，增加患兒進行支氣管鏡檢查過程中的依從性，讓患兒能夠更好的配合檢查，不僅縮短了檢查的時間，還降低了因患兒不配合檢查所帶來的風(fēng)險。此外，一旦需要使用支氣管鏡取出異物時，可在患兒的肩下放置墊枕用來調(diào)整患兒的體位。也可以在患兒的背部增加墊枕將背部適當(dāng)?shù)膲|高再對其體位固定，預(yù)防異物滑進健側(cè)的支氣管。在鉗住異物的同時調(diào)整連接帶，讓患兒的頭部、頸、胸以及臀部處在同一個水平線，并向患側(cè)傾斜超過30°，預(yù)防取出異物時異物脫落到健側(cè)的支氣管[14]。以往，患兒在進行支氣管鏡檢查或者治療時會因為躁動不安而增加操作的難度，還會導(dǎo)致拔針、脫管等情況。采用約束帶后有效改善了上述不良情況，降低了操作的難度以及風(fēng)險，縮短了支氣管鏡操作的時間，能夠節(jié)約人力與物理資源，最大限度確保了患兒的安全，顯著提高家屬的滿意度。（2）各個連接帶以及約束帶能夠根據(jù)患兒的身形進行調(diào)節(jié)，不會因為患兒體型的不同而受到約束或者不舒服，同樣也適用于嬰幼兒。（3）約束帶制作方便，成本較低，在進行支氣管鏡檢查時使用約束帶既經(jīng)濟又舒適，方便消毒與清洗，能夠有效的避免交叉感染。軟皮硬墊板（填充海綿后包裹沙發(fā)軟皮）可根據(jù)患兒體型調(diào)整大小，加上約束帶所使用的材料為棉布，舒適柔軟，接觸患兒的皮膚不會對其造成損害，患兒也不會感到不舒服。與傳統(tǒng)的約束法相比，采用自創(chuàng)約束法無需加蓋被子進行保暖，在腿和腿之間、臂和臂之間限制了距離，不會讓約束的上臂與雙腿過度外展而造成不適[15-16]。

綜上所述，在小兒支氣管鏡檢查中應(yīng)用自創(chuàng)約束法具有顯著效果，不僅能夠縮短患兒檢查時間，還能提高其一次進鏡成功率，節(jié)省人力資源。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)，該方法尚存在不足：（1）自創(chuàng)約束法對上肢有留置針的患兒因手部被包裹約束，在檢查過程中無法觀察患兒約束部位的皮膚以及血液循環(huán)狀態(tài)，其次，如果需采取靜脈注射給藥，則需解開帶有留置針那一側(cè)約束帶，不僅操作方面較為麻煩，同時還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，后期我們考慮改良約束帶，在約束帶雙側(cè)開可調(diào)節(jié)窗口方便觀察及操作；（2）在護士為患兒準備約束的過程中，所需時間比較長。希望下次改進約束方式，擴大樣本量，進一步觀察研究。