馮志玉

作為臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，胸腰段脊柱骨折這種骨科疾病以腰背腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等為主要的臨床癥狀，目前臨床上主要采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此褥瘡、運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟功能紊亂以及手術(shù)帶來(lái)的脊柱側(cè)彎、斷釘、感染等并發(fā)癥較為常見(jiàn)，使患者的治療效果和生活質(zhì)量大打折扣[1]。早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠在患者治療早期便開(kāi)展護(hù)理措施，通過(guò)科學(xué)護(hù)理，以促進(jìn)患者病情改善，以盡量縮短患者的臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，并提高患者的護(hù)理滿意度。當(dāng)前，諸多的護(hù)理研究顯示，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類(lèi)疾病患者的后續(xù)恢復(fù)具有重要意義。本院將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2019年6月—2020年6月收治的胸腰段脊柱骨折患者的護(hù)理工作中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

樣本選取2019年6月—2020年6月在我科住院治療的胸腰段脊柱骨折患者，共計(jì)98例，采用隨機(jī)奇偶數(shù)字方式將上述患者1：1分為參照組和觀察組，各49例，參照組中男性、女性分別為22例、27例，年齡21～69歲，平均（37.77±3.44）歲；骨折原因：高空墜落、交通事故、重物撞擊以及其他原因分別為16例、15例、9例及9例；骨折類(lèi)型：屈曲壓縮型、錯(cuò)位型以及爆裂型分別為12例、17例及20例；骨折部位：骨性椎節(jié)部位13例，椎間盤(pán)部位18例，小關(guān)節(jié)部位9例，后方韌帶部位9例。觀察組中男性、女性分別為20例、29例，年齡20～68歲，平均（36.57±3.76）歲；骨折原因：高空墜落、交通事故、重物撞擊以及其他原因分別為15例、17例、10例及7例；骨折類(lèi)型：屈曲壓縮型、錯(cuò)位型以及爆裂型分別為15例、13例及21例；骨折部位：骨性椎節(jié)部位15例，椎間盤(pán)部位14例，小關(guān)節(jié)部位10例，后方韌帶部位10例。兩組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組具有可比性。本次研究報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、X線片等相關(guān)臨床檢查確定符合胸腰段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）臨床資料完整、依從性好者；（3）所有患者均表示知情、同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器嚴(yán)重功能障礙（心、肝、腦、腎等）疾病者；（2）精神狀態(tài)異常、聽(tīng)力或交流障礙、或者癡呆癥者；（3）合并腫瘤疾病、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并其他部位骨折者。

1.2 方法

參照組患者采納常規(guī)護(hù)理，主要包括：圍手術(shù)期加強(qiáng)血壓、心率、心電圖、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè)；遵醫(yī)囑用藥，保持病房?jī)?nèi)清潔、舒適以及濕度、溫度適宜，定期消毒，遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，為患者采取舒適的體位等；觀察組患者在上述前提下采納早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣教：在對(duì)患者病情、年齡、性別、文化程度、性格特點(diǎn)充分了解的情況下，多與患者溝通，可以通過(guò)語(yǔ)言教育、網(wǎng)絡(luò)教育、發(fā)放雜志及書(shū)籍等文字材料、計(jì)算機(jī)輔助教育、視頻播放等方式對(duì)患者講解疾病知識(shí)和治療方法，使患者明確相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)治療成功的案例來(lái)增強(qiáng)患者的信心[3]。（2）術(shù)前訪視：該種疾病患者主要是由于高空墜落、交通事故、重物撞擊等原因?qū)е碌模哂泻軓?qiáng)的突然性，護(hù)理人員要重視術(shù)前訪視工作，鼓勵(lì)患者傾訴，盡量滿足患者合理的需求，使其焦慮、擔(dān)心、憂郁、煩悶等心理負(fù)擔(dān)得到疏導(dǎo)，并保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)手術(shù)治療。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸、床上練習(xí)雙下肢交替抬起動(dòng)作、正確排痰、有效呼吸等技巧[4]；結(jié)合患者病情預(yù)估所需要內(nèi)固定器材，并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用品并消毒；術(shù)前1 d進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)、備皮、備血以及抗生素試驗(yàn)[5]；叮囑患者術(shù)前禁水6 h、禁食12 h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情護(hù)理：術(shù)后為患者采取去枕平臥位，對(duì)切口部位進(jìn)行壓迫止血，加強(qiáng)切口護(hù)理，針對(duì)切口腫脹患者，需要考慮腦脊液漏以及出血情況，針對(duì)滲液較多患者，則需要提高換藥頻率[6-7]；適當(dāng)抬高患者臀部；對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)；患者的飲食應(yīng)該從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸向半流質(zhì)、普食進(jìn)行過(guò)渡；鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜，豆腐、牛奶、大豆等飲食要進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)腹脹情況；飲食要保持清淡，患者的飲水量要保持2 000～2 500 mL/d[8-9]。（2）并發(fā)癥防護(hù)：在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置以及拔除的操作中，要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則來(lái)對(duì)泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行有效預(yù)防，拔除尿管的時(shí)間為術(shù)后6 h，針對(duì)小便失禁留置尿管的情況，需要對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行每天2次的溫水清洗，并對(duì)尿管和尿道口應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒，通過(guò)夾閉尿管來(lái)使患者的膀胱功能得到訓(xùn)練[10]；對(duì)患者下肢功能情況進(jìn)行密切觀察，針對(duì)出現(xiàn)下肢紅腫、麻木的患者，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；通過(guò)持續(xù)性深呼吸、采取側(cè)臥位等方式來(lái)緩解胃腸道反應(yīng)，針對(duì)胃腸絞痛患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用開(kāi)塞露[11]；患者如果出現(xiàn)下肢體溫異常的情況，需要對(duì)其進(jìn)行按摩以及熱敷等。

1.2.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1～2周可以對(duì)患者進(jìn)行輔助康復(fù)治療，一般應(yīng)用CPM機(jī)或者氣囊肢體加壓儀等儀器進(jìn)行，25～30 min/次，3次/d[12]；術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，放松、收縮的時(shí)間分別為3 s、5 s，5 min/次；結(jié)合患者的恢復(fù)情況讓患者進(jìn)行仰臥位行屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)以及患肢外展、床邊患肢主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)、床邊坐起等鍛煉[13]；術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練；術(shù)后3周協(xié)助患者下床；術(shù)后1個(gè)月在X線檢查符合要求的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行半蹲起立、原地踏步、髖部抗阻屈伸等患側(cè)與健側(cè)肢體交替的主動(dòng)負(fù)重訓(xùn)練[14]；術(shù)后2個(gè)月，在患者病情恢復(fù)良好的情況下，指導(dǎo)患者佩戴腰圍進(jìn)行日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者包括心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能在內(nèi)的生活質(zhì)量情況采用GQOL-74（generic quality of life inventory-74）量表[15]來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比，得分與生活質(zhì)量成正相關(guān)；（2）對(duì)兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale / score，VAS）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分、住院時(shí)間以及骨折完全愈合時(shí)間等恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比；（3）對(duì)兩組患者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、斷釘、感染等不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄并對(duì)比；（4）采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來(lái)對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比，滿分為20分，其中非常滿意＞18分，一般滿意10～18分，不滿意＜10分，護(hù)理滿意度以非常滿意、一般滿意總和所占比重計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并運(yùn)用SPSS 22.0軟件來(lái)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組與組之間的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組與組之間的計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

就心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總評(píng)分而言，觀察組患者均明顯高于參照組，t=10.729、14.186、12.760、9.971、10.381；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 心理功能 角色功能 軀體功能 社會(huì)功能 總分參照組 49 60.58±4.06 60.22±4.19 60.99±3.77 61.96±5.18 61.67±4.22觀察組 49 72.08±6.31 71.31±3.52 72.58±5.12 73.37±6.11 72.20±5.71 t值 - 10.729 14.186 12.760 9.971 10.381 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 恢復(fù)情況對(duì)比

就恢復(fù)情況（VAS評(píng)分、BI評(píng)分、住院時(shí)間）而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于參照組，t=8.488、5.281、4.462；P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分） BI評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）參照組 49 5.03±1.47 60.59±11.33 24.11±3.57觀察組 49 2.61±1.35 73.03±11.98 21.42±2.25 t值 - 8.488 5.281 4.462 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（14/49），其中脊柱側(cè)彎、斷釘、感染分別為4例、5例及5例；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%（4/49），其中脊柱側(cè)彎、斷釘、感染分別為1例、2例及1例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.806，P=0.009）。

2.4 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

就護(hù)理滿意度而言，觀察組患者為95.92%，顯著高于參照組的73.47%，χ2=7.035，P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比 [例（%）]

3 討論

在脊柱損傷中胸腰段是最常見(jiàn)的部位，以T11～L1（占比52%）、L1～5（占比32%）、T1～10（占比16%）較為常見(jiàn)[16-17]。該病的發(fā)生率隨著近年來(lái)人口老齡化的影響以及建筑、交通行業(yè)的高速發(fā)展而呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，由于胸腰段生理結(jié)構(gòu)在人體中特別重要，一旦出現(xiàn)骨折就會(huì)影響到機(jī)體周?chē)匾纳窠?jīng)組織，如果治療不及時(shí)則有可能導(dǎo)致下肢癱瘓，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，即使接受有效的治療，也有可能存在終身性后遺癥，使患者的生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段臨床上主要采用內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療該病，能夠使患者的脊柱功能得到顯著恢復(fù)，減壓效果較為突出，能夠使患者的各項(xiàng)生命體征以及臨床癥狀得到有效緩解[18]。但是凡是手術(shù)，均會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，再加上應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)并不少見(jiàn)。因此在治療過(guò)程中為患者采取科學(xué)、精心、細(xì)致的護(hù)理措施必不可少。

常規(guī)護(hù)理這種傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性以及整體性，對(duì)患者的服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)較少，易引起護(hù)患矛盾，不利于患者病情的恢復(fù)。早期護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過(guò)給予患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等措施為患者提供整體性、科學(xué)性以及針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理更加重視，真正落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理原則[19-21]；這種護(hù)理措施能夠在計(jì)劃中對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行定期的總結(jié)以及評(píng)估，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，既能夠有效達(dá)成預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，還能夠大大提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者中，術(shù)前通過(guò)健康宣教、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備等工作穩(wěn)定患者的情緒，從而促進(jìn)患者心理、角色、軀體、社會(huì)等各項(xiàng)功能的改善，并提高患者的生活質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，還能夠緩解患者疼痛，改善VAS評(píng)分，并促進(jìn)患者自理能力的提升，改善BI評(píng)分，也大大縮短了患者的住院時(shí)間。術(shù)后給予病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)以及早期康復(fù)訓(xùn)練等來(lái)大大減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合以及病情康復(fù)具有顯著的效果，也大大提升了患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

本次研究結(jié)果顯示：就心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總評(píng)分而言，觀察組患者均明顯高于參照 組，t=10.729、14.186、12.760、9.971、10.381；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就恢復(fù)情況（VAS評(píng)分、BI評(píng)分、住院時(shí)間）而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于參照組，t=8.488、5.281、4.462；P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組患者為8.16%，顯著低于參照組的28.57%，χ2=6.806，P=0.009，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就護(hù)理滿意度而言，觀察組患者為95.92%，顯著高于參照組的73.47%，χ2=7.035，P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的效果十分滿意，有效緩解了患者的疼痛程度，大大改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生以及促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要的作用，值得借鑒。