陳光毅 李秀梅 陳進忠 潘麗云 蘇雪芬

近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，作為診斷和治療結(jié)直腸疾病的首選方式，結(jié)腸鏡檢查的需求量日益增多[1]，相應(yīng)的內(nèi)鏡治療手段也在增多，包括息肉鉗除術(shù)、黏膜病變內(nèi)鏡下切除術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等。手術(shù)治療要求患者提前做好腸道準(zhǔn)備，部分患者特別是年老體弱者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)[2]。國內(nèi)外內(nèi)鏡中心常規(guī)建議患者術(shù)前更換一次性檢查褲或檢查服[3-4]。有研究[5]表明，患者在更換檢查服裝的過程中會產(chǎn)生安全隱患。此外，內(nèi)鏡治療時間長且需要向腸腔注水，會有較多的糞水流出。基于上述問題，我科優(yōu)化一次性護理墊的使用方案取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用非隨機、非同時期對照研究，選取2019年8月—2020年1月就診于我院內(nèi)鏡中心的600例結(jié)直腸內(nèi)鏡治療患者作為研究樣本，按照就診時間分為對照組（2019年8—10月）與試驗組（2019年11月—2020年1月），每組各300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）認知及語言溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦血管功能不全者。本研究受試者均已知曉同意參與并簽訂知情同意書。本研究設(shè)計符合醫(yī)學(xué)倫理原則。兩組患者的各項基線資料比較，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

手術(shù)治療當(dāng)日，患者須攜帶預(yù)約單、心電圖、病歷資料、血常規(guī)及凝血四項報告單等到達內(nèi)鏡中心進行檢查。前臺工作人員詢問患者是否服用瀉藥并讓患者自評腸道準(zhǔn)備情況。

1.2.1 對照組常規(guī)使用檢查褲的方案 （1）術(shù)前護理：①核對患者信息及手術(shù)項目。②告知患者取下金屬、貴重物品，排空膀胱。③告知患者一次性檢查褲的穿法。（2）術(shù)中護理：①再次核對信息，確認腸道準(zhǔn)備良好。②指導(dǎo)左側(cè)臥位，粘貼電外科設(shè)備的負極板。③嚴(yán)密觀察生命征，做好治療配合。（3）術(shù)后護理：指導(dǎo)患者術(shù)后1～2天內(nèi)流質(zhì)飲食，第3天開始進食半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食；術(shù)后3天內(nèi)臥床休息，1周內(nèi)禁止重體力活或運動。

1.2.2 試驗組使用優(yōu)化一次性護理墊的方案 （1）術(shù)前護理：進行常規(guī)的分診及核對，引導(dǎo)患者至二次候診區(qū)等待。（2）術(shù)中護理：①再次核對后，擺好體位。②向患者解釋使用一次性護理墊的用處，取得理解和配合。一次性護理墊規(guī)格為60 cm×90 cm（根據(jù)患者體型進行調(diào)整），其材質(zhì)包括三層：表層為無紡布；吸收層為吸水紙、棉狀木漿、高分子吸水體；防水外層為PE防漏膜。首先將檢查單蓋在隱私部位，告知患者暴露出肛門即可。按照如下圖鋪設(shè)護理墊，將護理墊吸水層朝向患者，墊單長邊的一側(cè)墊在臀部下，另一側(cè)邊塞至腿部與褲子之間，形成閉合面。手術(shù)前，護士可將護理墊向上翻折遮蓋臀部。（3）術(shù)后護理：護士直接用護理墊單協(xié)助患者清潔；或?qū)⒆o理墊包裹臀部，再將其褲子拉起。最后，進行術(shù)后健康宣教，同上。見圖1。

圖1 護理墊使用方法示意圖

1.3 評價指標(biāo)

（1）安全隱患問題。由診室護士詢問登記；（2）術(shù)野暴露度[6]。由內(nèi)鏡醫(yī)生評價，根據(jù)術(shù)中及體位改變后是否影響操作分為優(yōu)、良、差，術(shù)野暴露度=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）術(shù)后軀體清潔度。由護士進行評價，糞水污染衣物或流至軀干為污染；（4）床單位清潔情況。術(shù)后，由護士進行評價，糞水流至床面或地板為污染；（5）患者滿意度。術(shù)后，由分診人員調(diào)查。90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意[7]?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全隱患事件發(fā)生情況比較

試驗組發(fā)生頭暈、頭痛、嘔吐及跌倒事件共5例（1.67%），對照組發(fā)生16例（5.33%），兩組患者發(fā)生安全隱患事件差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.971，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后軀體及床單位清潔度情況比較

軀體清潔度方面，試驗組污染15例（5.00%），對照組達31例（10.33%）。兩組患者術(shù)后軀體清潔度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.027，P＜0.05）；床單位方面，試驗組污染僅6例（2.00%），而對照組達22例（7.33%）。兩組患者術(shù)后床單位清潔度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.590，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)野暴露度情況比較

試驗組術(shù)野暴露度為297例（99.00%），對照組為295例（98.33%）。兩組患者的術(shù)野暴露度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.507，P＞0.05）。

2.4 兩組患者滿意度情況比較

試驗組滿意度為288例（96.00%），對照組為282例（94.00%）。兩組患者對于檢查褲或護理墊的使用滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.263，P＞0.05）。

3 討論

國外文獻報道了結(jié)腸鏡檢查的輕微不良事件發(fā)生率為16.6%～40.7%，常見有腹痛、腹脹、嘔吐等[8-9]。眾所周知，國內(nèi)醫(yī)院的診療空間相對有限，更換衣褲的衛(wèi)生間或更衣間面積不大，患者更換衣褲時容易跌倒或磕碰，且常規(guī)更換一次性檢查褲存在一定弊端，術(shù)中會有糞水流出造成污染。而一次性護理墊單具有吸水性，鋪設(shè)方法形成閉合弧線，減少糞水流動至下肢小腿及其他地方。專家共識也指出，一次性吸收型護理用品能快速吸收并鎖住體液、尿液或糞水，有效縮小潮濕浸蝕范圍[10]。有學(xué)者研究[11]，腸鏡褲或腸鏡裙開檔的洞直徑為20 cm，就可達到方便操作的目的，而一次性護理墊的改良使用，滿足上述條件，能在術(shù)時充分暴露出肛門。術(shù)前可先用護理墊單遮蓋臀部，術(shù)中打開護理墊暴露操作空間。如若需要患者更換體位，該墊單也可直接跟隨體位變換而不影響操作視野；術(shù)后，護士即可用墊單包裹患者的臀部，并將患者褲子拉起，保護隱私。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查被認為是伴隨有潛在的不適感、尷尬或未達預(yù)期結(jié)果的侵入性操作，這些擔(dān)憂會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，減少對結(jié)腸鏡檢查的滿意度[12-13]。但本研究表明，患者可以較好地接受護理墊的使用，有較高的滿意度。內(nèi)鏡手術(shù)治療所需的時間長，使用一次性護理墊能減少糞水、血液污染，且能減少安全隱患的發(fā)生，值得臨床借鑒、推廣。